Kako se zdravi rak kože

Zdravljenje kožnega raka je odvisno od vrste raka, stopnje, velikosti in lokacije tumorja ter še veliko več. Pri karcinomih bazalnih celic in ploščatoceličnih karcinomih je pogosto potrebna operacija (ekscizija) ali elektrodezikacija in kauter raka. Mohsova operacija je dodatna možnost za zmanjšanje brazgotin. Zdravljenje melanoma vključuje tudi operacijo, vendar s širšo ekscizijo. Glede na stopnjo bodo morda potrebna dodatna zdravljenja, kot so imunoterapija, ciljna terapija, kemoterapija in radioterapija.

Skupina zdravnikov bo skupaj z vami določila najboljši načrt zdravljenja kožnega raka. Skupina lahko vključuje strokovnjake, kot so kirurški onkolog, medicinski onkolog, sevalni onkolog, dermatolog, plastični kirurg in patolog.

Zelo dobro / Emily Roberts

Operacija

Tako nemelanom (karcinom bazalnih celic in ploščatoceličnega karcinoma) kot melanomski kožni rak lahko v skoraj vseh primerih uspešno zdravimo, če jih diagnosticiramo in zdravimo, ko je tumor razmeroma tanek.

Operacija odstranjevanja tumorja je standardno zdravljenje, na voljo pa so tudi številne druge možnosti.

Vrsta metode zdravljenja nemelanomskih ali melanomskih rakov je odvisna od tega, kako velika je lezija, kje se nahaja na telesu in od posebne vrste. Kirurške možnosti vključujejo:

Enostavno izrezovanje

Preprosto izrezovanje se izvede tako, da se injicira lokalni anestetik in nato kirurško odstrani (izreže) rak in majhno območje normalnega videza tkiva, ki ga obdaja. To se pogosto počne pri manjših bazalnih in ploščatoceličnih rakih kože.

Kiretaža in elektrodezikacija

Kiretaža in elektrodezikacija sta še ena možnost, ki se lahko uporablja pri zelo majhnih karcinomih bazalnih celic in ploščatoceličnih celic. Pri tem postopku kožo lokalno omrtvičimo in s skalpelom obrijemo lezijo (kiretaža).Cautery (elektrodezikacija) opeče okoliško tkivo, da ustavi krvavitev in ustvari kraste, ko se območje zaceli.

Mohsova kirurgija

Mohsova kirurgija (mikroskopsko nadzorovana kirurgija) je visoko specializirana kirurška tehnika, ki se lahko uporablja za izrezovanje melanoma in-situ, kadar rak vključuje območje, kjer je pomembno varčno tkivo (npr. Obraz).

Kirurg začne z izrezovanjem vidnega raka in vzorec pošlje patologu. Patolog pod mikroskopom pogleda, ali so kakšne tumorske celice blizu robov (robov) odstranjenega vzorca. V tem primeru se naredi nadaljnja operacija, ki ji sledi patološka ocena, dokler niso jasni vsi robovi. V nekaterih primerih se opravijo številne majhne izreze tkiva, preden se najdejo jasni robovi.

Končni rezultat te tehnike je manj brazgotin, kot bi se pojavil, če bi kirurg preprosto vzel širši rob tkiva, da bi zagotovil, da rak ne ostane.

Operacija za melanom

Operacija melanoma je obsežnejša in mnogi ljudje so presenečeni nad količino tkiva, ki se običajno odstrani. Kadar je le mogoče, je priporočljivo široko izrezovanje.

Glede na lokacijo melanoma in velikost se lahko kirurški poseg opravi v pisarni ali v operacijski sobi. Pri majhnih tumorjih se lahko vbrizga lokalni anestetik, lahko pa tudi druge anestezijske tehnike, kot je blokada lokalnega živca ali celo morda bo potrebna splošna anestezija.

Naredi se širok eliptični rez, pri čemer je treba paziti na kožne linije. Pri večjih melanomih ali melanomih na zahtevnih predelih postopek običajno opravi plastični kirurg kot dermatolog, sicer pa bosta sodelovala. Za melanom in situ se običajno priporoča rob 0,5 cm (približno 1/4 palca) nad rakom, za druge melanome pa je bil v preteklosti priporočljiv zelo širok rob (3 cm do 5 cm), vendar ni bilo ugotovljeno, da bi povečal preživetje. Danes se za tumorje, ki so debeli od 1,01 mm do 2,0 mm, običajno priporoča rob od 1 cm do 2 cm, za debelejše od 2 mm pa rob 2 cm. Nekateri kirurgi zdaj uporabljajo Mohsovo operacijo tudi za melanom.

Če je potrebna biopsija sentinelnega vozla, se to pogosto opravi v času operacije.

Pri manjših melanomih se rez po operaciji lahko zapre, podobno kot pri drugi vrsti operacije. Če odstranite večjo količino tkiva, bo morda potrebno zapiranje s kožnimi presadki ali zavihki kože.

Morda ste zelo zaskrbljeni, ko vaš kirurg razpravlja o količini tkiva, ki ga je treba odstraniti, vendar se je rekonstrukcija kožnega raka v zadnjih letih močno izboljšala.

Kljub temu bo obnovo morda treba izvajati v fazah, ko pride do celjenja.

Stranski učinki

Neželeni učinki katere koli operacije na kožnem raku lahko vključujejo krvavitve ali okužbe, brazgotinjenje in iznakaženost, vendar pa lahko plastična kirurgija naredi čudeže pri obnovi videza tudi v zelo obsežnih operacijah.

Postopki, ki jih vodijo strokovnjaki

Obstaja nekaj postopkov, ki se včasih izvajajo ali jih preučujejo kot alternativo kirurškemu odstranjevanju tumorja. Nekateri med njimi vključujejo:

• Kriokirurgija (zamrznitev kožnega raka) se včasih uporablja za zdravljenje zelo majhnih kožnih rakov, zlasti kadar je prisotno veliko število predrakavih in majhnih rakastih lezij.Kot pri operaciji tudi pri kriokirurgiji lahko ostane brazgotina. Morda bo treba ponoviti kriokirurški poseg, da bi odpravili kakršne koli obstojne lezije ali za zdravljenje novih predrakavih.
• Pri zdravljenju kožnega raka ocenjujejo lasersko terapijo (z uporabo ozkega žarka svetlobe za "izrezovanje" tumorja). Ker je to zdravljenje relativno novo, še vedno ni znano, kako učinkovita je laserska terapija v primerjavi s kirurškim posegom kožni rak.
• Dermoabrazijo (z uporabo grobih delcev za drgnjenje tumorja) ocenjujejo kot možen način za preprečevanje razvoja kožnega raka, vendar so raziskave, ali ta postopek bistveno razlikuje, še vedno v zgodnji fazi. uporablja se pri zelo majhnih kožnih rakih.
• Lokalna kemoterapija z zdravilom Efudex (topični 5-fluorouracil) se včasih uporablja za zdravljenje majhnih površinskih karcinomov bazalnih celic in majhnih površinskih ploščatoceličnih karcinomov. Imiquimod se lahko uporablja tudi za zdravljenje površinskih karcinomov bazalnih celic in površinsko ploščatoceličnih karcinomov. Zdravljenje površinske SCC bodisi z zdravilom Efudex bodisi z imikvimodom je neobičajna uporaba, čeprav so se ta zdravila izkazala za učinkovita v številnih medicinskih študijah.
• Lokalna krema Aldara (imikvimod) je vrsta imunoterapevtskega zdravila, ki stimulira imunski sistem posameznika za boj proti raku in je trenutno odobrena le za površinsko širjenje karcinoma bazalnih celic. Na splošno je zaželena operacija, čeprav je v nekaterih primerih priporočljiv imikvimod. Zaradi mehanizma delovanja ne pušča brazgotin. Kremo običajno uporabljamo pet do šest tednov dnevno.

Pomožna terapija

Obstajajo številne možnosti zdravljenja kožnega raka, ki se širi v oddaljene predele telesa. Te terapije se včasih uporabljajo tudi, če ni dokazov, da se je kožni rak razširil na izpitnih ali slikovnih študijah. Ker se melanomi v srednji stopnji (kot sta stopnja II in III) pogosto ponovijo po operaciji, se domneva, da nekatere rakave celice ostanejo zadaj, verjetnost, da je temu tako, je večja, višja je stopnja tumorja in če je tumor se je razširilo na vse bezgavke.

Pri melanomih v zgodnji fazi (stopnja 0 in stopnja I) bo morda potrebna le operacija. Melanomi II. In III. Stopnje imajo znatno tveganje za ponovitev, dodatno zdravljenje z imunoterapijo, ciljno terapijo in / ali kemoterapijo pa se lahko uporabi za "čiščenje" vseh področij raka, ki ostanejo v telesu, a so premajhna, da bi jih bilo mogoče odkriti s slikovnimi testi.

Kadar se zdravljenje uporablja na ta način, se šteje za pomožno terapijo.

Za melanom IV. Stopnje samo operacija ne zadostuje za zdravljenje raka in je potrebna kombinacija teh terapij.

Imunoterapija

Imunoterapija (imenovana tudi ciljna ali biološka terapija) pomaga telesnemu imunskemu sistemu najti in napasti rakave celice.Za spodbujanje, usmerjanje ali obnovo imunske funkcije uporablja materiale, izdelane v telesu ali v laboratoriju.

Obstaja več načinov zdravljenja, ki se uvrščajo med imunoterapije. Pri melanomu obstajata dve glavni kategoriji (pa tudi druge, ki se ocenjujejo v kliničnih preskušanjih):

• Zaviralci imunske kontrolne točke: Naša telesa se dejansko znajo boriti proti raku, toda rakave celice najdejo način, kako se imunskemu sistemu prikriti ali "odkloniti". Ta zdravila delujejo tako, da v bistvu zavirajo imunski sistem tako da se lahko bori proti rakavim celicam.
• Citokini (na primer interferon alfa-2b in interlevkin-2) delujejo nespecifično za krepitev imunskega sistema za boj proti napadalcem, vključno z rakavimi celicami.

Imunoterapija je standard oskrbe in se lahko uporablja samostojno kot pomožno zdravljenje pri lokaliziranih ali metastatskih melanomih. Imunoterapija se lahko uporablja tudi v kombinaciji s kirurškim posegom in / ali kemoterapijo ali kot del kliničnega preskušanja. Preizkušajo se številna druga zdravila, vključno s terapevtskimi cepivi in ​​onkolitičnimi virusi.

Neželeni učinki teh načinov zdravljenja so različni. Vključujejo lahko utrujenost, zvišano telesno temperaturo, mrzlico, glavobol, težave s spominom, bolečine v mišicah in draženje kože. Občasno lahko neželeni učinki imunoterapije vključujejo spremembo krvnega tlaka ali povečano tekočino v pljučih. U

Kemoterapija

Kemoterapija je uporaba zdravil za ubijanje vseh hitro delitvenih celic v telesu. To je očitno lahko zelo koristno za rakave celice, vendar se tudi nekaj normalnih celic hitro razdeli - in so prav tako usmerjene. To povzroča pogoste neželene učinke kemoterapije, kot so nizka krvna slika, izpadanje las in slabost.

Kemoterapija se lahko daje, kadar obstaja velika nevarnost ponovitve raka (kot pomožno zdravljenje) ali kadar je rak metastaziral. Če jo kemoterapija daje zaradi metastatske bolezni, ne more ozdraviti raka, vendar lahko pogosto podaljša življenje in zmanjša simptome.

Kemoterapija se lahko daje na več različnih načinov:

• Lokalno: Lokalni 5-fluorouracil za se uporablja za obsežen karcinom bazalnih celic.
• Intravensko: Kemoterapija se lahko izvaja prek krvnega obtoka in je usmerjena proti rakavim celicam, kjer koli že so, in je temelj raka, ki je metastaziral na več različnih področjih.
• Intratekalno: Za metastaze kožnega raka v možganih ali hrbtenjači se lahko kemoterapija injicira neposredno v cerebrospinalno tekočino. (Zaradi prisotnosti mreže tesnih kapilar, znanih kot krvno-možganska pregrada, intravenska kemoterapija pogosto ne prodre v možgane).
• Intraperitonealno: Pri melanomih, ki so se razširili znotraj trebuha, se lahko daje kemoterapija neposredno v peritonealno votlino.
• V okončino: Pri rakih, ki so prisotni na roki ali nogi, se lahko natakne dlančnik in v roko ali nogo vbrizga večji odmerek kemoterapije, ki bi sicer bil mogoč, če bi se dajal skozi veno (izolirana perfuzija okončin, ILP in izolirana infuzija okončin , ILI).

Ciljna terapija

Ciljne terapije so zdravila, ki nimajo nobenega učinka na določenih molekularnih poteh, ki sodelujejo pri rasti rakavih celic in na ta način ne "zdravijo" raka, lahko pa nekaterim zaustavijo napredovanje. Ker imajo ta zdravila posebne cilje na raka (ali z rakom povezane), imajo pogosto - vendar ne vedno - manj neželenih učinkov kot tradicionalna kemoterapija.

Zdaj se uporabljata dve glavni kategoriji zdravil (z drugimi v kliničnih preskušanjih), vključno z:

• Zdravljenje z zaviralci signalne transdukcije: Ta zdravila ciljajo na celične komunikacijske poti med rakastimi celicami, ki so potrebne za rast nekaterih melanomov. Zelboraf (vemurafenib) in Taflinar (dabrafenib) sta lahko učinkovita pri ljudeh, ki imajo tumorje, ki pozitivno testirajo na spremembe v BRAF . Lahko se uporabljata tudi ciljni zdravili Mekinist (trametinib) in Cotellic (kobimetinib).
• Zaviralci angiogeneze: Da bi tumorji lahko rasli in se širili, je treba oblikovati nove krvne žile (postopek, imenovan angiogeneza). Zaviralci angiogeneze delujejo tako, da preprečujejo nastanek novih krvnih žil in v bistvu izstradajo tumor, zato ne more rasti. Neželeni učinki so včasih lahko resni in vključujejo težave, kot so visok krvni tlak, krvavitev in redko perforacija črevesja.

Radioterapija

Radioterapija je uporaba visokoenergijskih rentgenskih žarkov ali drugih delcev za ubijanje rakavih celic.Najpogostejša vrsta sevalne terapije je radioterapija z zunanjimi žarki, to je sevanje, ki ga oddaja naprava zunaj telesa. Sevanje se lahko daje tudi znotraj semen, ki so vsadjena v telo (brahiterapija).

Pri melanomu se lahko obseva, ko se rak razširi na bezgavke, po disekciji bezgavk (z ali brez kemoterapije ali imunoterapije). Najpogosteje se uporablja kot paliativno zdravljenje za zmanjšanje bolečine ali preprečevanje zlomov zaradi kostnih metastaz , namesto da bi neposredno zdravili kožni rak.

Kliničnih preskušanj

Obstajajoveliko trenutno potekajo klinična preskušanja, ki iščejo novejša in boljša zdravljenja kožnega raka, in Nacionalni inštitut za rak to trenutno priporočavsi z diagnozo melanoma razmislite o možnosti, da bi se mu pridružili.

Zdravljenje raka se spreminjazelohitro. Imunoterapija in ciljne terapije, ki se trenutno uporabljajo za melanom, niso bile slišane pred desetletjem, še pred nekaj kratkimi leti pa so bile na voljo le v kliničnih preskušanjih. Nekateri ljudje trdijo, da onkologi imenujejo "trajen odziv" na zdravljenje s temi zdravili, kar v bistvu - in previdno - nakazuje njihovo učinkovitost kot zdravilo. To velja celo za ljudi z zelo napredovalo metastatsko melanomozo. Čeprav ti posamezniki ostajajo izjeme in ne norma, je to obetavno.

Pogosto je edini način, da oseba dobi novo zdravljenje, tako, da se vključi v klinično preskušanje. O kliničnih preskušanjih obstaja veliko mitov in mnogi so nervozni zaradi sodelovanja v enem. Morda bi bilo koristno razumeti, da je v nasprotju s kliničnimi preskušanji v preteklosti veliko teh zdravljenj zelo natančno zasnovanih za usmerjanje nepravilnosti v celicah melanoma. Zaradi tega je veliko bolj verjetno, da bodo koristili osebi, ki jih prejme v okviru raziskovalne študije, kot v preteklosti.

Komplementarna medicina (CAM)

Trenutno nimamo nobenega alternativnega zdravljenja raka, ki bi delovalo za zdravljenje kožnega raka, vendar so nekatere od teh integrativnih terapij raka lahko koristne pri zmanjševanju simptomov raka in zdravljenju raka. Možnosti, kot so meditacija, joga, molitev, masažna terapija, akupunktura in še več, so zdaj na voljo v mnogih večjih centrih za raka.

Pomembno je omeniti, da lahko nekateri prehranski dodatki ter vitaminski in mineralni pripravki vplivajo na zdravljenje raka, nekateri dodatki pa lahko povečajo tudi tveganje za krvavitev po operaciji. Pomembno je, da se pogovorite s svojim onkologom, preden vzamete kakršne koli dodatke brez recepta ali prehranske dodatke.