digitalskillet / iStock / Getty Images Plus
Vsak peti Američan v katerem koli letu trpi za duševnimi boleznimi, kar ne vpliva samo na njihovo zdravje in kakovost življenja, ampak jih vsako leto stane tudi milijone dolarjev izgubljene produktivnosti in lastnih stroškov. Del problema je dostop do oskrbe. Le 45% ljudi s težavami v duševnem zdravju se je leta 2019 zdravilo zaradi teh stanj. Ne glede na to, ali je kdo v programu Original Medicare ali komercialnem načrtu Medicare Advantage, so Centri za storitve Medicare & Medicaid (CMS) odgovorni za zagotovitev ustreznega dostopa in dostopno kritje za več kot 67,7 milijona upravičencev.
Kako Medicare pokriva duševno zdravje
Ne glede na duševno zdravstveno stanje Medicare pokriva široko paleto storitev.
Bolnišnična hospitalizacija (del A Medicare)
Nekdo je lahko sprejet v bolnišnico za zdravljenje duševnega zdravja. Vedite, da so v življenju omejeni na 190 pokritih dni, če ostanejo v bolnišnični psihiatrični bolnišnici.
V nasprotnem primeru so v splošni bolnišnici zajeti neomejeno število ugodnosti. Splošna bolnišnična bivanja, daljša od 60 dni, jih bodo stala 371 ameriških dolarjev na dan od 61. do 90. leta 2021. Po 90 dneh lahko 60 dni življenjske dobe izkoristijo za pokritje bolnišnic iz dela A ali kako drugače plačajo vse stroške iz svojega žepa.
Vsako obdobje ugodnosti zaračuna odbitek v višini 1.484 USD leta 2021. Vse storitve, ki jih zagotavlja ponudnik, so zajete v delu B z 20-odstotnim sozavarovanjem.
Delna hospitalizacija (del B Medicare)
Ni nujno, da vsi ostanejo v bolnišnici čez noč, vendar jim lahko koristi nadzorovana psihiatrična oskrba v ambulantnem oddelku bolnišnice ali v centru za duševno zdravje v skupnosti. Ta oskrba je lahko intenzivnejša od tiste, ki je na voljo v pisarni.
Del B zajema kakršno koli zdravljenje duševnega zdravja, vendar ne zajema obrokov, prevoza ali skupin za podporo, ki se ne štejejo za skupinsko psihoterapijo. Pričakujte, da boste plačali 20% vseh storitev, vendar upoštevajte, da je pokritost na voljo le, če ponudnik Medicare sprejme dodelitev.
Obiski v pisarni, svetovanje in terapija
Del Medicare zajema obiske duševnega zdravja pri izvajalcu primarne zdravstvene oskrbe ali psihiatru. Zajeta je tudi individualna in skupinska psihoterapija, če jo izvaja zdravnik ali usposobljeni zdravstveni delavec z licenco. Za plačilo Medicare morajo ti ponudniki sprejeti dodelitev. V tem primeru obstaja 20-odstotno sozavarovanje za vsak obisk.
Družinsko svetovanje je lahko tudi pokrito, vendar le, če je zdravstveno potrebno za zdravljenje bolezni. Medicare na splošno ne pokriva zakonskega in pastoralnega svetovanja.
Zdravila
Načrti zdravil na recept Medicare Del D so precej izčrpni. Čeprav ima vsak načrt svojo formulacijo, so antidepresivi, antipsihotiki in antikonvulzivi (od katerih se mnogi uporabljajo kot stabilizatorji razpoloženja) zaščiteni razredi zdravil.
V bistvu bodo načrti dela D vključili večino teh zdravil, če ne celo vsa, v njihove formulare. Načrti morajo prav tako zajemati vsaj dve zdravili iz vseh drugih razredov zdravil.
Koliko nekdo plača, je odvisno od stopnje odbitka, sozavarovanja ali doplačila za njegov načrt D. Del B. lahko zajema zdravila za injiciranje, ki jih daje zdravstveni delavec.
Medicare pokritost za depresijo
Ocenjeno je bilo, da je 17,3 milijona odraslih Američanov imelo vsaj eno večjo depresivno epizodo v letu 2017. Ta številka je predstavljala 7,1% vseh odraslih v ZDA. Številni drugi so trpeli za bipolarno motnjo, distimijo, sezonsko afektivno motnjo, predmenstrualno disforično motnjo in depresivnimi simptomi, povezanimi z zdravstvena stanja ali uporaba snovi.
Zdravljenje teh stanj lahko vključuje zdravila, psihoterapijo in hospitalizacijo, kot je navedeno zgoraj. Pri hudi depresiji, ki se ne odziva na druga zdravljenja, je lahko na voljo tudi elektrokonvulzivna terapija ali transkranialna magnetna stimulacija.
Elektrokonvulzivna terapija (ECT) je postopek, ki uporablja električne tokove za sprožitev napadov v možganih. Postopek se izvaja v anesteziji. Po drugi strani transkranialna magnetna stimulacija (TMS) uporablja izmenična magnetna polja namesto električnih tokov, da stimulira ciljna področja možganov. Napadi s postopkom ne povzročajo in anestezija ni potrebna.
Oba načina zdravljenja sta odobrena s strani FDA, vendar sta na splošno rezervirana za depresijo, odporno na zdravljenje. S spreminjanjem kemije v možganih, in sicer ravni nekaterih nevrotransmiterjev, je namen teh zdravljenj zmanjšati resnost simptomov depresije.
Niti ECT niti TMS nista na nacionalnem seznamu za določitev pokritosti za odobrene storitve Medicare. Centri za storitve Medicare in Medicaid lahko te storitve še vedno pokrivajo, če jih pregleda upravni izvajalec Medicare na vašem območju in je odobren za določitev lokalnega kritja.
Da bo zdravstveno varstvo pokrito, ga je treba poiskati v ustanovi, odobreni s strani Medicare, in mora izpolnjevati določena merila za izpolnjevanje lokalnih zahtev za pokritost. Preden se poiščete zdravljenje, se pozanimajte, kakšna so ta merila, da se izognete plačilu vseh stroškov iz žepa.
Medtem ko običajni ECT morda pokriva Medicare, več ECT (mECT) ni. Namesto da sproži en napad, mECT povzroči več napadov v enem samem zdravljenju. Centri za storitve Medicare in storitve Medicaid menijo, da je ta postopek previsok.
Medicare pokritost za motnje hranjenja
Anorexia nervosa, bulimia nervosa in prenajedanje so zapletene psihiatrične razmere, povezane z omejevanjem hrane, vedenjem čiščenja (driska ali bruhanje) in / ali prehranjevanjem. Ne samo, da vplivajo na duševno zdravje, lahko povzročijo podhranjenost in zdravstvene zaplete. Poročila kažejo, da ena oseba umre zaradi prehranjevalnih motenj vsakih 52 minut.
Motnje hranjenja niso omejene na mlade ženske. Vplivajo tudi na moške in starejše odrasle. Kar 13% žensk, starejših od 50 let, dokazuje vedenje o motnjah hranjenja.
Podobno kot pri depresiji lahko zdravljenje motenj hranjenja vključuje zdravila, psihoterapijo in hospitalizacijo. Učinkovito zdravljenje pogosto zahteva timski pristop, da se odpravi psihiatrični in fizični vpliv stanja.
Izobraževanje o prehrani, načrtovanje obrokov in zdravstveno spremljanje postajajo pomembni za zagotovitev ustrezne prehrane med okrevanjem. Nega zob je lahko še posebej pomembna, če večkratno binganje poškoduje zobe. Na žalost Medicare ne pokriva rutinske zobne oskrbe.
Namen programov stanovanjskega zdravljenja je zagotoviti celostno oskrbo pod eno streho. Ti programi so namenjeni ljudem, ki so zdravstveno stabilni (sicer je hospitalizacija morda bolj primerna), vendar potrebujejo vsakodnevne preglede in 24-urno podporo.
Čeprav ti programi nimajo nacionalne določitve pokritosti, bi jih Medicare lahko pokrival lokalno, če zdravnik pokaže, da je zdravljenje nujno. Za pokritost je pogosto potrebna predhodna odobritev, dokaz, da se nekdo ni odzval na druga ambulantna zdravljenja, in dokumentacija, pri kateri še vedno obstaja veliko tveganje za zaplete in ponovitev bolezni.
Po vsej državi so omejeni centri za motnje hranjenja, ki sprejemajo Medicare za plačilo, namestitev pa ni zagotovljena, tudi če je. Če je predhodna odobritev zavrnjena, je morda čas, da poiščete pritožbo.
Medicare kritje zlorabe opioidov
Po podatkih Nacionalne raziskave o uporabi drog in zdravju (NSDUH) je leta 2019 10,1 milijona Američanov (3,7% prebivalstva) zlorabilo opioide. Če pogledamo natančneje, je 9,7 milijona zlorabilo opioide in heroin na recept, 9,3 milijona samo zlorabljenih zdravil na recept in 745 000 od njih so zlorabili samo heroin.
Medicare zajema zdravila, psihoterapijo, svetovanje o zlorabi substanc in rehabilitacijo drog. To lahko storimo z bolnišnično hospitalizacijo, delno hospitalizacijo ali intenzivnimi ambulantnimi storitvami. Veliko ljudi se zateka tudi k programom zdravljenja z opioidi.
Da bi bili upravičeni do pokritosti z Medicare, morajo programi zdravljenja opioidov biti potrjeni s strani Uprave za zlorabo substanc in duševnega zdravja, pooblaščeni s strani pooblaščenega organa SAMHSA, registrirani pri Upravi za boj proti drogam in licencirani v državi, v kateri delujejo. Ti programi so edino mesto, kjer lahko nekoga zdravimo z metadonom zaradi odvisnosti od opioidov.
Zanimivo je, da načrti dela D ne zajemajo metadona, čeprav je v ta namen odobren s strani FDA. To je zato, ker mora biti metadon namesto maloprodajne lekarne dobavljen prek programa zdravljenja z opioidi, da se zagotovi varna in ustrezna uporaba.
Načrti dela D zajemajo druga zdravila, odobrena s strani FDA, za odvisnost od opioidov, in sicer buprenorfin in naltrekson. Namenjene so zmanjšanju hrepenenja po opioidih, zajezitvi odtegnitvenih simptomov in preprečevanju evforije ali zastrupitve zaradi mamil.
Buprenorfin je na voljo tudi v kombinaciji z naloksonom, zdravilom, ki preprečuje vezavo opiatov na receptorje v možganih. Načrti dela D morajo zajemati zdravila za zdravljenje odvisnosti od opioidov. Veljajo odbitki, sozavarovanje in doplačila.
Beseda iz zelo dobrega
V Ameriki prevladujejo duševne razmere, od depresije do prehranjevalnih motenj do zlorabe substanc. Na žalost le malo ljudi dobi zdravljenje, ki ga potrebuje. Če uporabljate Medicare, je pomembno razumeti vire, ki so vam na voljo. Ko veste, da ste upravičeni do njih, vam je na voljo veliko število storitev. Poiščite pomoč, ki jo potrebujete.
