Kaj je MRI s kontrastom?

Slikanje z magnetno resonanco (MRI) je slikovna tehnika, ki se uporablja za oceno številnih zdravstvenih stanj. Včasih zdravniki naročijo MRI s kontrastom, da pomagajo izboljšati diagnostično kakovost slik. MRI s kontrastom lahko ustvari zelo podroben vizualni prikaz notranjih organov in mehkih tkiv.

Kontrastna sredstva za magnetno resonanco vsebujejo redko zemeljsko kovino, imenovano gadolinij, ki sodeluje z magnetnim poljem, ki ga oddajajo aparati za magnetno resonanco.

Kontrastna sredstva na osnovi gadolinija (GBCA) lahko ustvarijo čim bolj natančne MRI slike. Vendar pa prihajajo s tveganji in niso potrebni za vsako magnetno resonanco.

Monty Rakusen / Getty Images

Namen testa

Odločitev za uporabo GBCA temelji na tem, ali je cilj postopka:

• Diagnostika (za prepoznavanje bolezni)
• Intervencijski (za pomoč pri zdravljenju znanega stanja)

Njihovo uporabo deloma usmerjajo Merila ustreznosti American College of Radiology (ACR).

GBCA ni vedno uporaben. Na primer, gadolinij ne more zlahka prestopiti krvno-možganske pregrade (BBB), ki ščiti možgane pred škodljivimi snovmi. Čeprav so v pomoč pri diagnosticiranju bolezni z ogroženim BBB, kot je multipla skleroza, GBCA niso tako uporabni, če pregrada je nedotaknjena.

Seznam pogojev, v katerih so GBCA lahko ali pa tudi ne, je obsežen. V naslednjem grafikonu jih ACR na splošno opisuje.

Del telesa MRI s kontrastomMRI brez kontrastaMRI s kontrastom ali brezMožganiOperacija gama nožaAlzheimerjeva bolezen
Glavobol / migrena
Izguba spomina
Napadi
Kap
PoškodbeOkužbe
Metastatski rak
Multipla skleroza
Nevrofibromatoza
HipofizaOči  Okužbe
TumorjiCervikalna hrbtenica
 Degeneracija diska
Hernija diska
Bolečine v vratu
Radikulopatija
Poškodbe
 Okužba diska
Masa / lezije
OsteomielitisTorakalna hrbtenica Bolečine v hrbtu
Stiskanje diska
Hernija diska
Radikulopatija
PoškodbeOkužba diska
Masa / lezije
OsteomielitisLedveni del hrbtenice Bolečine v hrbtu
Stiskanje diska
Hernija diska
Radikulopatija
Stenoza
PoškodbeOkužba diska
Masa / lezije
Osteomielitis
Post-ledveni kirurški posegEkstremnosti
(neskladni)
  Zlomi
Raztrganje mišic
Tetivna solzaAbscesi
Celulitis
Osteomielitis
Tumorji / masa
RazjedeSpojiNeposredna artrografija sklepa (dostavljeno z injekcijo sklepa)
 Artritis
Solza hrustanca
Zlom
Bolečine v sklepih
Solza meniskusa
Raztrganje mišic
Raztrganje tetive
 Abscesi
Celulitis
Osteomielitis
Tumor / masa
Razjede

 Medenica Bolečine v medenici
Raztrganje mišic
Raztrganje tetive
Sacrum / kokica
Sakroiliakalni sklep
Nenormalnost maternice
Endometrioza
Težave z menstruacijoAbscesi
Razjede
Osteomielitis
Ciste na jajčnikih
Znani fibroidi
Embolija miomaTrebuh Nadledvične žlezeLedvice
Jetra
Tumor / masaVir: American College of Radiology

Kot kažejo smernice, je izbira, da se GBCA uporablja ali ne, večinoma subjektivna in temelji na zdravnikovi presoji in izkušnjah.

Vrste kontrastnih sredstev

Kontrastna sredstva na osnovi gadolinija obstajajo v več vrstah, ki jih ločimo po:

• Kemična sestava
• Magnetne lastnosti
• Kako se razpršijo po telesu
• Kako se uporabljajo.

Nekateri GBCA so specifični za organe, drugi pa imajo večjo molekulsko maso, zato ostanejo v krvnem obtoku in ne difundirajo v sosednja tkiva. Drugi lahko še vedno ciljajo na določene celice, kot so tumorji.

Kontrastna sredstva za magnetno resonanco, ki jih je odobrila ameriška uprava za hrano in zdravila (FDA), vključujejo:

• Dotarem (gadoterat meglumin)
• Evoist (dinatrijev gadoksetat)
• Gadavist (gadobutrol)
• Magnevist (gadopentetat dimeglumin)
• Multihance (gadobenat dimeglumin)
• Omniscan (gadodiamid)
• OptiMARK (gadoversetamid)
• Prohance (gadoteridol)

Tveganja in kontraindikacije

GBCA na splošno veljajo za varne z razmeroma malo neželenimi učinki. Če se pojavijo neželeni učinki, so ponavadi prehodni in se sami odpravijo brez zdravljenja. V redkih primerih se lahko pri nekaterih skupinah ljudi, vključno s tistimi z okvaro ledvic, pojavijo hudi neželeni učinki ali zapleti.

Dolgoročni kumulativni učinki GBCA niso znani. Zaradi tega lahko zdravnik omeji število magnetno resonančnih slik v nasprotju s prejetimi magnetnimi resonančnimi slikami ali jih poseže z drugimi tehnikami slikanja, kot so rentgenski žarki ali računalniška tomografija (CT).

Intravenski neželeni učinki

GBCA se najpogosteje dajejo z intravensko (IV) infuzijo v veno. Najpogostejši neželeni učinki infuzij GBCA so:

• Občutek mraza med injiciranjem
• Glavobol
• Slabost
• Omotica
• Kašelj
• Bruhanje
• Hiter srčni utrip
• Zasoplost

Čeprav redki, lahko pri nekaterih ljudeh pride do blage alergijske reakcije na gadolinij. Glavni simptom je srbenje kože, sama alergija pa je redko huda.

Študija, objavljena vBritish Journal of Radiologyporočali, da med 0,18% in 0,76% ljudi, ki se podvržejo magnetni resonanci s kontrastom, doživi neželene učinke, predvsem slabost in bruhanje.

Peroralni neželeni učinki

Peroralni GBCA se včasih uporabljajo za MRI preiskave prebavil. Pred skeniranjem jih pogoltnete v tekoči obliki. Kontrastno sredstvo običajno vključuje obliko gadolinija (imenovanega gadolinij-DPTA), pomešano z manitolom (vrsta sladkornega alkohola, ki ga črevesje slabo absorbira).

Znano je, da manitol pri nekaterih ljudeh povzroča slabost, bruhanje in drisko. Medtem ko se gadolinij lahko uporablja samostojno z malo, če sploh, neželenimi učinki na prebavila, potrebuje manitol, da ostane stabilen v kislem okolju želodca in črevesja.

Intraartikularni neželeni učinki

Artrografija je tehnika magnetne resonance, ki se uporablja za slikanje sklepov, če običajna magnetna resonanca ne zagotavlja dovolj podrobnosti. Artrografija zahteva intraartikularno injekcijo GBCA v sklepni prostor.

Sama injekcija lahko povzroči lokaliziran pritisk in bolečino. Po postopku se lahko pojavi tudi blago otekanje, ki ga običajno lahko zdravimo z nanosom ledu. Na mestu injiciranja so lahko tudi pordelost in podplutbe.

Redki neželeni učinki

V redkih primerih je znano, da nekateri GBCA povzročajo resno stanje, imenovano nefrogena sistemska fibroza (NSF), pri ljudeh s hudo ledvično boleznijo.

NSF lahko povzroči zategovanje in otrdevanje kože, podobno kot sklerodermija, pa tudi krčenje kit in mišic, kar ovira gibanje in gibljivost sklepov. Funkcija nekaterih organov, kot so srce, pljuča, prepona, želodec, črevesje ali jetra, je lahko tudi oslabljena.

NSF nima zdravila in ni znano, da nobeno zdravljenje prinaša konsistentne rezultate. Iz tega razloga je treba GBCA zelo previdno uporabljati pri ljudeh z zmanjšano ledvično funkcijo in se jih izogibati vsem, ki imajo hudo kronično ledvično bolezen, akutno poškodbo ledvic ali na dializi.

Dolgoročna varnost

Razprava o dolgoročni varnosti GBCA poteka še naprej, zlasti kadar se pogosto ali redno uporabljajo (na primer pri spremljanju multiple skleroze).

Leta 2015 je FDA izdala obvestilo o varnosti, v katerem je navedla študije, v katerih je dolgotrajna uporaba gadolinija pri ljudeh z MS povzročila nalaganje materiala v možganskih tkivih.

Novejše raziskave kažejo, da je tveganje kopičenja odvisno od odmerka, kar pomeni, da dlje ko se uporablja gadolinij, večje je tveganje. Za ljudi, ki so GBCA izpostavljeni le enkrat ali večkrat, je tveganje zanemarljivo.

Nasvet FDA ni povedal, ali vloge predstavljajo zdravstveno tveganje. Čeprav nekateri znanstveniki trdijo, da lahko kopičenje povzroči nevrotoksičnost (zastrupitev možganov), je le malo dokazov o tem.

Pregled študij iz leta 2017 v LjubljaniLancetova nevrologijaugotovil, da pri živalih, ki so bile dolgo časa izpostavljene velikim odmerkom gadolinija, niso opazili nobene škode ali vedenjskih sprememb. Nekaj ​​študij, ki so vključevale ljudi, prav tako ni pokazalo škodljivih učinkov.

Kljub sklepom raziskovalci ne bi šli tako daleč, da bi trdili, da bi se kopičenje gadolinija zgodilonikolipovzročajo težave. Namesto tega so predlagali, da so potrebne nadaljnje raziskave, preden se lahko gadolinij empirično šteje za varen.

Pred preskusom

Študijo z magnetno resonanco opravi radiološki tehnik (znan tudi kot radiograf ali radiološki tehnolog), interpretira pa jo radiolog.

Čas

Skeniranje z magnetno resonanco s kontrastom lahko traja od 30 minut do 90 minut, odvisno od območja telesa, ki ga skenirate, uporabljenega sredstva in načina uporabe GBCA.

MRI, ki uporabljajo oralne GBCA, lahko trajajo do dve uri in pol, zato morate piti več odmerkov in počakati, da sredstvo preide v črevesje.

Prepričajte se, da pridete 15 do 30 minut pred sestankom, da izpolnite potrebne papirje in se naselite.

Lokacija

MRI se izvajajo v ambulantah za MRI klinike in v bolnišnicah.

Naprava za magnetno resonanco bo postavljena v lastni sobi v objektu. Ko vas postavi v stroj, bo radiološki tehnik upravljal enoto izza steklene pregrade. Komunicirate lahko prek dvosmernega zvočniškega sistema znotraj enote.

Naprava za magnetno resonanco je naprava, podobna cevi, v katero se plošča vstavi in ​​odstrani z daljinskim upravljalnikom. Nekatere manjše enote omogočajo vstavljanje samo roke ali noge.

Na straneh je odprtih veliko novejših modelov, ki zmanjšujejo klavstrofobijo, ki jo nekateri občutijo pri skeniranju.

Kaj obleči

Ker MRI uporablja močna magnetna polja, med postopkom ne boste smeli nositi ničesar, kar vsebuje kovino, vključno z:

• Zadrge
• Zaponke
• Kovinski gumbi
• Spodnji modrčki

Najbolje je, da pustite nakit doma in s telesa odstranite kovinske dodatke, kot so piercingi in lasni vložki.

Dobili boste obleko za preobleko, če vaša oblačila motijo ​​odčitke MRI. Nekateri ljudje prihajajo z lastnimi oblačili, kot so hlače z vrvicami, trenirke, navadne majice ali oblačila za vadbo. Da ne bi hodili po bosih nogah, imejte s seboj nogavice ali copate.

Pred postopkom je treba odstraniti proteze in slušne pripomočke. Medicinsko osebje vam bo zagotovilo varen prostor za shranjevanje vaših stvari.

Hrana in pijača

Za GBCA, ki se dajejo z injekcijo ali IV, lahko običajno jeste, pijete in jemljete zdravila, kot običajno. Enako ne velja za oralne GBCA, zaradi katerih boste morda morali prenehati jesti in piti štiri ali več ur vnaprej.

Radiološko osebje vam bo svetovalo, če za vaš postopek veljajo kakršne koli omejitve glede prehrane ali zdravil.

Stroškovno in zdravstveno zavarovanje

MRI s kontrastom stanejo od 300 do 3000 dolarjev, odvisno od dela telesa, ki ga skenirate, in vaše lokacije.

Mnoge zavarovalnice bodo krile vsaj del stroškov, vendar zahtevajo predhodno dovoljenje, da se zagotovi zdravstvena potreba.

Obseg kritja se lahko razlikuje glede na zavarovalni načrt, zato pred postopkom preverite stroške doplačila ali sozavarovanja in potrdite, da je radiološka enotainradiologa sta oba ponudnika omrežja.

Kaj prinesti

S seboj imejte osebno izkaznico s fotografijo in zavarovalno kartico ter odobren način plačila za morebitne stroške doplačila / sozavarovanja. Če nameravate tam nositi kakšen majhen nakit, boste morda želeli prinesti torbico v hrambo.

Drugi premisleki

Če imate:

• Kovinski vsadek
• Srčni spodbujevalnik
• Črpalka za infundiranje zdravil
• Umetni udi ali sklepi
• Tetovaže, ki vsebujejo kovinsko črnilo

Čeprav so mnogi od njih varni z magnetno resonanco, lahko vplivajo na branje.

Povejte osebju, če ste noseči.

Če imate klavstrofobijo, osebje vnaprej obvestite. V nekaterih primerih boste morda vzel lahkotno pomirjevalo. Če ga uporabljate, se morate po postopku dogovoriti, da vas nekdo odpelje domov.

Med preskusom

Za MRI s kontrastom boste sodelovali s tehnikom, certificiranim za dajanje intravenskih, oralnih in intraartikularnih GBCA.

Kvalificirani tehniki lahko uporabljajo tudi sedacijo, čeprav je za to lahko na voljo tudi medicinska sestra.

Pred-test

Po izpolnitvi potrebnih dokumentov in podpisu obrazca za soglasje vas bodo vodili v garderobo, kjer se boste preoblekli v bolnišnico (po potrebi).

Pred magnetno resonanco bo tehnik ali medicinska sestra preveril vašo težo, višino, srčni utrip, temperaturo in krvni tlak. Nato vas bo tehnik pripravil na skeniranje na enega od več načinov.

Intravensko

Če je GBCA intravenski, bo IV kateter postavljen v veno (običajno v roko).

Ob dostavi GBCA boste morda občutili oster trnek in trenutni občutek mraza, sicer pa bi morali čutiti malo bolečine. Če boli, obvestite tehnika.

Po potrebi lahko sedativ damo tudi prek portala v katetru.

Ustno

Če je GBCA peroralno, boste pili enega ali več odmerkov zdravila. Nekateri so z okusom jagodičja, drugi pa imajo sladek, sirupast okus.

Nekateri ljudje razvijejo kovinski okus v ustih ali čutijo potrebo po odhodu na stranišče. To je normalno. Če pa vam je slabo ali imate bolečine v želodcu, o tem takoj obvestite tehnika.

Intra-sklepno

Če se GBCA dostavi znotraj sklepov, lahko radiolog pred dajanjem injekcije uporabi sredstvo za lokalno omrtvičenje. V nekaterih primerih bo morda treba odvečno tekočino v sklepih odstraniti z artrocentezo.

Med injiciranjem boste lahko občutili pritisk ali bolečino na poti injiciranja skupaj s trenutnim občutkom mraza. Injekcija običajno traja približno 30 sekund do minute.

V celotnem testu

Po dostavi GBCA vas bodo pripeljali do plošče aparata za magnetno resonanco in privezali, da preprečite premikanje.

Za MRI glave se lahko uporabi opornik za glavo, podoben kletki. Med postopkom je mogoče spremljati dihanje, srčni utrip, kisik v krvi in ​​krvni tlak, zlasti pri otrocih, odvisno od uporabljene sedacije.

Morda boste dobili tudi par slušalk za zmanjšanje hrupa, prek katerih lahko komunicirate s tehnikom.

MRI sam lahko traja od 15 minut do ene ure. Da zagotovite slike najboljše kakovosti, sledite navodilom tehnika in bodite popolnoma mirni, dokler se vam ne sporoči, da se sprostite. Med nekaterimi deli skeniranja boste morda morali zadržati dih.

Med slikanjem ni redko čutiti malo toplote. Pripravljeni boste morali biti tudi na močan hrup, ki ga nekateri opisujejo kot lokomotivo, saj je posneta vsaka slika. Vendar so novejši stroji veliko tišji.

Če ne morete zadržati položaja, ste krči ali se vam nenadoma zdi slabo, obvestite tehnika. Ni problem ustaviti se in počivati, dokler niste pripravljeni nadaljevati.

Ko bo tehnik opravil zahtevano skeniranje, bodo slike pregledane, da se zagotovi, da so vse jasne in pravilno nameščene. V nekaterih primerih bo morda treba del skeniranja ponoviti.

Post-test

Če sedativa ni bilo uporabljeno, se običajno lahko takoj oblečete in odidete. Tehnik ali medicinska sestra bosta morda želela preveriti, ali nimate škodljivih učinkov, preden vas dovolijo.

Če ste uporabili pomirjevalo, vas bodo odpeljali v sobo za okrevanje in nadzirali, dokler ne boste mogli mirno sedeti. Ko boste sposobni stati, vas bo nekdo moral odpeljati domov. V idealnem primeru bi ta oseba v primeru nepričakovanih stranskih učinkov ostala z vami 24 ur.

Po testu

V večini primerov MRI s kontrastom ne bo imel takojšnjih ali trajnih učinkov. Kljub temu je pomembno, da takoj obvestite svojega zdravnika, če imate kakršne koli nenavadne ali hude simptome, vključno z:

• Nenormalen srčni utrip
• Zasoplost
• Huda bolečina, pordelost, oteklina ali izcedek na mestu injiciranja

Če dojite, vam bodo nekateri zdravniki rekli, da počakate 24 do 48 ur, preden dojite otroka. Ameriški kolidž za porodništvo in ginekologijo (ACOG) pa pravi, da je to nepotrebno in da lahko po MRI nadaljujete dojenje brez kontrasta.

Tolmačenje rezultatov

MRI s kontrastnimi pregledi interpretira radiolog, ki bo preučil ugotovitve v povezavi s prejšnjimi pregledi in vašo razpoložljivo anamnezo. Nato bodo v nekaj dneh izdali radiološko poročilo, ki ga bo zdravnik pregledal z vami.

Tipično radiološko poročilo vključuje kopijo vsakega posnetka skupaj z zapisi o morebitnih opaženih nepravilnostih. Običajno bo vsaka slika na splošno razvrščena kot:

• Običajno
• Nenormalno
• Nedokončno

Podrobne podrobnosti bodo navedene vvtisovoddelku poročila, ki vam ga lahko razloži zdravnik.

Na podlagi ocene preiskav in pregleda vaše zdravstvene anamneze lahko radiolog ponudi posebno diagnozo ali seznam možnih vzrokov za diferencialno diagnozo.

Nadaljnje ukrepanje

Če so ugotovitve nenormalne ali potencialno nenormalne, boste morda poslani na dodatne slikovne teste ali postopke, da potrdite diagnozo ali ugotovite resnost stanja.

Na primer, za rast, za katero obstaja sum, da je rakava, bo morda potreben pregled pozitronske emisijske tomografije (PET), ki lahko na podlagi sprememb v metabolizmu prepozna maligne bolezni ali biopsijo, pri kateri se vzame vzorec tkiva za pregled pri patologu.

Če ugotovitev ni dokončna, se lahko MRI ponovi ali pa se uporabi drugačna metoda slikanja. Na primer, CT pregledi so pogosto boljši pri preslikovanju kostnih motenj kot MRI, ki so bolj sposobni prikazati mehka tkiva.

Beseda iz zelo dobrega

Če zdravnik priporoči MRI s kontrastom, ni nerazumno vprašati, ali je kontrastno sredstvo res potrebno. Obstajajo razlogi, zakaj je kontrast potreben, vendar je pošteno vprašati, ali obstajajo druge možnosti.

To še posebej velja, če ste že poznali ledvično bolezen ali ste bili kontrastno podvrženi večkratni magnetni resonanci. Če ste v dvomih, ne oklevajte in poiščite drugo mnenje.