Atrijska fibrilacija je dokaj pogosta srčna aritmija, ki lahko povzroči številne simptome, vključno s palpitacijami, dispnejo (težko sapo) in utrujenostjo.
stockdevil / iStockphoto
Najbolj grozljiv zaplet atrijske fibrilacije pa je kap.
Pri atrijski fibrilaciji srčni atrij ne utripa učinkovito, kar omogoča, da se kri v teh komorah »združi«. Posledično lahko nastane atrijski tromb (krvni strdek). Sčasoma se atrijski tromb lahko embolizira - to pomeni, da se lahko sprosti in potuje skozi arterije. Ta embolus se vse prepogosto namesti v možganih in rezultat je kap.
Če imate atrijsko fibrilacijo, mora zdravnik formalno oceniti tveganje za možgansko kap in če je to tveganje dovolj veliko, se morate zdraviti, da preprečite nastanek krvnih strdkov in s tem preprečite možgansko kap.
Ocenjevanje tveganja
Za oceno tveganja za možgansko kap, če imate atrijsko fibrilacijo, morate upoštevati starost, spol in nekatere zdravstvene težave. Prvič, če imate poleg atrijske fibrilacije še pomembno bolezen zaklopk srca, boste potrebovali terapijo za preprečevanje nastajanja krvnih strdkov, saj je tveganje za možgansko kap znatno večje.
Če nimate bolezni srčne zaklopke, bo zdravnik verjetno uporabil kalkulator tveganja, imenovan ocena CHA2DS2-VASc, da oceni tveganje za možgansko kap. večje tveganje za možgansko kap. Ocena CHA2DS2-VASc se giblje od nič do devet točk in se izračuna na naslednji način:
- Kongestivno srčno popuščanje = ena točka
- Hipertenzija = ena točka
- Starost 75 let ali več = dve točki
- Diabetes = ena točka
- Predhodna kap ali TIA = dve točki
- Bolezen perifernih arterij = ena točka
- Starost med 64 in 74 = ena točka
- Ženski spol = ena točka
Ocena CHA2DS2-VASc se povečuje s tveganjem za možgansko kap. Če je vaš rezultat enak nič, je tveganje za možgansko kap 0,2 odstotka na leto, kar je precej nizko. Če je vaš rezultat dva, je letno tveganje 2,2 odstotka in od tam hitro narašča. Rezultat devet daje letno tveganje za možgansko kap 12,2 odstotka. (Za primerjavo je tveganje za možgansko kap pri osebi, starejši od 65 let, približno 1%.)
Zmanjšanje možganske kapi
Uporaba antikoagulantnih zdravil lahko močno zmanjša tveganje, da bo embolus iz levega atrija povzročil možgansko kap pri ljudeh z atrijsko fibrilacijo. Vendar ta zdravila sama po sebi tvegajo nastanek večje epizode krvavitve, vključno s hemoragično kapjo (krvavitev v možganih). Ocenjuje se, da je povprečno letno tveganje za možgansko kap zaradi antikoagulantov 0,4 odstotka.
To pomeni, da je uporaba antikoagulantnih zdravil smiselna, kadar je tveganje za možgansko kap zaradi atrijske fibrilacije bistveno večje kot tveganje za hemoragično kap zaradi zdravila. Zdravniki se večinoma strinjajo, da se pri bolnikih z nevalvularno atrijsko fibrilacijo, pri katerih je ocena CHA2DS2-VASc enaka nič, ne sme uporabljati antikoagulacije. Pri ocenah dveh ali več je treba skoraj vedno uporabljati antikoagulantna zdravila. In za eno točko je treba zdravljenje prilagoditi vsakemu bolniku.
V preteklosti so zdravniki domnevali, da se bo tveganje za možgansko kap zmanjšalo, če bodo pri atrijski fibrilaciji uspešno uporabili "terapijo za nadzor ritma" (to je zdravljenje, namenjeno zaustavitvi atrijske fibrilacije in ohranjanju normalnega srčnega ritma). Vendar dosedanji klinični dokazi niso pokazali, da terapija z uravnavanjem ritma zmanjšuje tveganje za možgansko kap. Torej, tudi če se vi in vaš zdravnik odločite za terapijo z nadzorovanjem ritma, morate še vedno zdraviti, da preprečite možgansko kap, če je vaš rezultat CHA2DS2-VASc dovolj visok.
Katera zdravila uporabiti?
Zdravila, ki učinkovito zmanjšujejo tveganje za možgansko kap pri atrijski fibrilaciji, so antikoagulantna zdravila. To so zdravila, ki zavirajo dejavnike strjevanja krvi in s tem zavirajo nastajanje krvnih strdkov. Pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo antikoagulacija precej zmanjša tveganje za možgansko kap - za približno dve tretjini.
Do pred nekaj leti je bilo edino kronično peroralno antikoagulantno zdravilo, ki je bilo na voljo, varfarin (Coumadin), zdravilo, ki zavira vitamin K. (Vitamin K je odgovoren za številne dejavnike strjevanja krvi.) Jemanje Coumadina je zelo neprijetno in pogosto težko pa je. Za merjenje "redkosti" krvi in prilagoditev odmerka Coumadina so potrebni redni in pogosto pogosti testi krvi. Potrebne so tudi prehranske omejitve, saj lahko veliko živil spremeni delovanje Coumadina. Če odmerka ne prilagodimo pravilno ali dovolj pogosto, lahko kri postane "preredka" ali premajhna in lahko povzroči resne težave.
V zadnjih nekaj letih je bilo razvitih več novih antikoagulacijskih zdravil, ki ne delujejo tako, da zavirajo vitamin K, temveč neposredno zavirajo nekatere dejavnike strjevanja krvi. Ti se imenujejo "nova antikoagulantna" zdravila ali NOAC. Trenutno odobreni NOAC v ZDA so dabigatran (Pradaxa), rivaroksaban (Xarelto), apiksaban (Eliquis) in edoksaban (Savaysa).
Vsa ta zdravila imajo prednosti pred Coumadinom. Uporabljajo fiksne dnevne odmerke, zato ni potrebe po pogostih preiskavah krvi in prilagajanju odmerkov. Ne zahtevajo nobenih prehranskih omejitev. Klinične študije so pokazale, da so ta novejša zdravila vsaj tako učinkovita in varna kot Coumadin.
Medtem ko je bil Coumadin nekoč edino zdravilo, katerega antikoagulantne učinke je bilo mogoče obrniti (z dajanjem vitamina K), če bi se pojavila večja težava s krvavitvijo, imajo NOAC zdaj tudi protistrupe. Leta 2018 je FDA odobrila AndexXa (andexanet alfa), prvo in le protistrup za odpravo krvavitve pri ljudeh, ki jemljejo zdravilo Eliquis, Xarelto ali Savaysa. Pradoxin protistrup se imenuje Praxbind (idarucizumab).
Večina strokovnjakov zdaj raje uporablja zdravilo NOAC nad zdravilom Coumadin pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo. Vendar pa obstajajo ljudje, pri katerih je Coumadin še vedno najprimernejša možnost. Coumadin ostaja dobra izbira, če že jemljete Coumadin in ste se popolnoma stabilizirali na zdravilu ali če raje ne jemljete tablet dvakrat na dan (kar je potrebno za zdravila Pradaxa in Eliquis) ali če si trenutno ne morete privoščiti visokih stroškov. novejša zdravila.
Mehanske metode
Zaradi težav, povezanih z jemanjem antikoagulantnih zdravil, se nenehno trudijo razviti mehanske postopke za preprečevanje možganske kapi pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo. Te metode so bile namenjene izolaciji levega atrijskega dodatka ("vrečka" levega atrija, ki je ostala od razvoja ploda). Izkazalo se je, da se večina strdkov, ki nastanejo v levem atriju med atrijsko fibrilacijo, nahaja v atrijskem dodatku.
Levi atrijski dodatek lahko izoliramo iz obtoka s kirurškimi metodami ali z vstavitvijo posebne naprave v dodatek skozi kateter. Medtem ko se uporabljata klinično, imata obe metodi velike pomanjkljivosti in sta na tej točki rezervirani za posebne primere.
Povzetek
Možganska kap je najbolj strah in na žalost najpogostejši glavni zaplet atrijske fibrilacije. Zmanjšanje tveganja za možgansko kap je torej nekaj, kar morate vi in vaš zdravnik jemati zelo resno. Na srečo se boste, če se boste z zdravnikom k problemu lotili sistematično - ocenili tveganje in ustrezno ukrepali -, močno izboljšali.
