Kako se zdravi luskavica

Luskavica je kronična avtoimunska bolezen, ki je ni mogoče pozdraviti, vendar jo je mogoče učinkovito zdraviti, običajno s kombinacijo ukrepov za samooskrbo, lokalnih zdravil, peroralnih ali injekcijskih zaviralcev imunskega sistema in ultravijolične (UV) svetlobne terapije.

Kljub številnim možnostim zdravljenja je obvladovanje luskavice lahko zapleteno. Zahteva individualiziran pristop glede na vrsto, lokacijo in resnost luskavice, ki jo imate. Običajno se zdravljenja izvajajo postopoma, pri čemer se uporabljajo konzervativne terapije z minimalnimi stranskimi učinki, preden se sprejmejo tiste, ki so bolj invazivne ali dražje.

Vsi posegi na luskavico se ne bodo odzvali enako. Morda bosta potrebna potrpljenje in vztrajnost, da najdete kombinacijo terapij, ki vam najbolj ustreza.

Zelo dobro / Emily Roberts

Vodnik za razprave o zdravniku psoriaze

Pri naslednjem zdravniškem sestanku si oglejte naš vodnik za tiskanje, ki vam bo pomagal zastaviti prava vprašanja.

Pošljite sebi ali ljubljeni osebi.

Ta zdravniški priročnik za razpravo je bil poslan na {{form.email}}.

Prišlo je do napake. Prosim poskusite ponovno.

Domača pravna sredstva in življenjski slog

Blago luskavico lahko pogosto obvladamo s strategijami samooskrbe, katerih cilj je ublažiti suhost, srbenje in luščenje psoriatičnih kožnih oblog. Poleg nege kože obstajajo tudi spremembe življenjskega sloga, ki lahko zmanjšajo tveganje za epizodne vnetje.

Nega kože

Vzpostavitev dnevne rutine kopanja in vlaženja bo zmanjšala luščenje in lajšala vztrajno srbenje. Ne glede na to, ali se kopate ali tuširate, se boste želeli izogniti pregrevanju kože (kar spodbuja vnetja in nevarnost vnetij) in prenasičenju kože (kar poveča suhost kože).

Omejite prhe na pet do deset minut, pri čemer naj voda ostane topla in ne vroča. Občasno kopanje lahko pomaga odstraniti luske, vendar namakajte največ 15 do 20 minut in se izogibajte močnemu drgnjenju.

Pomivalna krpa je običajno vse, kar potrebujete, da razmažete ohlapne tehtnice. Vsakodnevno šamponiranje je dober način za nežno odstranjevanje oblog z lasišča.

Po tuširanju ali kopanju kožo osušite in takoj navlažite z losjonom, bogatim z mehčanjem, brez vonja. rokavice) več ur ali celo čez noč.

Olajšanje srbenja

Pruritis (srbenje) je še posebej dražljiv vidik luskavice in lahko še dodatno vname lezije, če se opraska.

Eden od načinov za lajšanje srbečice je nanos na ledeno oblogo ali hladen obkladek na prizadeto kožo. Omejite zdravljenje na največ 15 do 20 minut, obložite ledeni pokrov s tanko krpo in ga krožno premikajte ( namesto da bi pustil, da se ustali na enem mestu).

Shranjevanje vlažilne kreme v hladilniku je dober način, da izkoristite pomirjujoče prednosti mraza.

Ovsene kopeli lahko srbenje zmanjšajo tudi z nežnim mehčanjem in luščenjem kože. Izdelke za ovseno kopel lahko kupite v lekarni ali pa si jih ustvarite sami, tako da ovsene kosmiče za zajtrk mešate v živilskem predelovalcu, dokler ne postanejo prašni. Dodajte toliko, da ustvarite toplo mlečno kopel. Znano je, da sol Epsom pomaga.

Izogibanje poškodbam

Skoraj vse vrste poškodb kože lahko pri ljudeh z luskavico sprožijo vnetje. Znan kot Koebnerjev učinek, se lahko pojavi kot posledica ureznine, opekline, odrgnine ali česar koli, kar povzroča močno trenje ali vnetje. Primeri vključujejo:

• Močno praskanje
• Britje z dolgočasno rezilo ali premalo losjona
• Nosite oprijet pas z grobo tkanino
• Sončenje
• Ugriz žuželke
• Kožne alergije

Medtem ko se nekaterim poškodbam kože le zgodi, se drugim lahko izognemo s potrebnimi previdnostnimi ukrepi (na primer z zaščito pred soncem ali sredstvi proti insektom, nošenjem lahkih tkanin ali redno menjavo britvice).

Terapije brez recepta (OTC)

Zdravila brez recepta (OTC) lahko znatno olajšajo blago luskavico ali se v hujših primerih uporabljajo v kombinaciji z zdravili na recept. Čeprav lahko izdelke brez recepta kupite sami, se izogibajte samozdravljenju brez ustrezne diagnoze.

Luskavica lahko posnema druge bolezni in obratno. Brez ustrezne diagnoze lahko nepravilno zdravite stanje kože ali, še huje, pogrešate resnejšo bolezen, ki potrebuje takojšnjo zdravniško pomoč.

Krema s hidrokortizonom

1% hidrokortizonska krema brez recepta je ključnega pomena pri zdravljenju blage luskavice v prvi vrsti in deluje tako, da blokira vnetne beljakovine, imenovane citokini, in tako zmanjša pordelost kože, otekanje in srbenje. Neželeni učinki vključujejo pekoč občutek ali pekoč občutek na mestu nanosa, akne, spremembe barve kože in začasno povečanje srbenja.

Kreme s hidrokortizonom se ne sme uporabljati na obrazu ali genitalijah, razen če vam tako naroči zdravnik. Dolgotrajna uporaba lahko povzroči nepopravljivo atrofijo kože (redčenje).

Zdravila proti srbenju

Poleg hidrokortizonske kreme obstajajo številni izdelki brez recepta, zasnovani posebej za lajšanje srbenja:

• Antihistaminiki delujejo tako, da blokirajo kemikalije, imenovane histamini, ki sprožijo simptome alergije. Nekateri, kot je Benadryl (difenhidramin), imajo pomirjujoč učinek, kar je lahko koristno, če vas srbenje ponoči zadržuje.
• Kreme proti srbenju delujejo tako, da začasno omrtvičijo živčne receptorje v koži. Sem spadajo izdelki, izdelani z mentolom ali kaforo ali lokalni anestetiki, ki vsebujejo benzokain.

Salicilna kislina

Salicilna kislina je razvrščena kot keratolitik, vrsta zdravila, ki pomaga odstraniti odvečno kožo. Deluje tako, da luske raztopi, tako da jih je mogoče enostavno sprati ali očistiti.

Salicilna kislina je na voljo v številnih OTC izdelkih, vključno s kremami, šamponi, mil in losjoni. Z odstranjevanjem površinskih lusk salicilna kislina lažje absorbira lokalna zdravila v kožo.

Premogov katran

Premogov katran se že več kot stoletje uporablja za zdravljenje luskavice in drugih kožnih stanj. Deluje tako, da lajša vnetja in upočasni rast kožnih celic. Če se premogov katran uporablja v skladu s predpisi, se lahko v približno osmih tednih znatno izboljša.

Ameriška uprava za hrano in zdravila (FDA) je izjavila, da so izdelki, ki vsebujejo do 5% premogovega katrana, varni in učinkoviti za zdravljenje luskavice.

Neželeni učinki premogovega katrana so minimalni in lahko vključujejo draženje kože in pordelost. Premogov katran lahko najdete v različnih losjonih, kremah, raztopinah za kopel in tretmah lasišča.

Glede na izdelek se premogov katran običajno pusti uro ali dve na koži in nato spere. Premogov katran ima oster, smolnat vonj in lahko ob brizganju ali brizganju trajno obarva tkanine.

Mediciran šampon

Luskavico lasišča je lahko še posebej težko zdraviti, saj lahko lasje ovirajo lokalna zdravila. Medicirani šamponi (ki vsebujejo salicilno kislino, katran ali oboje) se pogosto uporabljajo bodisi sami bodisi kot podpora za lokalno zdravljenje.

Če želite doseči optimalno korist, vmasirajte šampon v lasišče in pustite, da sedi pet do deset minut, preden nežno razčešete lase. To lahko pomaga pri popuščanju oblog brez bolečin ali krvavitve.

Aktualni recepti

Lokalna zdravila veljajo za nosilce zmernega do hudega zdravljenja luskavice. Uporabljajo se lahko samostojno ali v kombinirane terapije.

Kortikosteroidi

Lokalni kortikosteroidi lahko pomagajo zmanjšati vnetje, pomagajo pri odvajanju kožnih celic in spodbujajo obnovo zdrave kože. Na voljo so v različnih formulacijah in so izbrani glede na resnost in lokacijo lezij.

Možnosti vključujejo:

• Mazila (mastna, vendar močna)
• Kreme (najboljše za obraz, dimelj ali pazduhe)
• Olja (uporabljajo se na celotnem telesu ali kot nega kože čez noč)
• Geli in pene (enostavni za nanašanje na lasišče in dlakave predele)
• Razpršila (na splošno močna)
• Infuzijski trakovi (za uporabo na kolenih ali komolcih)

Lokalni kortikosteroidi lahko povzročijo neželene učinke, če se ne uporabljajo po navodilih. Okoli oči lahko pronicajo v tkiva in povzročajo glavkom ali sive mrene. Na obrazu lahko premočan steroid povzroči akne, rozaceo in teleangiektazijo (pajkove žile). Atrofija kože in strije so pogoste pri prekomerni uporabi kortikosteroidov.

Analogi vitamina D

Zdravila za zdravljenje luskavice, pridobljena iz vitamina D, delujejo tako, da zmanjšajo hitrost rasti kožnih celic. Nalogo opravljajo počasi - približno štiri do šest tednov potrebujejo rezultate, vendar nimajo nobenega dolgoročnega neželenega učinka lokalnih steroidov.

Dovonex (kalcipotrien) je pogosto predpisan analog vitamina D, ki je na voljo v raztopini kreme ali lasišča. Zdravilo Dovonex se lahko uporablja neprekinjeno in se lahko kombinira z drugimi zdravljenji, vključno z lokalnimi steroidi in fototerapijo.

Zaviralci kalcinevrina

Znani tudi kot lokalni imunski modulatorji, zaviralci kalcinevrina, kot sta Protopic (takrolimus) in Elidel (pimekrolimus), delujejo tako, da blokirajo kemikalijo, potrebno za sprožitev vnetnega odziva. Lokalni zaviralci kalcinevrina so še posebej nežni in jih je mogoče celo nanašati na obraz in dimelj.

FDA odobri Protopic in Elidel za zdravljenje ekcemov, vendar se redno uporabljata zunaj njega za zdravljenje vseh oblik luskavice. Neželeni učinki so ponavadi blagi in lahko vključujejo srbenje, akne, pordelost, pekoč občutek, pekoč občutek, občutljivost na mraz / toploto in folikulitis.

Kljub dokazanim koristim je FDA leta 2005 izdala opozorilo o črni škatli, v katerem je predlagala, da sta lahko Protopic in Elidel povezana s kožnim rakom in limfomom.

Ameriška dermatološka akademija je odločno izjavila, da ni bila ugotovljena nobena vzročna zveza in da so zdravila varna in učinkovita, če se uporabljajo, kot je predpisano.

Aktualni retinoidi

Retinoidi, pridobljeni iz vitamina A, upočasnjujejo hiperprodukcijo kožnih celic s prodiranjem v celično membrano in motenjem sinteze DNA.

Tazorac (tazaroten) je lokalni retinoid, odobren za zdravljenje luskavice v plakih. Uporablja se lahko na večini delov telesa, vključno z nohti. Znano je, da zdravilo Tazorac draži kožo in se sme uporabljati samo na obrazu ali genitalijah pod vodstvom dermatologa.

Zdravilo Tazorac je na voljo v obliki kreme, gela ali pene. Pogosti neželeni učinki so srbečica, pordelost in pekoč občutek na mestu nanosa. Predhodno nanašanje tanke plasti vlažilnega sredstva lahko pomaga zmanjšati te simptome.

Zdravilo Tazorac deluje najbolje v kombinaciji z drugimi zdravili za zdravljenje luskavice. Za doseganje boljših rezultatov lahko kožo tudi vnaprej senzibilizira.

Psoriatec (antralin)

Antralin obstaja že od zgodnjih 19. stoletja in je bil nekoč zlati standard zdravljenja luskavice. Čeprav so ga nadomeščala učinkovitejša (in manj neurejena) zdravila, se antralin uporablja še danes, če druga standardna zdravila ne pomagajo.

Psoriatec, antralinska krema s časovnim sproščanjem, je posodobljena različica, ki lahko upočasni hiperprodukcijo kožnih celic brez težav, madežev ali draženja kože. Nanese se neposredno na kožo in pusti 30 minut, preden se spere s hladno ali mlačno vodo.

Psoriatec lahko povzroči rdečico in pekoč občutek, vendar ne poškoduje kože, tudi pri dolgotrajni uporabi. Je tudi cenejši od nekaterih novejših načinov zdravljenja luskavice.

Sistemski recepti

Sistemska zdravila se jemljejo peroralno ali vbrizgajo v kožo ali krvno žilo. Uporabljajo se, kadar lokalna zdravila ne morejo sama obvladati luskavice. Nekateri kalijo celoten imunski sistem, drugi pa zavirajo določene dele imunskega odziva.

DMARDS

Protirevmatična zdravila, ki spreminjajo bolezen (DMARD), kot sta metotreksat in ciklosporin, delujejo tako, da zavirajo imunski sistem kot celoto. Zdravila se sintetizirajo v laboratoriju in se običajno uporabljajo pri prvem peroralnem zdravljenju zmerne do hude luskavice v plakih.

Metotreksat lahko povzroči neželene učinke, od toksičnosti za jetra do supresije kostnega mozga.Znano je, da ciklosporin povzroča visok krvni tlak, toksičnost jeter in okvaro ledvic. Da bi se izognili zapletom pri zdravljenju, so potrebni redni pregledi krvi.

Oralni retinoidi

Ljudem z zmerno do hudo luskavico je včasih predpisan peroralni retinoid, kot je Soriatane (acitretin). Soriatan je še posebej koristen za ljudi z luskavico nohtov, pustulozno luskavico in eritrodermično luskavico. Peroralni retinoidi so idealni tudi za ljudi z imunosupresijo, ki niso kandidati za biološka zdravila (glejte spodaj) ali metotreksat.

Za razliko od drugih peroralnih zdravil lahko zdravilo Soriatane jemljemo z biološkimi zdravili. Vendar ga ne smemo uporabljati z nobenim drugim retinoidnim izdelkom, ker lahko to povzroči toksičnost vitamina A.

Soriatan je razvrščen med zdravila za nosečnost kategorije X in se ga med nosečnostjo nikoli ne sme uporabljati zaradi nevarnosti prirojenih napak. Ženske v reproduktivnih letih bi morale uporabljati dve obliki kontracepcije, medtem ko jemljejo zdravilo Soriatane, in opraviti tudi mesečni test nosečnosti.

Biološka zdravila

Biološka zdravila so zdravila, pridobljena iz živih celic, gojenih v laboratoriju. Namesto da bi vplivali na celoten imunski sistem, biološka zdravila blokirajo bodisi bele krvne celice, ki spodbujajo vnetni odziv (imenovane sT-celice), bodisi specifične citokine (kot so faktor tumorske nekroze-alfa, interlevkin 17-A ali interlevkini 12 in 23).

Obstaja veliko vrst bioloških zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje luskavice, vse pa se dajejo z injekcijami. Štejejo za varne za večino ljudi z zmerno do hudo luskavico. Neželeni učinki vključujejo bolečino na mestu injiciranja, mrzlico, šibkost, drisko, slabost, bruhanje in izpuščaj.

Ko vam predpišejo zdravilo, se zavedajte, da lahko trajajo od tri do štiri mesece, preden se vidijo vidni rezultati. Pred tem se lahko začasno poslabšajo simptomi luskavice.

Med biološkimi zdravili, ki se uporabljajo za luskavico, so:

• Cosentyx (sekukinumab)
• Enbrel (etanercept)
• Humira (adalimumab)
• Remicade (infliksimab)
• Stelara (ustekinumab)
• Tremfya (guselkumab)

Zaviralci PDE4

Otezla (apremilast) je peroralno zdravilo, ki je razvrščeno kot zaviralec PDE4. Odobren je za zdravljenje zmerne do hude psoriaze, pa tudi aktivnega psoriatičnega artritisa.

Zdravilo Otezla deluje tako, da blokira encim, znan kot fosfodiesteraza 4 (PDE4), ki spodbuja vnetje v celicah. Neželeni učinki vključujejo drisko, glavobol, slabost, okužbe zgornjih dihal, bruhanje, izcedek iz nosu, bolečine v trebuhu in utrujenost.

Postopki, ki jih vodijo strokovnjaki

Luskavice ne zdravimo kirurško. Vendar pa se stanje resnično odziva na sončno svetlobo in se lahko znatno izboljša, če je izpostavljenost omejena na 10 do 20 minut na dan (seveda s kremo za sončenje).

To isto načelo se uporablja v fototerapiji, kjer lahko nadzorovani izbruhi UV svetlobe upočasnijo proizvodnjo kožnih celic in pomagajo doseči remisijo. Fototerapija je zelo učinkovita pri zdravljenju luskavice, bodisi samostojno bodisi v kombinaciji z lokalnimi ali sistemskimi zdravili.

Vrste fototerapije

Fototerapija ima imunosupresivne in protivnetne učinke, ki so koristni za ljudi z luskavico. Še posebej koristno je, kadar je prizadetih več kot 30% telesa. Fototerapevtski sistemi oddajajo bodisi močnejšo ultravijolično B (UVB) svetlobo bodisi šibkejšo ultravijolično A (UVA) svetlobo, kot sledi:

• Širokopasovni UVB (BB-UVB) in ozkopasovni UVB (NB-UVB): oba se lahko uporabljata z aktualnim premogovim katranom, zaradi česar je koža bolj občutljiva na svetlobo. Ta pristop je znan kot Goeckermanova terapija.
• Psoralen in ultravijolični A (PUVA): Kožo obdelamo s senzibilizatorjem, imenovanim psoralen. To velja za nujno, saj je UVA običajno prešibak, da bi bil sam po sebi koristen.
• Excimer laserska terapija: Excimer laserji, ki ustvarjajo usmerjene žarke UVB svetlobe, se uporabljajo za zdravljenje manjših površin kože, na primer komolca ali kolena, kjer je luskavica lahko še posebej trmasta.

Tipičen potek fototerapije je od tri do pet sej na teden po nekaj tednov, čemur sledijo občasna vzdrževalna dela. Neželeni učinki vključujejo pekoč občutek, srbenje, pordelost in sončne opekline (zlasti pri svetlopoltih ljudeh).

Fototerapija predstavlja nekoliko večje tveganje za kožni rak, zlasti ploščatocelični karcinom. To tveganje je največje pri ljudeh, ki dlje časa prejemajo PUVA terapijo.

Fototerapija ni primerna za ljudi, ki so imunosupresirani, jemljejo fotosenzibilizirajoča zdravila ali imajo v anamnezi melanom, lupus ali fotosenzibilne motnje, kot je eritropoetska protoporfirija.

Komplementarna in alternativna medicina (CAM)

Ljudje se redno zatekajo k naravnim terapijam, da bi podprli standardno zdravljenje psoriaze. Vendar se je zelo malo teh, vključno z aloe vero ali kurkumo, izkazalo za učinkovito v kliničnih raziskavah. Obstajajo izjeme.

Kapsaicin

Kapsaicin je kemikalija, pridobljena iz čili paprike, ki pri lokalni uporabi blokira signale bolečine v možganih. To lahko pomaga ublažiti srbenje in nelagodje, če ga nanesemo na neprekinjeno kožo.

Kapsaicin se prodaja kot lokalna krema ali transdermalni obliž pod različnimi blagovnimi znamkami.

Po podatkih Nacionalne fundacije za luskavico (NPF) so topikalne kreme, ki vsebujejo 0,025% kapsaicina, učinkovite pri zmanjševanju pordelosti, srbenja in luščenja, povezanih z luskavico.

Biotin

Biotin je vitamin B, ki se včasih uporablja za zdravljenje luskavice nohtov. Ne spreminja mehanizmov bolezni, ki povzročajo drobljenje, vdrtino ali dviganje nohtov, ampak spodbuja normalno rast nohtov, kadar se uporablja z lokalnimi terapijami.

Priporočeni odmerek je 2.500 mikrogramov (mcg) na dan. Dosledno ga je treba jemati kot del kombiniranega zdravljenja najmanj tri mesece (za nohte) in šest mesecev (za nohte na nogah).

Po navedbah Nacionalnega inštituta za zdravje (NIH) je pomanjkanje biotina eden glavnih vzrokov za krhkost nohtov.

Terapije uma in telesa

Stres je glavni sprožilec luskavic. Pravzaprav je po pregledu študij iz leta 2018 v LjubljaniOznačevalci bolezni,kjer koli od 40% do 80% ljudi z luskavico kot dejavnik navaja stres.

Obstajajo številne tehnike za zmanjšanje stresa, ki lahko pomagajo, če se izvajajo sproti ali med akutnimi vnetji. Vključujejo:

• Meditacija
• Vaje za globoko dihanje
• Joga
• Vodeni posnetki
• Progresivna mišična sprostitev (PMR)
• Biofeedback