Ali lahko jemljete testosteron, če imate raka prostate?

V moji vsakdanji zdravniški praksi se pogosto pojavlja določeno vprašanje. Bolniki vprašajo: »V preteklosti imam raka na prostati, vendar imam raven testosterona nizko. Ali lahko jemljem testosteron? " Odgovor, ki ga ponujajo številni zdravniki, "zagotovo ne" - testosteron bo deloval kot gorivo v ognju in pospešil rast raka.

Toda ali je to res? Odgovor je kvalificiran "da", vendar obstajajo vsaj štiri primere z izjemami, ki bodo obravnavani v nadaljevanju. Preden pa opišemo situacije, v katerih moški z rakom prostate lahko razmislijo o jemanju testosterona, se moramo pogovoriti o tem, kako se razlagajo krvne preiskave, ki merijo testosteron. Kakšen natančen prag določa, kdaj je raven testosterona v krvi pretirano nizka?

Laboratorijsko testiranje krvi za testosteron

Obstaja vrsta vprašanj, povezanih s testiranjem testosterona v krvi. Prvič, raven testosterona v krvi je višja zjutraj in zvečer nižja. Preizkus, opravljen ob 16. uri, ki je bil "nizek", je lahko preprosto zunaj meja normale zaradi časa dneva odvzema krvi.

Drugič, dejansko obstajata dve vrsti testosteronskih testov: skupni testosteron in prosti testosteron. Večina rutinskih testov meri le skupni testosteron. Prosti testosteron pa je veliko natančnejše merilo fiziološke aktivnosti testosterona. Strokovnjaki jasno vedo, da sta povezava med natančno izmerjenimi ravnmi prostega testosterona in subjektivnimi občutki, ki jih moški poročajo o svoji energiji in libidu, pogosto v nasprotju. Nekateri moški z relativno nizko vsebnostjo prostega testosterona se počutijo v redu.

Določanje posameznikovega statusa testosterona in odločitev o potrebi po terapiji s testosteronom ne smeta nikoli temeljiti zgolj na ravni testosterona v krvi. Enako pomembno je, da odločitev o uporabi testosterona temeljimo na posameznikovih simptomih. V čem je smisel dajati testosteron nekomu, da le popravi nizke rezultate, ugotovljene na preiskavi krvi, če se bolnik že počuti dobro?

Testosteronska terapija in rak prostate

Zdaj pa se pogovorimo o situacijah, ko bi bilo zdravljenje z testosteronom morda sprejemljivo za moškega z znanim rakom prostate.

Prva situacija je dajanje testosterona moškim z nizko kakovostnimi ali benignimi tumorji. Nekatere vrste raka prostate so tako nizke, da so v bistvu neškodljive. Te vrste raka prostate se nikoli ne širijo in bi jih dejansko morali imenovati benigni tumorji. Na žalost je bila terminologija "raka" pred desetletji napačno dodeljena tem benignim oblikam raka prostate in ta politika njihovega imenovanja rak je preživela do danes.

Druga situacija, ko je dajanje testosterona morda dokaj varno, je, ko so moški že bili podvrženi terapiji s kirurškim posegom ali obsevanjem in se zdi, da so ozdravljeni. Po ustrezni čakalni dobi nekje med dvema in petimi leti je tveganje za ponovitev raka na splošno precej nizko. Strah pred uporabo testosterona v tej situaciji se zdi neutemeljen.

Tretja situacija se zgodi pri moških z rakom prostate, ki so se po operaciji ali obsevanju ponovili. Na ta pojav opozarja razvoj naraščajoče ravni PSA v krvi. Tradicionalno se ti moški zdravijo z občasnimi zdravili za zniževanje testosterona, kot sta Lupron ali Firmagon. Študije kažejo, da je dolgoročno obvladovanje raka enakovredno z uporabo občasnega ali neprekinjenega zdravila Lupron.

Da, to se sliši nenavadno, vendar je dejansko varno ustaviti zdravljenje proti raku in si vzeti dopust. Ko se zdravljenje ustavi, naravna proizvodnja testosterona iz testisov obnovi normalno raven testosterona v krvi. Vendar včasih testosteron ostane nizek, zlasti pri starejših moških. Prejšnji Lupron je te moške trajno uspaval. Kadar se normalna proizvodnja testosterona ne nadaljuje, je smiselno razmisliti o dajanju testosterona. Konec koncev, ker je bilo dokazano, da je dovoljeno občasno vračanje testosterona iz mod, kako ne bi bilo varno dajati bioidentičnega testosterona v odmerkih, namenjenih doseganju popolnoma enake ravni testosterona v krvi, ki jo običajno dosežejo testisi?

Četrta situacija, ki jo je treba upoštevati, je, če je raven testosterona pri moškem z znanim rakom prostate nizka in ima hudo telesno oslabelost ali zelo napredovalno izgubo mišic, kar je povezano z opazno šibkostjo in okvaro. Ta scenarij se lahko pojavi pri moških z zelo visoko starostjo ali zaradi kakšne druge resne bolezni. Ko moški postanejo tako oslabljeni (zaradi nekega procesa, ki ni povezan z rakom prostate), je morda nevarneje, če zadržimo testosteron kot pa ga damo, čeprav bi lahko rak prostate zaradi izpostavljenosti testosteronu verjetno hitreje zrasel. Spomniti se je treba, da so tudi »slabe« vrste raka prostate zelo rahle v hitrosti rasti. Če se odločimo za začetek testosterona, lahko stopnjo napredovanja bolezni natančno spremljamo s krvnimi preiskavami PSA in pregledi telesa. Če ti testi pokažejo, da rak neupravičeno hitro napreduje, se lahko zdravljenje s testosteronom ustavi s pričakovanjem, da bo rak po prenehanju testosterona nehal napredovati ali celo nazadovati.

Zakaj zmeda?

Zmeda glede uporabe testosteronske terapije pri moških z znanim rakom prostate nastane, ker rak prostate ni ena sama bolezen. Obstajajo nizke, srednje in visoke stopnje oblike; lokalizirana bolezen in metastatski rak; hormonsko občutljivi tipi in tipi, ki niso občutljivi na hormonsko zdravljenje.Enotni protokol ne bi bil splošno primeren za vse vrste raka prostate.

Odločitev za začetek testosterona se torej nanaša na dve vprašanji. Na kratko sem opisal prvi premislek z zgornjim opisom štirih možnih scenarijev pri moških z znanim rakom prostate, ki imajo nizek testosteron in bi jim lahko koristila dodatna uporaba testosterona. Drugo vprašanje je povezano s tveganji uporabe testosterona pri sicer običajnem zdravem moškem, ki nima raka na prostati. Študije so pokazale, da dajanje testosterona ni popolnoma varno - tudi pri moških, ki sploh nimajo raka na prostati.

Raven testosterona v krvi se s starostjo običajno zmanjšuje. Večina moških se prilagodi tem zmernim zmanjšanjem testosterona, ne da bi pri tem imela nepotrebne težave. Vendar pa obstajajo nekatere potencialno negativne posledice nizkega testosterona, zlasti kadar je testosteron predvsem zatiran. Ti učinki nizkega testosterona vključujejo nizko raven energije, nizko spolno zagnanost, razpoloženje, težave s spominom, povečanje telesne mase, povečanje dojk in včasih pospešitev izgube kalcija iz kosti - tj. Osteoporozo. Vsem tem negativnim učinkom nizkega testosterona je mogoče preprečiti z obnovitvijo normalne ravni testosterona v krvi.

Uprava in tveganja za terapijo s testosteronom

Testosteronsko terapijo lahko enostavno dosežete na različne načine, vključno z uporabo kratkotrajnih ali dolgotrajnih injekcij, krem, gelov in transdermalnih obližev. Uporaba zdravljenja je razmeroma preprosta. Vendar, kot je bilo omenjeno zgoraj, zdravljenje s testosteronom ni brez tveganj (poleg tveganj uporabe pri moških z rakom prostate). Največja skrb nadomestnega zdravljenja s testosteronom je razvoj števila rdečih krvnih celic, ki je večje od običajnega - tehnični izraz je visok hematokrit. Hematokrit, pogosto okrajšan kot Hct, je sestavni del krvne plošče, CBC ali celotne krvne slike. Druga tehnična beseda, ki jo lahko naletite, ki ima enak pomen kot visok hematokrit, je "policitemija".

Veliko rdeče število pomeni, da kri postane bolj viskozna (zgoščevanje krvi), kar lahko povzroči resne težave, kot so srčni napadi in kapi. Zato je potrebno skrbno spremljanje hematokrita pri vseh, ki nameravajo nadomestiti testosteron. Če se med zdravljenjem s testosteronom razvije visok hematokrit, torej če se hematokrit dvigne nad 50 odstotkov, je treba izvesti nekakšen protiukrep. Takšni ukrepi lahko vključujejo periodično odstranjevanje enote krvi na hematološki ordinaciji ali morda zmanjšanje uporabljenega odmerka testosterona.

Obvladovanje nadomestnega zdravljenja s testosteronom je postalo dokaj standardizirano in pri moških brez raka prostate je njegova uporaba postala zelo priljubljena. Kot smo že omenili, niso vsi, ki se zdravijo s testosteronom, deležni pričakovanih koristi - koristi, kot je povečanje libida ali povečana raven energije.

Po dolgoletnih izkušnjah z dajanjem testosterona mnogim moškim sem spoznal, da se moški zelo odzivajo. Včasih je učinek testosterona hiter in dramatičen. Pri drugih moških morda tudi po ustreznem poskusnem obdobju šestih mesecev primanjkuje opazne koristi.

Edini način, da ugotovite, ali bo določen posameznik imel koristi od testosterona, je začeti preskušanje in opazovati, kaj se zgodi v obdobju šestih mesecev ali več. Za določitev ugodnega učinka je potrebno ustrezno poskusno obdobje. Testosteron ne povzroča takojšnjih rezultatov, kot nekateri drugi hormoni, na primer adrenalin.

Prepoznajte svojega raka prostate

Do zdaj je veliko tega, o čemer smo razpravljali, dokaj standardno in mnogi endokrinologi in splošni zdravniki poznajo izvajanje testosterona pri moških brez raka na prostati. Kot je navedeno zgoraj, je bolj zapleteno stanje pri moških z aktivnim ali predhodno zdravljenim rakom prostate. Navsezadnje je terapija za zmanjšanje testosterona eden najbolj priljubljenih načinov za boj proti raku prostate. Kako torej dajanje dodatnega testosterona moškim z rakom prostate ne sme biti škodljivo? Odgovor je, da je treba jasno opredeliti vrsto raka na prostati.

Aktivni rak prostate lahko v bistvu razdelimo na dve široki kategoriji - neškodljive vrste (zlasti tiste, za katere je ugotovljeno, da imajo stopnjo šest ali manj, kot je določeno z biopsijo z iglo ali s kirurškim posegom), in bolj posledične vrste, ki se ocenjujejo od sedem do deset. Na odločanje lahko vplivajo tudi dodatni dejavniki, kot so PSA in rezultati različnih pregledov. V večini primerov bo verjetno potrebna ocena strokovnjaka za rak prostate, da se dokončno odloči o varnosti zdravljenja s testosteronom nekomu, ki ima zgodovino raka prostate.