Pljučni rak je resna bolezen, ki lahko povzroči številne zaplete. Nekatera od teh vprašanj so povezana z napredovanjem bolezni, ko se širi in prizadene druge organe. Druge zaplete lahko povzročijo ali poslabšajo terapije, ki se uporabljajo za zdravljenje pljučnega raka, vključno s kemoterapijo in obsevanjem.
TommL / Getty ImagesKer se mnogi od teh zapletov raka pljuč pojavijo z napredovalimi boleznimi in jih je mogoče zdraviti, lahko prepoznavanje znakov in simptomov izboljša vaše možnosti za zgodnje, učinkovito zdravljenje ter poveča čas preživetja in kakovost življenja.
Okužba, povzročena s kemoterapijo
Kemoterapija lahko znatno zmanjša število belih krvnih celic, ki jih telo potrebuje za boj proti okužbam, zlasti nevtrofilcev.
Nevtropenija, ki jo povzroča kemoterapija, je stanje, s katerim se soočajo mnogi ljudje, ki se zdravijo z rakom, pri čemer zaradi močnega padca nevtrofilcev človek postane ranljiv za vse vrste okužb.
Približno 50% ljudi, ki so na kemoterapiji, bo med zdravljenjem v različni meri doživljalo nevtropenijo.
Simptomi se lahko razlikujejo glede na mesto okužbe. Na primer okužba mehurja ali ledvic lahko povzroči vročino, bolečine v hrbtu in boleče uriniranje. Okužbe dihal lahko povzročijo kašelj, zvišano telesno temperaturo, težko sapo in rumenkasto zeleno sluz.
Okužbe predstavljajo najmanj 20% smrtnih primerov pri ljudeh s pljučnim rakom. Dva najverjetnejša vzroka sta pljučnica in sepsa.
Nevtropenija, ki jo povzroča kemoterapija, je običajno odvisna od odmerka - tveganje se poveča z večjimi odmerki kemoterapevtskih zdravil. Da bi se temu izognili, vam bodo zdravniki pred vsako sejo opravili krvni test, s katerim bodo spremljali število belih krvnih celic in po potrebi prilagajali odmerek zdravljenja.
Nekatera zdravila, povezana z nevtropenijo, ki jo povzroča kemoterapija, so tista, ki se pogosto uporabljajo za zdravljenje pljučnega raka, vključno z:
- Platinol (cisplatin)
- Taksol (paklitaksel)
- Alkaban-AQ (vinblastin)
Če pride do blage do zmerne okužbe, se lahko za nekaj dni predpiše peroralni antibiotik širokega spektra. Pri pljučnici in sepsi bo morda potrebna bolj agresivna terapija in hospitalizacija, da se boste lahko zdravili z intravenskimi antibiotiki (IV v veni), intravenskimi tekočinami in kisikovo terapijo.
Maligni plevralni izliv
Maligni plevralni izliv (MPE) prizadene približno 30% ljudi s pljučnim rakom. To stanje povzroči kopičenje tekočine in rakavih celic v plevralni votlini, to je prostoru, ki obdaja pljuča.
Maligni plevralni izliv je diagnostika 4. stopnje (metastatskega) pljučnega raka, najnaprednejše stopnje bolezni.
Simptomi vključujejo:
- Zasoplost
- Suh kašelj (zlasti v sedečem ali ležečem položaju)
- Bolečine in tesnost v prsnem košu
- Splošen občutek slabega počutja
Diagnozo MPE potrdimo s slikovnimi študijami, kot so rentgensko slikanje prsnega koša, računalniška tomografija (CT) ali slikanje z magnetno resonanco (MRI).
Maligni plevralni izliv je mogoče zdraviti s toracentezo, postopkom, s katerim se skozi prsno steno in v plevralno votlino vstavi dolga igla za odvzem odvečne tekočine. Nato lahko vzorec tekočine pošljemo v laboratorij na analizo.
Maligni plevralni izliv se diagnosticira, ko se v plevralni tekočini najdejo rakave celice. S tem pa vsi ljudje s pljučnim rakom, ki razvijejo plevralni izliv, ne bodo imeli malignih lastnosti. Dejansko več kot polovica tistih z napredovalim pljučnim rakom ne bo imela dokazov o raku v plevralni tekočini.
Če se stanje ponovi, vam bo zdravnik morda priporočil postopek, imenovan plevrodeza, pri katerem se smukec dostavi med membrane plevralne votline (plevra), da veže membrane, tako da ni več prostora, v katerem se lahko nabira tekočina. Druga možnost je, da se v steno prsnega koša namesti prsna cev, ki omogoča odvajanje plevralne votline, kadar je to potrebno.
V redkih primerih lahko pleuro kirurško odstranimo z operacijo pleurektomije.
Hiperkalciemija
Hiperkalciemija - nenormalno visoka raven kalcija v krvi - prizadene do 30% tistih z napredovalim pljučnim rakom.
Omenjena tudi kot maligna hiperkalciemija, najpogosteje se pojavi, ko se rak razširi na kosti. Kostne metastaze lahko povzročijo, da se kalcij izpira v krvni obtok, ko se kosti postopoma poslabšujejo.Hiperkalciemija se lahko pojavi tudi pri ljudeh brez kostnih metastaz.
Simptomi lahko vključujejo:
- Bolečine v mišicah in sklepih
- Mišični krči
- Slabost
- Bruhanje
- Slabost
- Zmedenost
Če se hiperkalciemija maligne bolezni ne zdravi, lahko povzroči komo in smrt.
Hiperkalciemija maligne bolezni, ki zahteva hospitalizacijo, ima 30-dnevno preživetje 50%.
Zdravljenje običajno vključuje rehidracijo s fiziološko raztopino IV v kombinaciji z IV difosfonati, da upočasni razgradnjo kosti.
Peroralni ali intravenski kortikosteroidi se lahko uporabljajo za povečanje izločanja kalcija v ledvicah.V hudih primerih bo morda potrebna hemodializa, ki bo pomagala očistiti kalcij iz krvi.
Depresija
Depresija zmanjšuje kakovost življenja ljudi z rakom. Študija iz leta 2011 je pokazala, da je bila klinična depresija pri ljudeh z napredovalim nedrobnoceličnim pljučnim rakom povezana s 50-odstotnim zmanjšanjem časa preživetja v primerjavi z bolniki brez depresije (11,83 meseca v primerjavi s 24,47 meseca).
Na splošno naj bi imelo klinično depresijo 15% do 25% ljudi z rakom, pri ljudeh z rakom na pljučih pa je to število lahko večje, ker lahko stigma bolezni ali slaba prognoza povzročijo veliko depresivno epizodo. U
Simptomi depresije lahko vključujejo:
- Brezupnost
- Nezanimanje za dejavnosti, tudi tiste, ki bi jih običajno uživali
- Jok
- Razdražljivost
Za izboljšanje duševnega zdravja in kakovosti življenja se spodbuja socialna podpora in svetovanje. Po potrebi vam bodo morda predpisali antidepresiv s selektivnimi zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI) in tricikličnimi antidepresivi, ki bodo pokazali enako učinkovitost.
Če depresije, povezane z rakom, ne zdravimo, lahko poveča tveganje za samomor. Dejansko imajo ljudje s pljučnim rakom najvišjo stopnjo samomorov v primerjavi s tistimi s katero koli drugo vrsto raka, zlasti v prvem tednu po začetni diagnozi.
Pomoč je na voljo 24 ur na dan, vse dni v tednu
Če imate samomorilne misli, pokličite National Suicide Prevention Lifeline na številko 1-800-273-8255 (klice sprejemajte ves dan, vsak dan). Če ste vi ali vaša ljubljena oseba v neposredni nevarnosti, pokličite 911.
Maligni perikardialni izliv
Maligni perikardialni izliv je kopičenje odvečne tekočine okoli srca. To stanje prizadene približno 15% ljudi z napredovalim pljučnim rakom in ima povprečni čas preživetja 2,1 meseca pri tistih, ki potrebujejo operacijo.
In 17% prizadetih s tem stanjem živi po prvem letu po kirurškem posegu.
Za maligni perikardialni izliv so značilni:
- Huda kratka sapa
- Kašelj
- Vztrajna vročina
- Omotica
- Slabost
- Stiskanje ali bolečina v prsnem košu
Lahko se razvije kot neposredna posledica metastaz raka ali posledica predhodnega obsevanja z velikimi odmerki v prsih.
Če pride do tamponade srca (stiskanja srca), bo potreben postopek perikardiocenteze za odvajanje odvečne tekočine iz perikarda (membrane, ki obdaja srce). To lahko spremlja uvedba sklerozirajočega sredstva, kot sta bleomicin ali cisplatin, v perikardij, da veže tkiva in preprečuje kopičenje tekočine.
Ti posegi morda ne bodo izboljšali časa preživetja ljudi z malignim perikardialnim izlivom, zato bodo zdravniki razpravljali o možnostih paliativne oskrbe, da bi čim bolj zmanjšali breme simptomov in izboljšali splošno kakovost življenja.
Krvni strdki
Krvni strdki v nogah ali medenici se lahko razvijejo kadar koli in prizadenejo do 15% ljudi s pljučnim rakom. Krvni strdki so včasih prvi simptom pljučnega raka.
Globoka venska tromboza (DVT), strdki, ki se razvijejo v globokih venah nog ali rok, lahko povzročijo hude bolečine in otekline. Če se del strdka odlomi in potuje v pljuča, lahko blokira vitalno arterijo in sproži potencialno smrtno nevarno pljučno embolijo (PE).
Dejavniki, ki lahko povečajo tveganje za DVT in PE, vključujejo:
- Kemoterapija (ki zmanjša proizvodnjo beljakovin, ki preprečujejo strjevanje krvi)
- Operacija pljučnega raka
- Vstavitev linije PICC (uporablja se za dostavo kemoterapevtskih zdravil)
- Potovanja na dolge razdalje
- Neaktivnost
Ljudje z metastatskim pljučnim rakom so še posebej občutljivi na krvne strdke.
Simptomi DVT lahko vključujejo pordelost ali otekanje na teletih ali nogah (čeprav bo v približno tretjini primerov simptomov popolnoma odsotnih).
Ko se PE pojavi, ljudje običajno doživijo nenadne, ostre bolečine v prsih, hudo zasoplost in palpitacije srca.
Ljudje z rakom na pljučih, ki imajo DVT, imajo 50% večje tveganje za smrt v primerjavi s tistimi, ki ne. Do 10% tistih, ki razvijejo akutno PE, bo zaradi arterijske blokade nenadoma umrlo.
Krvni strdki se najpogosteje zdravijo z antikoagulanti (redčili v krvi), kot je Coumadin (varfarin). Ljudje z rakom pljuč pogosto potrebujejo dolgotrajno ali trajno antikoagulantno terapijo, da zmanjšajo tveganje za nastanek krvnih strdkov. Kompresijske nogavice in telesna aktivnost lahko pomagajo preprečiti nastanek strdkov.
Pljučna krvavitev
Pljučna krvavitev - nenadna razpoka večje pljučne žile - je eden najpogostejših vzrokov smrti pri ljudeh s pljučnim rakom. To se zgodi, ko tumor infiltrira posodo in jo oslabi.
Pljučna krvavitev se najpogosteje pojavi pri metastatskih boleznih in predstavlja 12% smrtnih primerov pri ljudeh z napredovalim pljučnim rakom.
Smrt lahko nastopi tudi, če se v perikardu spontano razvije krvavitev. Redkeje lahko metastaze pljučnega raka v prebavni trakt povzročijo prebavne krvavitve, včasih hude.
Hemoptiza (izkašljevanje krvi) je osrednja značilnost pljučne krvavitve. Tudi če je količina krvi sorazmerno majhna, je potrebna takojšnja zdravniška pomoč, saj je lahko uvod v hujši dogodek.
Hemoptiza, ki vključuje več kot 100 kubičnih centimetrov krvi (približno 3½ unče), velja za nujno medicinsko pomoč z najmanj 30-odstotnim tveganjem smrti.
Zdravniki običajno lahko izvor krvavitve poiščejo s slikovnimi študijami in bronhoskopijo (vključno z vstavitvijo prožnega merila skozi usta in v glavne dihalne poti pljuč). Včasih je potrebna preiskovalna operacija. Ko krvavitev enkrat odkrijemo, jo lahko kauteriziramo (terapevtsko opečemo) ali zašijemo, da zapremo rano.
Stiskanje hrbtenjače
Stiskanje hrbtenjače se lahko zgodi, ko se rak razširi na kosti hrbtenice, zaradi česar oslabijo in propadejo. Simptomi se običajno začnejo z bolečinami v vratu ali križu. Sčasoma napredujejo in lahko vključujejo:
- Slabost
- Izguba občutka v okončinah
- Radikularna bolečina (bolečine v živcu, ki se počutijo v drugem delu telesa)
Kompresija hrbtenjače je razmeroma pogost, a resen zaplet pljučnega raka, ki prizadene približno 4% ljudi z metastatskimi boleznimi.
Če je spodnja (ledvena) hrbtenica poškodovana, lahko povzroči hude in včasih trajne poškodbe živca. Stanje, znano kot sindrom cauda equina, velja za nujno medicinsko pomoč in lahko vodi do izgube motorične funkcije, hudih bolečin v križu in izgube delovanja mehurja ali črevesja, če se ne zdravi pravilno.
Nujno zdravljenje je potrebno za preprečevanje trajnih poškodb živcev pri ljudeh s sindromom cauda equina. To vključuje kombinacijo IV steroidov in radioterapije, čeprav se lahko operacija uporablja tudi za stabilizacijo hrbtenice.
Superiorni sindrom Vena Cava
Sindrom superiorne vene cave (SVCS) se pojavi pri približno 2% do 4% ljudi s pljučnim rakom, zlasti pri tistih s tumorji v zgornjih delih pljuč (imenovani tumorji superiornega sulkusa).
Ti tumorji lahko pritisnejo neposredno na zgornjo votlo veno, veliko veno, ki vrača kri iz zgornjega dela telesa v srce. Nastala ovira lahko povzroči težko dihanje, disfagijo (težave pri požiranju), hripavost in otekanje obraza, rok in zgornjega dela telesa.
Čeprav se SVCS pojavlja redko, lahko hitro postane življenjsko nevarna, če je ne zdravimo takoj.
Zdravljenje je namenjeno zmanjšanju tlaka, ki ga povzroča tumor, pogosto z uporabo kemoterapije ali obsevanja. Za preprečevanje strjevanja krvi se lahko predpišejo antikoagulanti. V nekaterih primerih lahko v zgornjo votlo veno vstavite stent, da ohranite pretok krvi.
SVCS je povezan s povprečnim časom preživetja 5,5 meseca in petletno stopnjo preživetja 9%.
Beseda iz zelo dobrega
Da bi zmanjšali tveganje za zaplete zaradi pljučnega raka in njegovega zdravljenja, se redno posvetujte z onkologom in poročite o morebitnih neželenih ali nenavadnih simptomihko se pojavi. Če sporočite kakršne koli pomisleke, imate veliko boljše možnosti, da težavo odkrijete, preden postane resna.
