Tumorski markerji so snovi, ki jih celice raka sprostijo ali jih telo proizvede kot reakcija na maligni tumor ali benigno stanje. Z merjenjem teh biomarkerjev v krvi, urinu ali drugih tekočinah se lahko uporabljajo za spremljanje napredovanja raka, preverjanje ponovitve ali včasih za pomoč pri odkrivanju, diagnosticiranju ali stadiju raka.
Večina tumorskih markerjev je beljakovin, vendar se spremembe DNK, kot so mutacije in druge spremembe, lahko uporabljajo tudi kot biomarkerji ali tumorski markerji. Biomarker lahko najdemo v krvnem obtoku v telesnih tekočinah ali v vzorcu tumorskega tkiva, da bo zdravniku pomagal izvedeti več o vašem raku in določiti možnosti zdravljenja. Rezultati tumorskih markerjev se običajno ne uporabljajo samo za diagnozo, lahko pa namigijo v kombinaciji s kliničnimi simptomov in slikovnih študij.
Nacionalni inštitut za raka
Namen testov za označevanje tumorjev
Obstaja več razlogov, zakaj se lahko odredi test tumorskih markerjev:
- Za spremljanje napredovanja raka: najpogostejša uporaba tumorskih markerjev je sledenje znanemu raku. V tej nastavitvi je lahko zmanjšanje ravni tumorskega markerja znak, da se tumor zmanjšuje (z drugimi besedami, da zdravljenje deluje), medtem ko lahko povečanje ravni pomeni, da tumor napreduje.
- Za spremljanje ponovitve raka: Pri nekaterih vrstah raka lahko povečanje določenega tumorskega markerja pomeni ponovitev raka po operaciji.
- Za pomoč pri diagnosticiranju raka: Tumorski markerji se ne uporabljajo samo za diagnosticiranje raka, lahko pa namignejo kot del obdelave.
- Za pregled raka: Primer tumorskega markerja, ki se uporablja za presejanje, je test PSA za rak prostate.PSA se lahko uporablja kot presejalni test in za spremljanje raka. V nekaterih primerih se lahko s tumorskim markerjem pregledajo ljudje, ki imajo veliko tveganje za razvoj določenega raka, ne pa tudi splošne populacije.
- Za pomoč pri postavljanju tumorja: V nekaterih primerih so tumorski markerji lahko v pomoč pri določanju stopnje raka, kar je pomembno pri izbiri najboljših možnosti zdravljenja.
- Za pomoč pri diagnosticiranju metastaz: Če je določena stopnja tumorskih markerjev zelo visoka, lahko nakazuje, da tumor ne samo raste, temveč se širi (metastazira) v druge predele telesa.
- Za oceno prognoze: V nekaterih primerih lahko višje ravni določenega tumorskega markerja kažejo na slabšo prognozo.
- Za določitev izbire zdravljenja: z genskimi mutacijami in drugimi genomskimi spremembami lahko ugotovimo, ali je indicirano ciljno zdravljenje, ugotovimo, ali se je razvila odpornost na ciljno zdravljenje, in napovemo prognozo. Kadar se za določanje zdravljenja uporabljajo genetski biomarkerji, se to imenuje natančna medicina.
- Za napovedovanje zapletov raka: Študija iz leta 2018 je pokazala, da so visoki tumorski markerji (CEA, CA 19-9 in CA 125) pri ljudeh z rakom debelega črevesa, trebušne slinavke in jajčnikov povezani z velikim tveganjem za nastanek krvnih strdkov (globoka venska tromboza). , zaplet, ki v določenem trenutku prizadene že približno 20% ljudi z rakom.
Meritve tumorskih markerjev
Zdravnik vam bo vzel vzorec telesne tekočine ali tumorskega tkiva in ga poslal v laboratorij, da izmeri raven tumorskega markerja. Pri beljakovinskih tumorskih markerjih se testi najpogosteje izvajajo na krvi, lahko pa se urin, blato, cerebrospinalna tekočina, peritonealna tekočina (trebušna tekočina) ali plevralna tekočina. Z genetskimi biomarkerji se lahko opravijo testi na tumorskih tkivih ali s krvnim testom, ki išče DNK tumorskih celic v obtoku (tekoča biopsija).
Nato vam bo zdravnik ogledal meritev in ugotovil, ali ta pade v normalno območje. Običajne celice tvorijo veliko teh tumorskih markerjev, vendar jih rakave celice lahko proizvedejo v veliko večjih količinah (ali kot odziv na rakave celice). Kadar so tumorski markerji prisotni v večjih količinah, zdravniki označujejo marker kot "prekomerno izraženega".
Ti testi so pogosto najbolj dragoceni, če jih ponovite, da si ogledate napredek tumorja skozi čas. Če je vaš laboratorijski test nenormalen, vam bo zdravnik morda priporočil več testov ali zdravljenja. Tumorske označevalce je treba vedno uporabiti skupaj z drugimi ugotovitvami, kot so biopsije in slikovne študije, za oceno napredovanja raka.
Omejitve
Obstajajo številne omejitve pri uporabi tumorskih markerjev za spremljanje raka. Nekateri med njimi vključujejo:
- Odsotnost tumorskih markerjev za nekatere vrste raka: Nekateri raki ne povzročajo ali povzročajo nobenih tumorskih markerjev.
- Lažni negativi: Pri nekaterih vrstah raka, zlasti v zgodnji fazi raka, tumorski markerji morda niso povišani.
- Lažno pozitivni: pri nekaterih tumorskih markerjih obstajajo številna benigna stanja, ki lahko povzročijo tudi povečanje. Na primer, CA-125 se lahko poveča pri raku jajčnikov, pa tudi pri miomih maternice, nosečnosti in jetrnih boleznih.
- Čas: Raven tumorskega markerja v določenem trenutku morda ne odraža nujno stanja raka. Na primer, če se tumor odzove na zdravljenje, lahko traja čas, da se ravni tumorskih markerjev znižajo in če veliko rakavih celic umira, se lahko ravni za določeno obdobje celo povečajo.
Tveganja in kontraindikacije
Tveganje za tumorske markerske teste je predvsem tveganje za postopek pridobivanja tekočine ali tkiva za testiranje, bodisi odvzem krvi, toracenteza za pridobitev plevralne tekočine ali biopsija za pridobitev vzorca tkiva.
Če se tumorski markerji uporabljajo brez upoštevanja drugih ugotovitev, lahko dajo netočne informacije, bodisi lažno pozitivne bodisi lažno negativne, kar vodi do manj kot optimalnega zdravljenja.
Tolmačenje rezultatov
Razlaga rezultatov tumorskega markerja bo odvisna od specifičnega tumorskega markerja in nastavitve, v kateri se uporablja. Naslednji graf navaja nekatere tumorske markerje, čemur sledi kratka razprava o običajnih beljakovinskih in genetskih biomarkerjih.
Tumorji zarodnih celic jajčnikov in testisov
Spremljanje zdravljenja
Uprizoritev
Prognoza ponovitve
Nosečnost
Pankreatitis
Zdravljenje
Kronična limfocitna levkemija
Nekaj limfomov
Spremljajte zdravljenje
Ponavljanje
Napoved
(beta-hCG)
Tumorji zarodnih celic jajčnika ali testisov
Napoved
Zdravljenje
Uporaba marihuane
Postopki sečil ali okužbe
(CA 15-3)
Zazna ponovitev
(CA 27.29)
(CA 19–9)
Bolezni ščitnice
Vnetje črevesja
Pankreatitis
(CA 125)
Spremljajte zdravljenje
Spremljajte ponovitev
Spremljajte zdravljenje
Spremljajte ponovitev
Preglejte ogrožene
Manj kot 0,105 ng / ml (ženske)
Uprizoritev
Napredovanje
Manj kot 5 ng / ml (kadilci)
Feokromocitom
APUDoma
VIPoma
Spremljajte zdravljenje
Preverite ponovitev
Spremljajte zdravljenje
Malabsorpcija
Zdravljenje Ponavljanje
Drobnocelični pljučni rak
Spremljajte zdravljenje
Spremljajte zdravljenje
Spremljanje
Test ponovitve
Test ponovitve
Pogosti tumorski označevalci
Tumorski biomarkerji lahko vključujejo beljakovine in druge snovi, ki jih tvorijo normalne celice in rakave celice. Vključujejo lahko tudi genomske markerje, kot so spremembe tumorske DNA ali genske mutacije. Nekateri tumorski markerji so povezani z enim rakom, drugi pa z več raki. Pogosto so povišani biomarkerji lahko tudi znak ne-rakavih stanj.
Nekateri pogosti tumorski biomarkerji vključujejo:
- Alfa-Fetoprotein (AFP): Uporablja se za testiranje ponovitve bolezni, pomoč pri diagnozi ali spremljanje zdravljenja raka na jetrih ali tumorjev zarodnih celic na jajčnikih ali modih. Pri cirozi in hepatitisu se lahko pojavijo lažni pozitivni rezultati.
- Beta-2 mikroglobulin (B2M): Uporablja se za spremljanje zdravljenja, preverjanje ponovitve in oceno prognoze za nekatere levkemije, limfome in mielome. Pri ledvičnih boleznih se lahko pojavijo lažni negativi.
- Beta človeški horionski gonadotropin (Beta hCG): Uporablja se za spremljanje horiokarcinoma in tumorjev zarodnih celic. Pogosto se preizkuša tudi za potrditev nosečnosti. Lahko je povišan tako pri seminomih kot pri ne-seminomskih rakih testisov.
- BRAF mutacije: Sprememba gena BRAF, ki jo lahko najdemo pri nekaterih vrstah raka, vključno z melanomom in kolorektalnim rakom.
- BRCA mutacije: išče mutacijo genov BRCA1 in BRCA2, ki bi lahko privedla do raka dojke, jajčnikov ali prostate.
- Kalcitonin: hormon, ki se uporablja za spremljanje medularnega raka ščitnice.
- Karcinoembrionalni antigen (CEA): Lahko se uporablja za iskanje ponovitve, širjenja ali napredovanja kolorektalnega raka. Uporablja se tudi pri nekaterih drugih vrstah raka.
- CA 15-3 in CA 27-29: preverjeno za spremljanje ponovitve ali napredovanja raka dojke, raka želodca, pljuč in drugih. Lahko se pojavijo lažni pozitivni učinki in ravni se lahko povišajo pri benignih boleznih dojk.
- CA 19-9: Lahko se preveri za spremljanje zdravljenja ali pregled ponovitve raka trebušne slinavke, žolčnika, žolčnika, želodca ali debelega črevesa. Lažno pozitivni učinki se lahko pojavijo pri obstrukciji žolčnih kanalov, pankreatitisu, bolezni ščitnice, vnetnih črevesnih boleznih in še več.
- CA-125: Lahko se uporablja za spremljanje napredka pri raku jajčnikov. Čeprav so ga včasih uporabljali za odkrivanje bolezni, obstaja veliko lažnih pozitivnih rezultatov.
- Grozd diferenciacije 20 (CD20): Najdemo ga v večjih količinah pri bolnikih z nekaterimi B-celičnimi limfomi in levkemijami. Pomaga pri diagnosticiranju raka ali pri določanju zdravljenja.
- Receptorji za estrogen in progesteron: Lahko jih preučimo na primerih raka dojke, da ugotovimo, kdo je kandidat za hormonsko terapijo.
- Gastrin: Lahko ga najdemo v višjih ravneh z gastrinomi. Pomaga lahko pri diagnozi, zdravljenju in napovedovanju ponovitve. Povišani rezultati se lahko pojavijo tudi pri Zollinger-Ellisonovem sindromu.
- Receptor človeškega epidermalnega rastnega faktorja 2 (HER2): najdemo ga pri nekaterih rakih dojk, pljučih, želodcu in redkeje pri drugih vrstah raka, na primer pri nekaterih rakih žlez slinavk. Ljudje, ki imajo tumorje s povečano ekspresijo HER2, se lahko odzovejo na terapije, usmerjene v HER2.
- Laktat dehidrogenaza (LDH): lahko ga naročite med obdelavo ali zdravljenjem mnogih vrst raka. Ravni se običajno povečajo, ko rak napreduje ali se je metastaziral, vendar obstajajo številni drugi nerakavi pogoji, ki lahko povzročijo tudi povišanje, kot so anemija, ledvične bolezni in številne okužbe.
- Enolaza, specifična za nevrone (NSE): Uporablja se za spremljanje karcinoidov, tumorjev otočnih celic, nevroblastoma in drobnoceličnega pljučnega raka.
- Philadelphia kromosom (fuzijski gen BCR-ABL): Najdemo ga pri kronični mielogeni levkemiji in akutni limfocitni levkemiji.
- Programirani ligand smrti 1 (PD-L1): lahko pomaga ugotoviti, kdo se bo najverjetneje odzval na imunoterapijo, ki spodbudi imunski sistem, da prepozna in se bori proti rakavim celicam.
- Antigen, specifičen za prostato (PSA): Široko uporablja se za odkrivanje raka na prostati, čeprav tveganje pretirane diagnoze to postavlja pod vprašaj. Še vedno se uporablja za spremljanje odziva na zdravljenje.
- Tiroglobulin: Uporablja se za spremljanje nekaterih vrst raka ščitnice.
.jpg)
.jpg)