Na stopnji 4 raka trebušne slinavke nenormalne celice prerastejo v tumor v trebušni slinavki in se nato po krvnem obtoku razširijo v tumorje v oddaljenih delih telesa. Imenuje se tudi metastatski rak trebušne slinavke. Ni ozdravljiv, vendar paliativna oskrba in zdravljenje lahko pomagajo izboljšati kakovost življenja in čas preživetja tistih, ki jo imajo.
Po napovedih Ameriškega združenja za raka je leta 2020 diagnozo raka trebušne slinavke dobilo 57.600 ljudi, od tega pa je umrlo 47.050 ljudi. Polovica ljudi z diagnozo raka trebušne slinavke dobi diagnozo 4. stopnje. Večina ljudi z diagnozo raka trebušne slinavke 4. stopnje pet let po diagnozi ni več živih.
Preberite, če želite izvedeti več o stopnjah raka trebušne slinavke, simptomih, prognozi in kako zdravniki diagnosticirajo in zdravijo rak trebušne slinavke v 4. stopnji.
SDI Productions / E + / Getty Images
Uprizoritev
Zdravniki z rakom opisujejo, kako je rasel ali se širil. Stopnja 4 je najbolj napredna in pomeni, da se je rak razširil po telesu (metastaziral).
Stopnje raka pomagajo raziskovalcem preučiti učinkovitost zdravljenja, slediti napredovanju raka, primerjati bolnike s podobnimi diagnozami in oceniti stopnje preživetja. Za uprizarjanje raka se uporablja klasifikacijski sistem, ki ga je razvil Ameriški skupni odbor za rak, imenovan sistem TNM. Sistem ima tri komponente.
- T za tumor: Glede na velikost in širjenje tumorja se ocena T giblje od 0 do 4.
- N za bezgavke: Prizadetost bezgavk olajša širjenje raka na druge dele telesa. Rak trebušne slinavke je razvrščen med N1 ali N2 - bolj ko se širi, višja je klasifikacijska številka N.
- M za metastaze: Metastaze so širjenje raka na oddaljene organe in bezgavke. Obstajata samo dve stopnji M - 0 ali 1 - in 1 samodejno klasificira raka kot stopnjo 4.
V stopnji 4 raka trebušne slinavke je lahko primarni tumor poljubne velikosti, vendar se bo razširil po telesu.
Stopnja raka se nikoli ne spremeni. Stadij bo vedno tak, kot je bil ob diagnozi, tudi če se bolnik izboljša ali poslabša. Če se rak ponovno postavi ali se ponovi, zdravnik ohrani začetno diagnozo in doda novo stopnjo diagnozi bolnika.
Rak trebušne slinavke se najpogosteje širi znotraj peritonealne votline, ki zapre organe v trebuhu. Lahko se razširi tudi na jetra, pljuča, možgane in kosti.
Medtem ko nekateri zdravniki uporabljajo TNM sistem za uprizarjanje, drugi rake trebušne slinavke raje razvrstijo v štiri vedra.
- Obnovljivo: kirurški poseg lahko odstrani tumor.
- Mejno resektabilno: Tumor je težko ali nemogoče odstraniti, vendar bi se to lahko spremenilo, ko bi tumorji skrčili druga zdravila.
- Lokalno napredno: Zdravniki tumorja ne morejo odstraniti kirurško, ker se je razširil na območja okoli trebušne slinavke.
- Metastatski: rak se je razširil izven območja trebušne slinavke v druge organe.
Simptomi
Eden od razlogov, da se rak trebušne slinavke diagnosticira v napredni fazi, je, da so znaki in simptomi primarnega tumorja razmeroma blagi. Dokler se rak ne razširi na druge dele telesa, morda sploh ne bo nobenih simptomov.
Nekateri od teh simptomov se lahko razvijejo v zgodnejših fazah, čeprav se običajno pokažejo, ko se bolezen razširi na druge organe. Najpogostejši vzroki za številne od teh simptomov so druga osnovna stanja, ne rak trebušne slinavke. Vsekakor pa se o tem pogovorite z zdravnikom, če ga imate.
- Zlatenica: porumenele oči in koža zaradi nabiranja bilirubina zaradi blokade žolčevoda. Drugi simptomi zlatenice vključujejo temen urin, svetlo obarvano ali mastno blato in srbenje kože.
- Bolečine v trebuhu ali hrbtu: Tumorji pritiskajo na druge organe ali živce in povzročajo bolečino.
- Izguba teže in slab apetit.
- Slabost in bruhanje: To se zgodi zaradi pritiska tumorja na želodec.
- Povečanje žolčnika ali jeter: To je posledica kopičenja žolča.
- Krvni strdki: Globoka venska tromboza je lahko prvi namig, da ima nekdo rak trebušne slinavke. Krvni strdek v okončinah lahko povzroči bolečino, oteklino in pordelost.
- Sladkorna bolezen: če rak poškoduje celice trebušne slinavke, ki proizvajajo inzulin, lahko povzroči diabetes.
Številne od teh simptomov povzroča širjenje raka bodisi na jetra bodisi na druge trebušne organe.
Diagnoza
Trebušna slinavka je majhen organ v bližini želodca, ki tvori encime, ki pomagajo telesu prebaviti hrano in nadzorovati krvni sladkor.
Približno 95% raka trebušne slinavke prihaja iz celic, ki proizvajajo prebavne encime. Ti se imenujejo adenokarcinomi trebušne slinavke ali PAC. Preostalih 5% prihaja iz celic, ki pomagajo uravnavati krvni sladkor in se imenujejo nevroendokrini tumor trebušne slinavke ali PNET.
Uprizoritev raka trebušne slinavke zahteva številne teste in postopke, da se ugotovi, kako velik je prvotni tumor in kako daleč se je razširil. Preizkusi se lahko razlikujejo glede na to, ali preizkušajo PAC ali PNET.
Če dobite diagnozo raka trebušne slinavke 4. stopnje, je vedno dobro poiskati drugo mnenje. Poiščite zdravnika v centru za raka, registriranem pri Nacionalnem inštitutu za raka (NCI), da se prepričate, ali ste seznanjeni z najnovejšimi zdravljenji.
Najprej se krvni testi uporabljajo za preverjanje bolnikovega splošnega zdravstvenega stanja in lahko vključujejo testiranje encimov ali analizo krvnih celic:
- Visoke ravni encima amilaze v krvi, na primer, lahko kažejo na PAC.
- Nenormalne koncentracije inzulina, gastrina, glukagona, somatostatina, polipeptida trebušne slinavke, VIP, kromogranina A, glukoze ali C-peptida v krvi lahko kažejo na PNET.
- Preizkusi delovanja jeter lahko pomagajo ugotoviti, koliko raka je prizadel jetra.
Tumorski markerji v krvi lahko zdravnikom povedo o vašem raku. Pri raku trebušne slinavke nižje ravni tumorskih markerjev CA 19-9 korelirajo z boljšimi rezultati.
Biopsija je, ko zdravnik odreže majhen košček potencialnega tumorja in ga pogleda pod mikroskopom, da ugotovi, ali je rakav. Pri raku trebušne slinavke lahko zdravnik to stori po invazivnih slikovnih testih ali med operacijo.
Slikovni testi, kot so rentgen, računalniška tomografija (CT), slikanje z magnetno resonanco (MRI), ultrazvok in positronska emisijska tomografija (PET), pomagajo zdravnikom, da vizualizirajo tumor in ugotovijo, kako vpliva na druge organe in pretok krvi:
- Pri raku trebušne slinavke lahko večfazni CT ali protokol CT trebušne slinavke pomaga vizualizirati tumor.
- Ultrazvok trebuha in endoskopski ultrazvok uporabljata ultrazvočne valove za analizo tumorja. Endoskopski ultrazvok je lahko natančnejši in boljši za diagnosticiranje raka trebušne slinavke, vendar vključuje vstavljanje cevi po grlu.
- Angiografija lahko pregleda krvne žile okoli trebušne slinavke in drugih trebušnih organov. Lahko se izvede z rentgenskim slikanjem ali magnetno resonanco, da se ugotovi, kako je rak prizadel krvne žile.
- Magnetna resonančna holangiopankreatografija uporablja magnetnoresonančni aparat, da neinvazivno pogleda na žolčni in trebušni slinavki.
- Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP) zahteva cev po požiralniku in v želodec. Zdravniki bodo s pomočjo epruvete fotografirali in celo naredili biopsijo vzorca ali izvedli druga zdravljenja, na primer postavitev stenta. Namesto ERCP se lahko uporabi perkutana transhepatična holangiografija.
Zdravljenje
Ker se je razširil po telesu, zdravniki raka trebušne slinavke stopnje 4 ne morejo pozdraviti, lahko pa ga obvladajo. Cilj zdravljenja raka trebušne slinavke 4. stopnje je povečati življenjsko dobo in zmanjšati simptome. Paliativna oskrba lahko pomaga čim dlje povečati kakovost življenja.
Rak trebušne slinavke 4. stopnje ni ozdravljiv, vendar ni terminalni rak. Terminal pomeni, da bolnik aktivno umira, običajno v nekaj mesecih. Bolezen je bolje opisati kot napredovalnega raka ali raka v pozni fazi.
Operacija
V 4. stopnji je operacija malo verjetna, ker se je rak razširil po telesu in ga ne bi bilo mogoče popolnoma odstraniti. Vendar lahko zdravniki operirajo tumor trebušne slinavke, da povečajo kakovost življenja ali olajšajo bolečino.
Vrste operacij za raka trebušne slinavke vključujejo:
- Z operacijo z bičem odstranimo glavo trebušne slinavke, žolčnik ter dele želodca in tankega črevesa.
- Popolna pankreatktomija odstrani celotno trebušno slinavko, skupaj z žolčnikom, žolčnim kanalom, vranico in deli želodca, tankega črevesa in bližnjih bezgavk.
- Distalna pankreatktomija odstrani le telo in rep trebušne slinavke, lahko pa tudi vranico, če tumor vpliva nanjo.
- Byliary ali želodčni bypass sta operaciji paliativne oskrbe za lajšanje simptomov, ki jih povzroča tumor, ki blokira premikanje hrane skozi prebavni sistem.
- Stent je še ena možnost paliativne oskrbe, podobna obvodu, pri katerem zdravniki vstavijo odtok, da premaknejo nakopičene tekočine iz blokiranega območja.
Kemoterapija
Kemoterapija lahko izboljša kakovost življenja in zmanjša simptome raka, čeprav ima neželene učinke. Kemoterapija ubija rakave celice s strupenimi kemikalijami. Spodaj je nekaj pogostih zdravil za kemoterapijo, predpisanih za raka trebušne slinavke, obstaja pa še veliko drugih.
- Gemzar (gemcitabin) je najpogosteje predpisana kemoterapija. Lahko se kombinira z drugimi spodaj navedenimi zdravili.
- Abraxane (paklitaksel, vezan na albumin)
- 5-fluorouracil
- Oksaliplatin
- Irinotekan
Sevanje
Sevanje ubija rakave celice z žarki energije, bodisi lokalno z vsadkom bodisi zunaj telesa. Zdravniki pogosto uporabljajo sevanje v kombinaciji s kemoterapijo za zmanjšanje tumorja.
Imunoterapije
Imunoterapije so zdravila, ki podpirajo imunski sistem v boju proti raku. Keytruda (pembrolizumab) je monoklonsko protitelo, ki se imunskemu sistemu pomaga, da napade rakave celice, da ustavi ali upočasni njihovo rast. Vendar ima le približno 1% bolnikov posebne značilnosti, ki jih pri raku potrebujejo za uporabo teh zdravil. Posledično se ta zdravila zunaj kliničnih preskušanj zelo redko uporabljajo pri raku trebušne slinavke.
Ciljne terapije
Ciljne terapije so zdravila, ki na podlagi njihovih edinstvenih lastnosti najdejo in napadajo rakave celice. Natančneje pri raku trebušne slinavke lahko naslednje zdravljenje, ki blokira delovanje tirozin kinaz, pomaga upočasniti rast raka:
- Lyparza (olaparib)
- Rozlytrek (entrektinib)
- Sutent (sunitinib)
- Tarceva (erlotinib)
- Vitrakvi (larotrektinib)
Bolniki lahko s kliničnimi preskušanji dobijo dostop do drugih, pogosto eksperimentalnih možnosti zdravljenja. Klinična preskušanja so način, kako raziskovalci preizkušajo nova zdravila in načine zdravljenja.
Sodelovanje v kliničnih preskušanjih lahko prispeva k temu, kar vemo o tej bolezni, in pomaga raziskovalcem razviti alternativne načine zdravljenja, ki bodo bodočim bolnikom pomagali preživeti dlje.
Če vas zanima sodelovanje v preskušanju, se najprej pogovorite s svojim zdravnikom, da dobite vse informacije o svoji diagnozi. Nato za iskanje kliničnih preskušanj poiščite zbirko kliničnih preskušanj Nacionalnega inštituta za raka in druge nacionalne zbirke podatkov. Klinična preskušanja bodo vključevala nova zdravljenja, ki sicer morda ne bodo na voljo, čeprav se ne obljublja, da bodo delovala ali delovala bolje kot običajna zdravljenja.
Prav tako je pomembno, da bolniki s trebušno slinavko 4. stopnje sodelujejo z ekipo za paliativno oskrbo. Kadar zdravljenje z rakom ne bo ozdravilo, lahko terapije s paliativno oskrbo izboljšajo kakovost življenja. Specializirani zdravniki, medicinske sestre in socialni delavci si prizadevajo za lajšanje simptomov raka pri hudo bolnih bolnikih.
Paliativna oskrba ni hospic ali oskrba ob koncu življenja; ta zdravljenja izboljšujejo raven stresa bolnikov in vsakodnevno nelagodje in bolečino, vključno z radioterapijo, da se zmanjša velikost tumorja in simptomi. Načrt zdravljenja paliativne oskrbe za rak trebušne slinavke lahko vključuje injekcije ali rezanje živcev za zdravljenje bolečine zaradi rakave trebušne slinavke.
Napoved
Rak trebušne slinavke v 4. fazi je agresiven in ima malo možnosti zdravljenja. Tudi pri zdravljenju je preživetje po letu ali dveh nizko. Stopnje preživetja pomagajo zdravnikom oceniti, kako dolgo bo oseba z diagnozo preživela, glede na to, kako dobro so se odrezali drugi s to diagnozo.
Stopnja preživetja, značilna za raka, je odstotek ljudi z določeno diagnozo, ki so preživeli do določenega časa. Baza podatkov programa NCI za nadzor, epidemiologijo in končne rezultate (SEER) vključuje statistiko preživetja raka iz 19 držav.
Baza podatkov SEER ne uporablja TNM-jevega pripravljalnega sistema. Namesto tega uporabljajo tristopenjski pristop:
- Lokalizirani rak je prisoten le na območju, na katerem se je prvič razvil.
- Regionalni rak se je razširil na bližnje bezgavke, tkiva ali organe.
- Oddaljeni raki so metastazirali v oddaljene dele telesa - tu bi pristal rak trebušne slinavke 4. stopnje.
Na podlagi podatkov SEER je petletna stopnja preživetja bolnikov z diagnozo oddaljenega raka trebušne slinavke 2,9%. To pomeni, da je pet let pozneje 2,9% ljudi z diagnozo metastatskega raka trebušne slinavke živo.
To število se razlikuje glede na starost. Bolniki, diagnosticirani v mlajših letih, imajo boljše možnosti preživetja. Na primer, tisti, ki jim je diagnosticiran oddaljeni rak trebušne slinavke, ko so mlajši od 50 let, imajo 10,4% možnosti, da bodo preživeli vsaj pet let.
Stopnje preživetja v spodnji tabeli so posebej za pogostejši tip raka trebušne slinavke, ki ga povzročajo mutacije celic, ki tvorijo prebavne encime (adenokarcinom trebušne slinavke).
Manj pogost rak trebušne slinavke, ki ga povzročajo mutacije v celicah, ki uravnavajo krvni sladkor (nevroendokrini slinavki), ima po petih letih preživetje približno 15% za neoperabilne tumorje. Stopnja preživetja operabilnih tumorjev je približno 55%.
Obstajajo nekatere omejitve glede stopnje preživetja. Nekateri ljudje živijo dlje kot statistika preživetja. Prav tako ne prikazujejo natančno novejših načinov zdravljenja in napredka v oskrbi, saj temeljijo na številkah od leta 2010 do leta 2016.
Spopadanje
2,9-odstotno stopnjo preživetja je težko pogoltniti. Velika večina bolnikov z diagnozo raka trebušne slinavke 4. stopnje bo umrla v nekaj letih. Obvladovanje tega je bistvenega pomena za kakovost življenja:
- Če vas boli, se o možnostih pogovorite s svojo ekipo za paliativno oskrbo.
- Poiščite oskrbo za duševno zdravje, da se spoprimete s stresom zaradi diagnoze in zdravljenja.
- Poskrbite, da jeste pravilno hrano in imate prava zdravila, ki vam pomagajo pri prebavi hrane. Bolniki z rakom trebušne slinavke pogosto potrebujejo encime za pomoč pri prebavi.
- Poglejte v klinična preskušanja. Nova zdravljenja bi lahko delovala bolje kot običajna oskrba (lahko pa tudi ne).
- Jejte zdravo in bodite aktivni, če le lahko. Ti prispevajo k vašemu delovanju - oceni, kako enostavno pacient opravlja vsakodnevne naloge -, kar lahko prispeva k splošnemu preživetju in kakovosti življenja.
- Naredite si voljo in načrtujte, kakšno bi lahko bilo življenje za družino in ljubljene, ko vas ne bo več.
- Preživite čas s prijatelji in družino.
Če ste vi ali ljubljena oseba diagnosticirali rak trebušne slinavke v 4. stopnji, se ne bojite zaprositi za podporo v svoji skupnosti:
- Poiščite in dostopajte do podpornih skupin.
- Poiščite finančno pomoč.
- Obrnite se na farmacevtska podjetja glede njihovih programov zdravil, kot je program Astra Zeneca Access 360 za Lyparza.
Beseda iz zelo dobrega
Rak trebušne slinavke 4. stopnje je ena najtežjih diagnoz, ki jo lahko nekdo prejme. Osredotočite se na samoizobraževanje in zagovornik lastne nege. Za napredovanje poiščite družino in prijatelje. Zdaj je čas, da se naslonite na omrežje za podporo.
-in-cancer.jpg)
-hearing-tests.jpg)
-overview.jpg)
