Klinična resekcija je kirurški poseg, ki se najpogosteje izvaja za odstranjevanje rakavih celic iz pljuč skupaj s klinastim odsekom pljučnega tkiva okoli tumorja (zlasti nedrobnoceličnega pljučnega raka). Klinična resekcija je manj invazivna kot druga kirurška zdravljenja pljučnega raka in je morda primerna, če je vaš rak razmeroma zadržan.
CreVis2 / Getty ImagesČe vam je zdravnik priporočil resekcijo klina za zdravljenje pljučnega raka, morate jasno razumeti, kako operacija deluje in ali je to najboljša možnost za odpravo raka in preprečevanje njegovega ponovitve.
Namen resekcije klina
Klinična resekcija kirurško odreže rakave celice stran od zdravega pljučnega tkiva. Najučinkovitejši je pri zdravljenju pljučnega raka v zgodnji fazi. V nekaterih primerih se za diagnostične namene lahko uporablja tudi klinasta resekcija, ki je povezana s pljučnim rakom in ne.
Zdravnik lahko zaradi različnih razlogov priporoči resekcijo klina nad drugimi postopki.
Odstranjevanje majhnega tumorja
Klinično resekcijo običajno opravijo pri zelo majhnih tumorjih pljučnega raka, kot so nedrobnocelični pljučni rak v zgodnji fazi. Včasih se lahko izvede operacija pri omejenem stadiju drobnoceličnega pljučnega raka, vendar je to redko.
Postopek je najpogosteje priporočljiv, če ima tumor premer manj kot 4 centimetre (cm). Čeprav bi bilo idealno, da bi tumorji merili manj kot 2 cm, da bi bili upravičeni do resekcije klina.
Rak se običajno nahaja na zunanjih delih pljuč (na obrobju) in je razvrščen kot nedrobnocelični pljučni rak stopnje 0 ali stopnje 1 (A ali B). Glede na TNM klasifikacijo pljučnega raka bi bili ti tumorji T1N0M0.
Zdravljenje metastatskega raka
Rakave celice v pljučih morda niso posledica primarnega pljučnega raka, temveč so lahko metastaze, ki so se razširile iz drugih delov telesa, kot v primeru raka dojke, melanoma ali raka debelega črevesa, ki metastazirajo v pljuča.
V teh primerih se lahko izvede klinasta resekcija, da se odstranijo izolirane metastaze, ki se širijo v pljuča.
Diagnostični razlogi
Včasih se za diagnosticiranje tkiva, ki se na skeniranju zdi sumljivo, opravi klinasta resekcija. Običajno se uporablja na ta način, če tradicionalne biopsije pljuč ni mogoče opraviti.
Postopek se lahko opravi tudi za oceno nekanceroznih pljučnih stanj, kot sta tuberkuloza ali aspergiloza, in za odstranitev mehurčkov emfizema.
Podobni postopki
Klinična resekcija se razlikuje od drugih, bolj agresivnih vrst operacij pljučnega raka, vključno s pnevmonektomijo (operacija, ki odstrani celotno pljuča), lobektomijo (postopek, pri katerem se odstrani pljučni reženj) ali segmentektomijo (a postopek, ki odstrani več kot klinasto velikost pljučnega tkiva, vendar manj kot celoten reženj).
Vaš zdravnik vam lahko iz več razlogov priporoči resekcijo klina namesto ene od teh možnosti:
- Ogroženo zdravstveno stanje: Kadar se klinasta resekcija izvaja pri ljudeh s pljučnim rakom, se to pogosto počne pri ljudeh, ki ne bi prenašali lobektomije, na primer pri ljudeh z drugimi resnimi zdravstvenimi težavami ali pri tistih, ki imajo ogroženo pljučno funkcijo. V tem primeru je cilj odstraniti tumor, hkrati pa ohraniti čim več pljučnega tkiva.
- Starost: Čeprav obstajajo napačne predstave o tem, da so bolniki v 70-ih, 80-ih in 90-ih letih prešibki za operacijo, starejši ljudje s pljučnim rakom pogosto prenašajo to zdravljenje, pa tudi mlajši z boleznijo. Čeprav se zdi, da je pnevmonektomija v pozni starosti še vedno zelo tvegana, študije kažejo, da osebe, stare 80 let ali več, nimajo večjega tveganja za zaplete zaradi resekcije pljuč v primerjavi z odraslimi, starimi 10 let ali več.
- Osebna izbira: Nekateri ljudje izberejo manj invaziven postopek, kot je ta, zaradi razlogov kakovosti življenja in sprejmejo nekoliko večje tveganje za ponovitev pljučnega raka v zameno za hitrejše okrevanje, ki jim bo omogočilo, da takoj spet uživajo življenje.
Odvisno od napredovanja tumorjev mora biti stopnja uspešnosti resekcije klina primerljiva s stopnjo lobektomije ali segmentektomije.
Klinična resekcija se šteje za neanatomski postopek. To pomeni, da ne vključuje odstranitve določenega dela anatomije (na primer odstranitev celotnega pljuča). Nasprotno pa se operacijam, ki odstranijo celoten del anatomije, reče anatomski postopki.
Tveganja in kontraindikacije
Klinasta resekcija je lahko zelo učinkovita pri pljučnem raku v zgodnji fazi, toda ko tumorji presežejo 4 cm ali če se nahajajo v odseku pljuč, ki ga ni mogoče enostavno odstraniti, tovrstna operacija ni praktična.
V tem primeru vam lahko zdravnik priporoči drugo vrsto pljučne kirurgije ali nekirurško zdravljenje, na primer kemoterapijo ali obsevanje.
Ker resekcija klina ni zelo pogosta operacija, so zapleti dokaj redki. Ko se pojavijo, lahko vključujejo:
- Hemotoraks (krvavitev v prsni votlini)
- Okužba
- Atelektaza (kolaps dela ali celotnega pljuča)
- Bronhoplevralna fistula, nenormalen prehod, ki se razvije med pljuči in membranami, ki obdajajo pljuča (pleura)
- Vztrajno puščanje zraka, ki zahteva dolgotrajno potrebo po prsni cevi
Pred postopkom
Prepričajte se, da vam je jasno, zakaj vam priporočajo resekcijo klina in kako se ta operacija sestavi glede na možne rezultate v primerjavi z drugimi možnostmi v vašem konkretnem primeru.
Zastavite morebitna vprašanja, ko bo zdravnik pregledal podrobnosti o tem, kako bo izvedena resekcija klina in kakšni so možni zapleti.
Vaš kirurg se bo želel prepričati, ali ste sposobni prenašati postopek - tako s splošnega zdravstvenega stališča kot glede pljučne funkcije. Za določitev tega boste morali opraviti vrsto predoperativnih ocen in testov.
Ti lahko vključujejo:
- Temeljita anamneza in fizični pregled
- Krvni testi, ki preverjajo delovanje ledvic in jeter
- Ocena prehranskega stanja
- Testi pljučne funkcije (PFT)
- Vrednotenje srca, ki lahko vključuje elektrokardiogram ali, če so prisotni znaki bolezni srca in ožilja, stresni test
- Slikovne študije za oceno lokacije in preverjanje, ali je rak metastaziral; to lahko vključuje slikanje z magnetno resonanco (MRI) ali računalniško tomografijo (CT)
Lokacija
Klinično resekcijo izvajajo v operacijski sobi bolnišnice. Po operaciji boste sprejeti v bolnišnico, da boste lahko nekaj časa okrevali.
Čas
Operacija bo trajala od tri do šest ur, odvisno od tega, kakšno vrsto resekcije klina opravi zdravnik. Po operaciji boste med izstopom iz anestezije ostali v enoti za pooperativno okrevanje. To lahko traja še približno dve uri.
Med postopkom
Na dan operacije se boste še enkrat sestali s svojim kirurgom, da bi se pogovorili o postopku in njegovih morebitnih zapletih, in morali boste podpisati obrazec za soglasje. Zdravniška ekipa vas bo tudi ocenila, da se prepričate, ali ste dovolj dobri za operacijo.
Po tem vas bodo odpeljali v operacijsko sobo in pripravili. To bo vključevalo dajanje splošne anestezije, ki bo omogočila, da boste skozi postopek prespali in ne boste čutili bolečin.
Klinično resekcijo lahko naredimo bodisi s torakotomijo (odprta operacija prsnega koša) bodisi s pomočjo video-asistirane torakoskopske kirurgije (VATS).
Torakotomija
To je bolj tradicionalen postopek odstranjevanja rakavega pljučnega tkiva. Pri odprti torakotomiji se na prsih naredi dolg rez in rebra se razširijo, da se omogoči dostop do pljuč. Tkivo odstranimo kirurško in rano zapremo s šivi ali sponkami.
Postopek odprtega prsnega koša traja približno tri do šest ur.
DDV
Na območju, kjer se izvaja klinasta resekcija, se naredijo trije ali štirje majhni rezi. V prsni koš se vstavi torakoskop, majhna cev s svetlobo in majhno kamero. Pošilja slike na računalniški zaslon in vodi kirurga do raka, kjer z majhnimi instrumenti odreže tkivo.
VATS je manj invaziven postopek, vendar tega postopka ni vedno mogoče uporabiti, če je tumor na težko dostopnem mestu.
Vaš zdravnik bo potreboval približno tri ure, da opravi VATS
Skupaj s kirurškim posegom se lahko daje notranje sevanje - znano kot brahiterapija. Med resekcijo klina se na mesto tumorja usmeri majhna količina sevanja, da zdravniki odstranijo vse maligne celice.
Po operaciji
Po operaciji je čas, ko ste v bolnišnici, odvisen od vrste posega in vašega napredka med okrevanjem.
Med postopkom se v prsni koš namesti cev v prsih, ki običajno ostane na mestu 24 do 48 ur po operaciji. V tem času vas bo obiskal dihalni terapevt, ki vas spodbuja, da globoko vdihnete, da zmanjšate tveganje za okužbo.
Stopnja pooperativnih zapletov je pri VATS precej nižja v primerjavi s torakotomijami. Študije ocenjujejo, da med 6% in 34,2% operacij VATS povzroči zaplete, medtem ko je torakotomija odprtega prsnega koša lahko tudi do 58%.
Po postopku
Ko boste odpuščeni, vam bo kirurg dal posebna navodila za nadaljnje spremljanje in vam predlagal zdravila za lajšanje bolečin, ki jih imate ob vrnitvi domov.
Če razmišljate o pljučni rehabilitaciji po operaciji pljučnega raka, ne pozabite, da čeprav nekaterim ljudem bistveno vpliva na kakovost življenja, raziskave o tem zdravljenju še vedno preučujejo. Ker gre za dokaj nov koncept, boste morda morali zdravnika prositi za napotnico in preveriti, ali je pokrita z zavarovanjem, če je primerno.
Napoved
Napoved resekcije klina bo odvisna od vašega tumorja, splošnega zdravstvenega stanja in drugih zdravljenj, ki jih prejmete.
Dolgo časa so mislili, da je preživetje tistih, ki bi lahko prenesli operacijo pljučnega raka, večje pri ljudeh, ki so bili podvrženi lobektomiji in resekciji klina. Vendar je pregled 54 študij, ki so proučevale blizu 39.000 bolnikov, to misel spremenil. Pri ljudeh, ki so imeli klinasto resekcijo, vendar bi lahko prenašali lobektomijo, se stopnja preživetja med obema postopkoma ni bistveno razlikovala.
Kljub temu so klinaste resekcije morda primerljive z bolj agresivnimi operacijami le, če so tumorji zelo majhni. Po drugih raziskavah so bile stopnje preživetja bolnikov, kadar so bili tumorji večji od 1 cm, boljši pri tistih, ki so imeli lobektomijo ali segmentektomijo v primerjavi z resekcijo klina.
Beseda iz zelo dobrega
Klinična resekcija, čeprav manj obsežna kot lobektomija, segmentektomija ali pnevmonektomija, je še vedno velika operacija. Preden začnete z zdravljenjem, prosite za drugo mnenje, da se prepričate, ali je priporočena pot prava za vas.
