Kako se zdravi akutna ledvična odpoved

Zdravljenje akutne ledvične odpovedi (ARF) lahko vključuje vazopresorska zdravila za zvišanje krvnega tlaka, intravenske tekočine za pomoč pri rehidraciji, diuretiki za povečanje izločanja urina in hemodializo za filtriranje krvi med celjenjem ledvic.

Potek zdravljenja usmerja osnovni vzrok, ki je na splošno razvrščen v eno od treh skupin:

• Prerenalni ARF, pri katerem je oviran pretok krvi v ledvice.
• Notranji ARF, pri katerem so ledvice same okvarjene.
• Postrenal ARF, pri katerem je oviran pretok urina iz telesa.

Prerenalno zdravljenje ARF

Da bi prišlo do prerenalnega ARF, bi morali biti prizadeti obe ledvici. Za to obstaja več pogostih razlogov, vključno z dehidracijo (nizek volumen krvi), nizkim krvnim tlakom, kongestivnim srčnim popuščanjem in cirozo jeter.

Ti pogoji neposredno ali posredno zmanjšajo količino krvi, ki jo prejmejo ledvice, in olajšajo postopno (in včasih hitro) kopičenje toksinov v telesu.

Cilj zdravljenja bi bil obnoviti pretok krvi. Zdravnik lahko to stori na več načinov.

Dehidracija in nizek krvni tlak

Dehidracijo lahko zdravimo z intravenskimi tekočinami. Infuzijo tekočin spremljamo s centralnim venskim katetrom (CVC), da zagotovimo, da niste ne prehidrirani ne podhlajeni. Če vaš nizek krvni tlak vztraja kljub intravenskim tekočinam, lahko za povišanje krvnega tlaka uporabite vazopresorska zdravila.

Noradrenalin je pogosta možnost. Hormon, vbrizgan v kri, povzroči krčenje krvnih žil, kar poveča relativni tlak v veni. Neželeni učinki vključujejo glavobol, upočasnjen srčni utrip in tesnobo.

Postopno srčno popuščanje

Zastojno srčno popuščanje (CHF) se pojavi, ko srce ne more dovolj črpati, da bi ohranilo pretok krvi, ki ga potrebuje telo. Ko se to zgodi, lahko privede do stanja, znanega kot kardiorenalni sindrom (CRS). CRS je pravzaprav dvosmerna ulica, v kateri lahko pomanjkanje pretoka krvi iz srca vpliva na delovanje ledvic, odpoved ledvic pa lahko privede do okvare srca.

V prejšnjem stanju se diuretiki pogosto uporabljajo za povečanje izločanja urina in pomoč pri izločanju toksinov iz telesa. Lasix (furosemid) v najpogosteje predpisanem diuretiku, vendar takšnega, ki ga je treba upravljati, da se prepreči odpornost na zdravila.

Poleg tega lahko skupna uporaba zaviralcev ACE (ki se običajno uporabljajo za zdravljenje visokega krvnega tlaka) in statinskih zdravil (za zmanjšanje holesterola) pomaga normalizirati delovanje ledvic.

Čeprav se zdi uporaba zdravila, ki bi dodatno znižala krvni tlak, nerazumljiva, je cilj terapije normalizirati ravnovesje med srcem in ledvicami.

Čeprav se lahko ledvična funkcija kratkoročno nekoliko poslabša, bo nadaljevanje kombinirane uporabe zaviralca ACE in statina na koncu zaščitno vplivalo na ledvice.

Običajno predpisani zaviralci ACE vključujejo Capoten (kaptopril), Lotensin (benazepril) in Vasotec (enalapril). Običajno predpisani statini vključujejo Crestor (rosuvastatin), Lipitor (atorvastatin), Pravachol (pravastatin) in Zocor (simvastatin).

Ciroza jeter

Ciroza je stanje, v katerem postopno brazgotinjenje jeter povzroči poškodbe jeter. Ciroza je lahko kompenzirana, kar pomeni, da jetra še vedno delujejo, ali dekompenzirana, kar pomeni, da ne.

ARF se najpogosteje pojavi v zadnjem kontekstu, kar povzroči drugo nepovezano stanje, znano kot hepatorenalni sindrom (HRS).

Presaditev jeter velja za edino dokončno obliko zdravljenja.

Če presaditve ni, vam bo zdravnik morda priporočil druge vmesne pristope. Med njimi:

• Transjugularni intrahepatični portosistemski shunt (TIPS) je postopek, pri katerem se v jetrih s pomočjo žičnega mrežnega stenta ustvari umetni kanal. To zmanjša žilni tlak v jetrih, kar pa olajša obremenitev ledvic.
• Hemodializa (imenovana tudi dializa) vključuje mehansko filtriranje krvi, da učinkovito prevzame delovanje ledvic.
• Jetrna dializa je novejša oblika mehanske razstrupitve, ki je še v povojih in je v nasprotju s hemodializo ni mogoče uporabljati dlje časa.
• Zdravila za vazopresor, kot so midodrin, ornipresin in terlipresin, lahko pomagajo normalizirati krvni tlak pri ljudeh s HRS, lahko pa tudi negativno omejijo pretok krvi v srce in druge organe. Kombinirana uporaba vazopresorja midodrina in hormona Sandostatin (oktreotid) lahko podaljša čas preživetja pri osebah, ki čakajo na darovalca jeter.

Notranje zdravljenje ARF

Obstaja nešteto razlogov, zakaj ledvica morda ne deluje normalno, vključno s travmami, okužbami, toksini, vaskularnimi boleznimi, rakom, avtoimunskimi motnjami in celo zapleti pri operaciji.

Medtem ko se bo pristop k zdravljenju razlikoval glede na vzrok, bo rezultat običajno eden od treh stanj: glomerulonefritis (GN), akutna tubularna nekroza (ATN) in akutni intersticijski nefritis (AIN).

Glomerulonefritis

Glomerulonefritis (GN) je akutno sekundarno vnetje ledvic, ki se razvije kot odziv na primarno bolezen. Bolezni lahko vključujejo kronične bolezni, kot je diabetes, avtoimunske bolezni, kot je lupus, ali celo okužbo, kot je strep v grlu.

Zdravila, kot so zaviralci ACE, nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) in penicilin, lahko sprožijo GN pri ljudeh z ledvično disfunkcijo.

Zdravljenje je odvisno od osnovnega vzroka in lahko vključuje:

• Prenehanje suma na zdravilo, če naj bi bil vzrok povezan z drogami.
• Kortikosteroidi, umetni hormon, ki lahko zavira celoten imunski odziv in ublaži vnetje.
• Lasix za povečanje izločanja urina z dodatkom kalcija za preprečevanje prekomerne izgube kalcija.
• Zdravilo za zmanjšanje kalija, kot je kajeksalat (natrijev polistiren sulfonat), za preprečevanje hiperkaliemije (visokega kalija), pogoste pri GN.
• Plazmafereza, postopek, pri katerem plazmo (tekoči del krvi) odstranimo in nadomestimo s tekočino ali donirano plazmo, ki ne vsebuje vnetnih beljakovin.
• Omejitev beljakovin, soli in kalija v vaši prehrani, zlasti če je GN kroničen.

Akutna tubularna nekroza

Akutna tubularna nekroza (ATN) je stanje, v katerem tubuli ledvic začnejo umirati zaradi pomanjkanja kisika. Pogosti vzroki so nizek krvni tlak in nefrotoksična zdravila (zdravila, strupena za ledvice).

Tu bodo uporabljeni številni enaki pristopi, ki se uporabljajo za GN, vključno z:

• Prenehanje suma na nefrotoksično zdravilo
• Lasix
• Zdravila za vazopresor
• Zdravila za zmanjšanje kalija
• Omejitev beljakovin, soli in kalija
• Hemodializa v hudih primerih

Akutni intersticijski nefritis

Akutni intersticijski nefritis (AIN) je otekanje tkiva med ledvičnimi tubuli, ki ga pogosto povzroči alergija na zdravila ali avtoimunska bolezen.

Več kot 100 zdravil je povezanih z AIN, ki ga sproži alergija.

Med avtoimunskimi vzroki ostaja glavni osumljenec lupus (bolezen, pri kateri lahko imunski sistem napade lastna ledvična tkiva). Nekatere okužbe lahko povzročijo tudi AIN.

Zdravljenje AIN je osredotočeno predvsem na ukinitev suma na zdravilo in omejevanje kalija, soli in beljakovin med okrevanjem. Zdi se, da kortikosteroidi malo olajšajo, vendar se lahko uporabljajo, če odpoved zdravila ne more obnoviti normalnega delovanja ledvic.

Postrenal ARF Zdravljenje

Postrenal ARF povzroča oviranje sečil, ki vključuje ledvice, mehur, prostato in sečnico. Pogosti vzroki so povečana prostata, ledvični kamni, kamni v mehurju ali rak ledvic, mehurja ali prostate.

Cilj zdravljenja bi bil normalizirati pretok urina, medtem ko se raziskuje osnovni vzrok okvare.

Postrenal ARF zahteva takojšnje zdravljenje, da oviro odstrani ali obide, preden lahko pride do kakršne koli trajne poškodbe ledvic.

To lahko vključuje:

• Sečni kateter ali stent za preusmeritev sečnega toka okoli ovire ne glede na vzrok
• Cistoskopija / stent za sečevod (ki je majhna začasna slamica) za odstranjevanje hidronefroze (razširitev ledvic / sečevoda) in lajšanje blokade
• Drenaža ledvic s pomočjo vrste katetra, znanega kot perkutana nefrostomska cev, ki se vstavi skozi kožo, če zgoraj ni učinkovita ali izvedljiva
• Ureteroskopija / laserska litotripsija za ledvične ali sečevodne kamne, ki povzročajo ovire
• Cistolitholapaksija za kamne v mehurju, ki povzročajo ovire
• Litotripsija z zunajtelesnim udarnim valom (ESWL), ki z zvočnimi valovi razbije kamne v ledvicah ali mehurju

Večina ljudi bo obnovila normalno delovanje ledvic, če se stanje takoj odpravi. Če se ne zdravi, lahko čezmerni pritisk na ledvice in kopičenje odpadkov privede do poškodbe ledvic, včasih trajne.