Pljučnocelični karcinom pljuč

Skvamoznocelični karcinom pljuč je ena od oblik nedrobnoceličnega pljučnega raka. Nedrobnocelični rak pljuč predstavlja približno 85 odstotkov pljučnega raka, od tega je približno 30 odstotkov ploščatoceličnih karcinomov.

Skvamoznocelični karcinom se začne v tkivih, ki prekrivajo zračne poti v pljučih. Znan je tudi kot epidermoidni karcinom. Večina ploščatoceličnih karcinomov pljuč se nahaja centralno, običajno v večjih bronhih, ki se sapniku pridružijo pljučem.

Simptomi

Pogosti znaki in simptomi ploščatoceličnega karcinoma se ne razlikujejo od znakov drugih pljučnih vzrokov in običajno vključujejo:

• Vztrajen kašelj
• Zasoplost
• Piskanje
• Izkašljevanje krvi
• Utrujenost
• Nelagodje pri požiranju
• Bolečina v prsnem košu
• Vročina
• Hripavost
• Izguba apetita
• Nepojasnjena izguba teže več kot 5 odstotkov v obdobju šest do 12 mesecev

Obstaja pa tudi razlika, ki je to obliko raka zaznamovala v primerjavi z drugimi. Skvamocelični karcinom ponavadi povzroča simptome že prej, ker prizadene večje dihalne poti (v nasprotju z adenokarcinomom, ki prizadene robove). Čeprav to pomeni večjo stopnjo zgodnjega odkrivanja, je 75 odstotkov primerov še vedno diagnosticiranih šele po širjenju raka.

Skvamocelični karcinom je najpogostejši vzrok za Pancoastov sindrom (znan tudi kot sindrom superiornega sulkusa). Pancoastov sindrom povzročajo raki, ki se začnejo na vrhu pljuč in napadajo bližnje strukture, kot so živci. Simptomi vključujejo bolečino v ramenih, ki izžareva notranjost roke, šibkost ali bodeče občutke v rokah, zardevanje ali potenje na eni strani obraza in povešeno veko (Hornerjev sindrom).

Posamezniki s ploščatoceličnim karcinomom imajo tudi večjo verjetnost povišane ravni kalcija (hiperkalciemija), kar lahko povzroči mišično oslabelost in krče. Hiperkalcemija je eden od simptomov paraneoplastičnega sindroma in jo povzroča tumor, ki izloča hormonsko podobno snov, ki zviša raven kalcija v krvi.

Vzroki

Skvamoznocelični karcinomi so močneje povezani s kajenjem kot druge oblike nedrobnoceličnega pljučnega raka in so pogostejši pri moških kot pri ženskah.

Poročilo Univerze John Hopkins iz leta 2010 navaja, da je kar 91 odstotkov ploščatoceličnih rakov pljuč pripisanih cigaretam in da je stopnja tveganja neposredno povezana s številom cigaret, pokadjenih na dan.

Čeprav so karcinomi skvamoznih celic neločljivo povezani s kajenjem, lahko k temu prispevajo tudi drugi vzroki. Med njimi je izpostavljenost radonu doma drugi vodilni vzrok za pljučni rak. Pomembni dejavniki tveganja so tudi poklicna izpostavljenost dizelskemu gorivu ter drugim strupenim dimom in plinom.

Genetika ima lahko tudi vlogo, saj je tveganje statistično povečano pri ljudeh, ki imajo druge družinske člane s pljučnim rakom.

Incidenca pljučnoceličnega karcinoma pljuč se v zadnjih letih zmanjšuje, medtem ko se stopnja adenokarcinoma povečuje. Menijo, da dodajanje filtrov cigaretam omogoča globlje vdihavanje dima v pljuča, kjer se adenokarcinomi pogosto razvijajo. Ti raki pa se lahko pojavijo tudi pri ljudeh, ki nikoli niso kadili.

Diagnoza

Na ploščatocelični karcinom pljuč se pogosto prvič sumi, ko se na rentgenskem slikanju opazijo nepravilnosti. Nadaljnje vrednotenje lahko vključuje:

• CT skeniranja prsnega koša (oblika rentgenskega slikanja, ki daje prečni prerez pljuč)
• Citologija sputuma (ki je ponavadi učinkovita, saj se rakave celice lažje odstranijo iz velikih dihalnih poti)
• Bronhoskopija (neposredna oblika vizualizacije v pljučih)
• PET pregled (ki je boljši za odkrivanje trenutne aktivnosti raka)
• Endobronhialni ultrazvok (vključuje ultrazvočno sondo, vstavljeno v sapnik)

Glede na rezultate bo zdravnik morda želel pridobiti vzorec tkiva (biopsija pljuč) za potrditev diagnoze in naročil nadaljnje teste za preverjanje, ali se je rak razširil.

Uveljavljanje bolezni

Če je rak potrjen, bo zdravnik nato želel odkriti malignost. Skvamoznocelični karcinom pljuč je razdeljen na štiri stopnje:

• 1. stopnja: rak je lokaliziran in se ni razširil na nobeno bezgavko
• 2. stopnja: rak se je razširil na bezgavke ali sluznico pljuč ali pa je na določenem območju glavnega bronhusa
• 3. stopnja: rak se je razširil v tkivo v bližini pljuč
• Faza 4: rak se je razširil (metastaziral) na drug del telesa, najpogostejša mesta pa so kosti, možgani, jetra ali nadledvične žleze

Zdravniki bodo uporabili tudi bolj zapletena sredstva za uprizoritev, imenovana TNM. Pri tem bodo pogledali velikost tumorja (predstavljen s T); število in lokacije prizadetih vozlišč (N) in ali je tumor metastaziral (M).

Podvrste

Skvamoznocelični rak pljuč lahko glede na to, kako izgledajo pod mikroskopom in kako se obnašajo, nadalje razdelimo na štiri podvrste. Nato bo patolog raka uvrstil med:

• Primitivno
• Klasična
• Sekretorno
• Basa

Stopnje preživetja se med podtipi bistveno razlikujejo, pri primitivnih karcinomih pa so skupni najslabši rezultati. Podtipi so pomembni tudi zato, ker zdravniku pomagajo določiti, na katero shemo zdravil se bodo najverjetneje odzvali. Večina podtipov se odzove na vsaj eno najpogosteje uporabljana kemoterapevtska zdravila.

Edina izjema je lahko sekretorni ploščatocelični pljučni rak. Ta podtip je manj občutljiv na pogosto uporabljena zdravila, ker ponavadi počasi raste. Na splošno je kemoterapija najučinkovitejša pri ciljanju in uničevanju raka s hitro delljivimi celicami.

Zdravljenje

Glede na stadij skvamoznoceličnega karcinoma pljuč lahko zdravljenje vključuje operacijo, kemoterapijo, radioterapijo, ciljno terapijo, imunoterapijo ali njihovo kombinacijo. V teku so številna klinična preskušanja, ki iščejo nove načine za zdravljenje tega raka in pomagajo pri odločitvi, katera zdravila so najučinkovitejša.

V preteklosti so se te različne kategorije zdravljenja pogosto uporabljale ločeno. Na primer, pri metastatskih ploščatoceličnih tumorjih je zdravljenje prve linije običajno vključevalo zdravilo za imunoterapijo ali kemoterapijo, vendar se lahko kombinirano zdravljenje izkaže za najbolj koristno.

Študija iz leta 2018, objavljena vNew England Journal of Medicineugotovili, da je uporaba kombinacije imunoterapevtskega zdravila Keytruda (pembrolizumab) s kemoterapijo znatno podaljšala splošno preživetje pri ljudeh z metastatskim ploščatoceličnim rakom pljuč.

Operacija

Operacija pljučnega raka je morda mogoča pri ploščatoceličnem karcinomu. S ploščatoceličnim pljučnim rakom stopnje 1A je samo operacija lahko zdravilna. Kirurški poseg se lahko upošteva tudi pri tistih s pljučnim rakom stopnje 1B, II in 3A, običajno v kombinaciji s kemoterapijo in radioterapijo. Včasih je tumor sprva neoperabilen, vendar se lahko s kemoterapijo in / ali radioterapijo zmanjša, tako da je potem možen kirurški poseg.

Kadar se kemoterapija izvaja za zmanjšanje velikosti tumorja pred operacijo, se to imenuje "neoadjuvantna kemoterapija". V zadnjem času je dokazan uspeh pri uporabi imunoterapije za zmanjšanje velikosti neoperabilnega tumorja, tako da se lahko izvede operacija.

Kemoterapija

Kemoterapijo lahko uporabljamo samostojno, skupaj z radioterapijo ali pred ali po operaciji pljučnega raka. Lahko se kombinira tudi z imunoterapijo in zdi se, da ima ta kombinacija največ koristi za preživetje pri tistih, ki imajo metastatsko bolezen. Skvamoznocelični karcinom pljuč se nekoliko drugače kot drugi pljučni raki, kot je adenokarcinom, odziva na zdravila za kemoterapijo.

Pogosta zdravila, ki so se prvotno uporabljala za to vrsto raka, vključujejo platinol (cisplatin) in Gemzar (gemcitabin). Za tiste, ki se odzovejo na zdravljenje, se lahko uporablja neprekinjeno (vzdrževalno zdravljenje) z zdravilom Tarceva (erlotinib) ali Alimta (pemetreksed).

Prva kemoterapija je običajno sestavljena iz zdravil na osnovi platine, kot so Platinol, Paraplatin (karboplatin) ali Eloxatin (oksalaplatin). V primerjavi z zdravili, ki ne vsebujejo platine, imajo ti agensi večjo verjetnost popolne remisije, kaže Cochraneov pregled iz leta 2015.

Radioterapija

Radioterapija se lahko uporablja za zdravljenje raka ali za nadzor simptomov, povezanih s širjenjem raka. Sevanje se lahko daje zunaj ali znotraj (brahiterapija), pri katerem se radioaktivni material med bronhoskopijo dostavi na točno določeno območje pljuč.

Ciljna terapija

Morda ste že slišali za uporabo tarčnih zdravil za zdravljenje mutacij EGFR pri adenokarcinomu pljuč. EGFR ali receptor za epidermalni rastni faktor je beljakovina, ki spodbuja rast raka. Skvamoznocelični karcinom pljuč se lahko zdravi tudi z usmerjanjem poti EGFR, vendar z drugačnim mehanizmom.

Namesto da ciljajo na mutacije EGFR, so protitelesa proti EGFR razred zdravil, ki se uporabljajo za vezavo na EGFR na zunanji strani rakavih celic. Ko je EGFR tako vezan, se zaustavi signalna pot, ki celici pove, da raste. Portrazza (necitumumab) je bila leta 2015 odobrena za uporabo skupaj s kemoterapijo za napredovali ploščatocelični rak.Klinična preskušanja ocenjujejo druga zdravila, kot je afatinib in druga za zdravljenje ploščatoceličnega pljučnega raka.

Imunoterapija

Zdravila za imunoterapijo so bila prvič odobrena za zdravljenje pljučnega raka leta 2015, zdaj pa kombinacije teh zdravil preučujejo v kliničnih preskušanjih.

Leta 2015 je bilo odobreno prvo zdravljenje z imunoterapijo za ljudi s to boleznijo. Zdravilo Opdivo (nivolumab) je oblika imunoterapije, ki zelo poenostavljeno poveča sposobnost lastnega imunskega sistema, da se bori proti rakavim celicam.

Če želite razumeti, kako delujejo ta zdravila, boste morda lažje razmišljali o svojem imunskem sistemu kot o avtomobilu. "Zavore" nadzira protein, imenovan PD-1. Opdivo v tej analogiji deluje tako, da blokira PD-1 - zavore - kar imunskemu sistemu omogoča, da se brez vmešavanja bori proti raku - v bistvu odstrani zavore z avtomobila.

Trenutno so imunoterapevtska zdravila odobrena za ljudi z metastatskim nedrobnoceličnim pljučnim malignomom, pri katerih je rak napredoval med kemoterapijo na osnovi platine ali po njej.

Od takrat so bila odobrena številna druga zdravila za imunoterapijo, med njimi Keytruda (pembrolizumab) in Tecentriq (atezolizumab).

Kot je bilo omenjeno zgoraj, je kombinacija Keytrude in kemoterapije pri metastatskem ploščatoceličnem karcinomu močno izboljšala preživetje.

Napoved

Preden odgovorimo na vprašanje "kakšna je prognoza ploščatoceličnega pljučnega raka?" pomembno je govoriti o tem, kaj številke, ki opisujejo stopnjo preživetja, v resnici pomenijo. Najprej so vsi drugačni.

Statistični podatki nam povedo, kakšen je "povprečni" potek ali preživetje, vendar nam o določenih posameznikih ne povedo ničesar. Številni dejavniki lahko vplivajo na prognozo ploščatoceličnega pljučnega raka, vključno s starostjo ob diagnozi, spolom, stanjem splošnega zdravstvenega stanja in odzivom na zdravljenje.

Koristno je tudi vedeti, da statistika temelji na informacijah, starih nekaj let. Ko bodo na voljo nova zdravljenja, te številke morda ne bodo natančno odražale vaše današnje napovedi.

Na primer, petletna stopnja preživetja pljučnega raka, o kateri so poročali leta 2018, temelji na ljudeh, ki so bili diagnosticirani leta 2013 in prej. Ker so bila številna pomembna zdravljenja ploščatoceličnega karcinoma pljuč odobrena šele po letu 2013, statistika ne kaže nujno, kako se bo nekdo počel danes.

Hkrati je bilo v zadnjih 5 letih odobrenih več novih načinov zdravljenja za zdravljenje pljučnega raka kot v 40 letih prej. Na primer, zdravila Portrazza ni bilo na voljo, ko so ljudem v teh študijah postavili diagnozo. To pomeni, da trenutne poročane stopnje preživetja ne upoštevajo, kako se pričakuje, da bo nekdo naredil katero koli od teh novih načinov zdravljenja.

Danes je veliko upanja za tiste z diagnozo pljučnega raka, žal pa statistika, ki jo boste prebrali, morda ne bo v pomoč pri razumevanju tega upanja.

Stopnja petletnega preživetja se giblje od povprečno 50 odstotkov pri nedrobnoceličnem pljučnem raku 1. stopnje do samo 2 do 4 odstotkov do 4. stopnje. Ker je večina diagnoz postavljena v poznejših fazah, je celotna petletna stopnja preživetja 18 odstotkov.

Pomembno je omeniti, da mnogi ljudje, ki se zdravijo zaradi pljučnega raka, dobro živijo več kot pet let in da napredek v zdravljenju obeta višje stopnje trajne remisije.

Spopadanje

Diagnoza ploščatoceličnega karcinoma pljuč je zastrašujoča in morda se počutite zelo same. Besedna zveza "potrebuje vas" nikoli ni bila primernejša kot pri pljučnem raku. Dosezite in dovolite (ta del je včasih ključ), da vas podpirajo vaši najbližji.

Vzemite si čas in se poučite o svojem raku. Študije nam kažejo, da se ljudje, ki bolje razumejo svoj rak, ne počutijo samo bolj opolnomočene, temveč lahko znanje včasih spremeni tudi preživetje. Na primer, morda niso vsi onkologi seznanjeni z najnovejšo študijo, ki je pokazala znatno izboljšanje preživetja z metastatskim bolezen za ljudi, ki so se sprva zdravili s kombinacijo imunoterapije in kemoterapije. Preverite, ali lahko v svoji skupnosti poiščete skupino za podporo ljudem z rakom na pljučih ali si vzamete čas, da se povežete s čudovito spletno skupnostjo za pljučni rak.

Ti ljudje vas ne bodo samo pozdravili in vas podprli, ampak so lahko tudi odličen vir najnovejših informacij in raziskav. Oglejte si organizacije za pljučni rak, kot so LUNGevity, Pljučna sila Ameriškega združenja za pljuča in Zavezništvo za rak pljuč.

Pri iskanju drugih z rakom na pljučih v družabnih omrežjih je hashtag #LCSM, kar pomeni družabna omrežja za pljučni rak. Če ste mlajši od 50 let, si oglejte Fundacijo za pljučni rak Bonnie J. Addario, organizacijo, ki se posebej zanima za pljučni rak pri mladih odraslih.

Predvsem pa bodite sami zagovornik svoje oskrbe raka. Zdravljenje pljučnega raka se hitro spreminja in ljudje so vedno bolj pozvani, da postanejo aktivni del njihove ekipe za zdravljenje. Pravzaprav je trenutno veliko preživelih, ki so živi samo zato, ker so se šolali in bili zagovorniki njihove oskrbe.

Ker splošni onkologi morda niso na tekočem s hitro spreminjajočimi se raziskavami, številni preživeli pljučni rak priporočajo pridobitev drugega mnenja enega od večjih centrov za raka, ki ga določi Nacionalni inštitut za raka.

Beseda iz zelo dobrega

Obvladovanje pljučnega raka pri ljubljeni osebi je lahko izziv. Ne samo, da se iz svojega zornega kota soočate s tem, kaj je vaša ljubljena oseba, ampak občutek nemoči je lahko srčen. Lahko ste pomirjeni, da večina ljudi nima pojma, kako se odzvati, ko ima ljubljena oseba pljučnega raka.

Vprašanje o posebnih načinih, kako lahko pomagate, namesto da bi rekli »pokličite me, če me potrebujete«, je način, na katerega lahko izrazite svojo skrb in zmanjšate njihovo breme. Vzemite si trenutek, da se naučite, kako je v resnici živeti s pljučnim rakom in kako lahko bolje podprete ljubljeno osebo z rakom.