Vprašanja o pričakovani življenjski dobi so pogosto prva, ki jih zaslišijo, ko komu diagnosticirajo nedrobnocelični pljučni rak 4. stopnje, najnaprednejšo stopnjo bolezni, pri kateri se je rak razširil (metastaziral) iz primarnega tumorja v oddaljene organe. Mediana časa preživetja tistih s pljučnim rakom 4. stopnje je približno štiri mesece, kar pomeni, da bo 50% bolnikov še štiri mesece po diagnozi še vedno živo.
Ne glede na to, kako neprijetna je ta statistika, je treba vedeti, da pljučni rak 4. stopnje nima določenega poteka. Mnogi bodo živeli mesece in celo leta dlje od tega.
Na čas preživetja lahko vpliva več dejavnikov, od katerih je nekatere (na primer kajenje) mogoče spremeniti. Novejše ciljno usmerjene terapije in imunoterapije pomagajo tudi ljudem z rakom 4. stopnje živeti dlje z manj neželenimi učinki in boljšo kakovostjo življenja.
Značilnosti pljučnega raka stopnje 4
Pljučni rak je razvrščen tako, da razvrsti resnost bolezni. Uprizoritev nedrobnoceličnega pljučnega raka (NSCLC) pomaga zdravnikom, da izberejo najprimernejši način zdravljenja na podlagi verjetnega izida, imenovanega napoved.
Stopnja pljučnega raka se določi z uporabo klasifikacijskega sistema TNM, ki kategorizira resnost bolezni na podlagi treh pogojev:
- Velikost in obseg primarnega tumorja (T)
- Ali imajo bližnje bezgavke v sebi rakave celice (N)
- Ali je prišlo do oddaljenih metastaz (M)
Pri pljučnem raku 4. stopnje so se pojavili vsi trije pogoji. Ob tem se obseg metastaz lahko spreminja skupaj s prognozo.
Iz tega razloga je bil NSCLC stopnje 4 z izdajo novega sistema klasifikacije TNM leta 2018 razdeljen na dve stopnji.
- Faza 4a pljučnega raka, pri kateri se je rak razširil v prsih in / ali se je razširil na eno področje zunaj prsnega koša
- Faza 4b pljučnega raka, pri kateri se je rak razširil na več krajev v enem ali več oddaljenih organih, kot so možgani, nadledvična žleza, kosti, jetra ali oddaljene bezgavke.
Pljučni rak 4. stopnje je neozdravljiv. Zdravljenja so zato osredotočena na upočasnitev napredovanja bolezni, zmanjšanje simptomov in vzdrževanje optimalne kakovosti življenja.
Statistika preživetja 4. stopnje
Pričakovana življenjska doba pljučnega raka na stopnji 4 se običajno meri s petletnimi stopnjami preživetja, ki ocenjujejo odstotek ljudi, ki bodo živelivsajpet let po začetni diagnozi.
Epidemiologi petletno stopnjo preživetja razvrščajo na enega od dveh načinov.
Stopnje preživetja po stopnji TNM
Prvi pristop temelji na stopnji TNM; statistični časi preživetja se prilagodijo stopnji bolezni.
Nasprotno pa je enoletna stopnja preživetja pljučnega raka 4. stopnje med 15% in 19%, kar pomeni, da bo ta del bolnikov z metastatskimi boleznimi živelvsajleto.
Ilustracija Hetal Rathod, VerywellStopnje preživetja glede na obseg bolezni
Druga metoda ocenjuje stopnje preživetja na podlagi obsega raka v telesu. To je pristop, ki ga uporablja program Nacionalnega inštituta za nadzor, epidemiologijo in končne rezultate (SEER). Sistem SEER uvršča raka v eno od treh širših kategorij:
- Lokalizirano: Rak omejen na pljuča
- Regionalno: rak, ki se je razširil na bližnje bezgavke ali strukture
- Oddaljenost: metastatski rak
V skladu s sistemom klasifikacije SEERoddaljene boleznie inrak 4. stopnjeso sopomenke.
Ena pomanjkljivost pristopa SEER je ta, da sta pljučni rak stopnje 4a in 4b združeni v eno kategorijo. Ta splošni pristop ne prinaša le precej nižje petletne ocene preživetja (5,8%), vendar ne odraža široke variabilnosti stopnje preživetja 4. stopnje, zlasti pri ljudeh z omejenimi metastazami.
Dejavniki, ki vplivajo na stopnjo preživetja
Razlike v stopnjah preživetja izpostavljajo eno ključno resničnost pljučnega raka na 4. stopnji: nobena oseba nima iste bolezni. Verjetno bolj kot na katero koli drugo stopnjo bolezni na preživetje pljučnega raka stopnje 4 vpliva več dejavnikov, od katerih so nekateri fiksni (jih ni mogoče spremeniti), druge pa je mogoče spremeniti (spremeniti).
Znano je, da sedem dejavnikov vpliva na čas preživetja pri ljudeh s 4. stopnjo NSCLC.
Ilustracija Emily Roberts, VerywellStarost
Starejša starost je povezana s slabšimi rezultati pri ljudeh s pljučnim rakom, ne glede na stopnjo pljučnega raka. To je posledica dejstva, da so ljudje, starejši od 70 let, pogosto slabšega zdravstvenega stanja in imajo imunski sistem, ki je manj sposoben umiriti rast tumorja.
Starejša starost ne vpliva le na napredovanje bolezni, ampak tudi na stopnjo preživetja. Če ste med diagnozo mlajši od 50 let, imate več kot dvakrat večjo verjetnost, da boste živeli vsaj pet let v primerjavi z osebo, staro 65 let ali več.
Na podlagi podatkov SEER je petletno preživetje ljudi s pljučnim rakom 4. stopnje 11% za mlajše od 50 let; ta se pri 65 letih in več zniža na 4,7%.
Seks
Moški spol je neodvisno povezan s slabšimi rezultati pri ljudeh s pljučnim rakom na splošno. Moški ne le bolj verjetno zbolijo za pljučnim rakom kot ženske, ampak tudi pogosteje umrejo zaradi bolezni, kar prispeva k razlikam v splošni pet- in 10-letni stopnji preživetja pri ženskah in moških.
Glede na NSCLC 4. stopnje so moški v genetski prikrajšanosti. V primerjavi z ženskami je pri moških manj verjetno, da bi imeli "zdravljive" genske mutacije, torej tiste, ki se odzivajo na novejše ciljno usmerjene terapije, ki se uporabljajo za 4. stopnjo bolezni.
Kot rezultat, imajo moški predpisana zdravila, kot je Keytruda (pembrolizumab), splošno preživetje in brez napredovanja bolezni nižje kot ženske.
Stanje uspešnosti
Ljudje s 4. stopnjo NSCLC so ponavadi simptomatični. To pa ne pomeni, da bodo vsi ljudje enako bolni ali nezmožni. V vsakdanjem življenju lahko obstajajo znatne razlike v zmožnostih delovanja, kar so zdravniki označili kot stanje uspešnosti (PS).
Obstaja več načinov merjenja PS, najpogostejši pa je vzhodna kooperativna onkološka skupina (ECOG) PS Ocena, ki PS ocenjuje na lestvici od 0 do 5. V sistemu ECOG ocena 0 pomeni, da ste popolnoma funkcionalen, ocena 5 pa kaže na smrt.
Raziskave kažejo, da bo imela približno polovica ljudi z diagnozo pljučnega raka 4. stopnje "dober" PS, opredeljen kot ocena ECOG od 0 do 2. Skoraj brez izjeme bodo ljudje s PS v tem območju preživeli dlje kot tisti s PS od 3, 4 ali 5.
Z uporabo ocene ECOG PS se stopnje preživetja in čas pljučnega raka (za vse stopnje) razdelijo na naslednji način:
Glede na študijo iz leta 2015, objavljeno v reviji 2015, je pri ljudeh s pljučnim rakom stopnje 4 ocena ECOG 0 pomenila najmanj 11-kratno povečanje šestmesečnega preživetja v primerjavi z oceno ECOG 4.PLoS One.
Kajenje
Nikoli ni prepozno, da prenehamo kaditi. Glede na raziskave, objavljene v reviji, lahko tudi pri ljudeh s pljučnim rakom 4. stopnje opustitev cigaret pred začetkom kemoterapije podaljša čas preživetja za kar šest mesecev.Brazilski časopis za pnevmologijo.
S tem lahko posledice opuščanja kajenja, in sicer odpovedi nikotinu, odtehtajo koristi pri zagrizenih kadilcih s slabim delovanjem in napredovalo boleznijo v stadiju 4b.
Odločitev o prenehanju je na koncu osebna, vendar nekaj, o čemer se je treba vedno pogovoriti pred začetkom zdravljenja raka.
Lokacija in vrsta pljučnega raka
Obstaja veliko različnih vrst in podtipov NSCLC, od katerih so nekateri bolj agresivni kot drugi. Tri najpogostejše vrste so:
- Adenokarcinom pljuč, najpogostejša oblika bolezni, ki se v glavnem razvije na zunanjih robovih pljuč
- Skvamoznocelični pljučni karcinom, ki predstavlja 25% do 30% primerov pljučnega raka in se razvija predvsem v dihalnih poteh
- Velikocelični pljučni karcinom, redka vrsta NSCLC, ki se lahko razvije kjer koli v pljučih in je bolj agresiven kot druge vrste
Te značilnosti lahko vplivajo na čas preživetja pri ljudeh s 4. stopnjo NSCLC. Poleg tega lahko lokacija tumorja - bodisi v dihalnih poteh (kot pri bronhioloalveolarnem adenokarcinomu) bodisi v samih pljučnih tkivih - močno vpliva na to, kako dolgo oseba preživi.
Komorbidnost
Približno trije od štirih ljudi z napredovalim pljučnim rakom imajo še eno kronično zdravstveno stanje, imenovano komorbidnost. Ena ali več sočasnih bolezni ne samo otežuje zdravljenje pljučnega raka, ampak pomembno vpliva na pričakovano življenjsko dobo.
Na splošno so najpogostejše sočasne bolezni pri ljudeh s pljučnim rakom kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB), diabetes in kongestivno srčno popuščanje (CHF).
Med osebami s pljučnim rakom 4. stopnje sta zlasti dve sočasni bolezni, ki najbolj neposredno vplivata na čas preživetja.
anevrizma ali vaskularna malformacija)
Genetske mutacije
Zdravljenje NSCLC stopnje 4 se je v zadnjih letih dramatično razvilo z uvedbo ciljno usmerjenih terapij, odobrenih posebej za zdravljenje metastatskega pljučnega raka.
Za razliko od tradicionalnih zdravil za kemoterapijo ta zdravila ne napadajo vseh hitro replicirajočih se celic. Namesto tega prepoznajo in napadajo rakave celice s specifičnimi "zdravljivimi" mutacijami. Zaradi tega je manj stranskih škod normalnih celic in manj neželenih učinkov.
Te genetske mutacije nimajo vsi, če pa jih imajo, lahko zdravila znatno izboljšajo čas preživetja. Tri najpogostejše mutacije so:
- Mutacije EGFR, ki se odzivajo na ciljno usmerjena zdravila, kot so Iressa (gefitinib), Tarceva (erlotinib) in Gilotrif (afatinib)
- Preureditve ALK, ki se odzivajo na Xalkori (krizotinib), Zykadia (ceritinib) in Alecensa (alektinib)
- Mutacije ROS1, ki se odzivajo tudi na Xalkori (krizotinib) in Zykadia (ceritinib) ter Lorbreno (lorlatinib) in Rozlytrek (entrektinib)
Učinek teh zdravil na čas preživetja je bil impresiven. Študija iz leta 2019, objavljena vČasopis za torakalno onkologijoje od leta 2009 do 2017 spremljal 110 ljudi s 4. stopnjo NSCLC, od katerih so bili vsi zdravljeni z zdravilom Xalkora v prvi liniji skupaj s kemoterapevtskimi zdravili.
Po raziskavi je bil povprečni čas preživetja ljudi, zdravljenih z zdravilom Xalkori, 6,8 leta, kar pomeni, da je bilo do takrat 50% še vedno živih. Nasprotno pa je bilo le 2% tistih, ki niso uživali droge, po petih letih še živeli.
Podobni rezultati so bili opaženi pri ljudeh z mutacijami EGFR ali ROS1, čeprav se lahko učinkovitost zdravljenja precej razlikuje glede na lokacijo metastaz.
Beseda iz zelo dobrega
Pljučni rak 4. stopnje ostaja resna diagnoza, vendar je treba vedeti, da to ni ista bolezen kot pred 20 leti. Stopnja preživetja se vedno bolj povečuje in novejša zdravila lahko zdaj prilagodijo zdravljenje na načine, ki jih prej ni bilo mogoče slišati.
Poskusite, da vas statistika preživetja ne preplavi. Namesto tega se naučite čim več o temvašspecifičnega raka in možnosti zdravljenja, ki so vam na voljo.
Če dvomite o priporočilih za zdravljenje, ne oklevajte in poiščite drugo mnenje, najbolje od strokovnjaka v enem od 71 centrov za zdravljenje, ki jih določi Nacionalni inštitut za raka v ZDA. Verjetneje je, da bodo njihovi izvajalci na vrhu trenutnih strategij raziskav in zdravljenja.
