Bradikardija je medicinski izraz za srčni utrip, ki je počasnejši od običajnega. V medicinskih učbenikih je bradikardija običajno opredeljena kot srčni utrip v mirovanju, ki je pod 60 utripov na minuto.
Vendar imajo mnogi zdravi ljudje srčni utrip v mirovanju med 50–60 utripov na minuto, zlasti športniki ali speči ljudje. Nizek srčni utrip torej ni nujno slabo ali celo nenormalno.
Po drugi strani pa je bradikardija lahko pomemben problem, če postane srčni utrip "prepočasen", torej če je tako počasen, da srce ne more črpati dovolj krvi, da bi zadovoljilo telesne potrebe. Ta vrsta nenormalne bradikardije je zdravstveno zaskrbljujoča in zahteva skrbno oceno in zdravljenje.
Bradikardijo, ki je dovolj počasna, da povzroči klinične težave, pogosto povzročata disfunkcija sinusnih vozlov ali srčni blok.
Normalne in nenormalne vrednosti
V mirovanju sinusno vozlišče običajno proizvaja električne impulze s hitrostjo med 60 in 100-krat na minuto. Tako se srčni utrip v mirovanju v tem območju imenuje "normalni sinusni ritem".
Sinusna bradikardija je najpogosteje povsem normalna. Zdravo telo zelo dobro uravnava srčni utrip, da je takšen, kakršen mora biti, da podpira telesne funkcije. In pogosto je ta običajni srčni utrip v območju, kot ga zdravniki "uradno" uvrščajo med sinusno bradikardijo (tj. Med 50-60 utripov na minuto).
Tako bodo zdravi mladi in celo starejši ljudje v dobri telesni kondiciji pogosto imeli srčni utrip v mirovanju v 40. ali 50. letih. Prav tako je pogosto (in normalno), da imajo srčni utripi v tem območju med spanjem.
Čeprav to predstavlja sinusno bradikardijo, je "fiziološka" oblika sinusne bradikardije - kar pomeni, da je srčni utrip primeren telesnim potrebam, zato je sinusna bradikardija normalna.
Sinusna bradikardija velja za težavo, če je srčni utrip prepočasen, da zadosti telesnim potrebam. Če srčni utrip postane tako počasen, da srce ne črpa dovolj krvi, se lahko razvijejo simptomi. Če sinusna bradikardija povzroča simptome, je nenormalna in jo je treba zdraviti.
Verywell / JR BeeSimptomi
Če je srčni utrip nenormalno počasen, več telesnih organov morda ne bo delovalo normalno in lahko se pojavijo različni simptomi. Simptomi nenormalne bradikardije se po navadi poslabšajo (ker telesne potrebe postanejo večje, ko se obremenjujete), vendar so lahko simptomi prisotni tudi med počitkom, če je bradikardija huda.
Simptomi, ki jih lahko povzroči bradikardija, vključujejo:
- Omotica ali omotica (zlasti pri naporu)
- Enostavna utrujenost
- Sinkopa (omedlevica) ali skoraj sinkopa
- Dispneja (težko dihanje)
- Bolečine v prsnem košu ali nelagodje
- Zmedenost
Če je bradikardija povezana s katerim od teh simptomov, je treba ugotoviti vzrok bradikardije in zdraviti, da se srčni utrip vrne v normalno stanje.
Medtem ko lahko sinusna bradikardija povzroči pomembne simptome, je tveganje, da bi umrli zaradi nje, kadar je asimptomatska, relativno majhna.
Vzroki
Od dveh splošnih vzrokov za bradikardijo (s sinusnim vozliščem ali srčni blok) je bradikardija sinusnih vozlov daleč bolj pogosta.
Sinusno vozlišče
Srčni utrip običajno generira in koordinira srčni električni impulz, električni impulz pa v sinusnem vozlišču, majhnem gnezdu celic, ki se nahaja na vrhu desnega atrija. Ko sinusno vozlišče proizvaja te električne impulze s sorazmerno zmanjšano hitrostjo, srčni utrip postane počasen in prisotna naj bi bila sinusna bradikardija.
Vzroki za sinusno bradikardijo so lahko prehodni ali trajni. Stalnejši vzroki pogosteje zahtevajo zdravljenje.
Prehodna sinusna bradikardija
Prehodno sinusno bradikardijo najpogosteje povzroči povišan tonus vagusnega živca, na primer med spanjem. Vagalni živec pomaga uravnavati nadzor nad srcem, pljuči in prebavnim traktom. Ko se tonus nožnice povrne v normalno stanje, se tudi srčni utrip normalizira, zato morda ne bo treba trajno zdravljenje same bradikardije.
Sinusna bradikardija, ki jo povzroča stimulacija vagusnega živca, velja za "fiziološko" (v nasprotju s patološko), ker je normalen odziv in izgine takoj, ko povišan vagalni tonus popusti.
Vztrajna sinusna bradikardija
Nenormalno obstojno bradikardijo, ki je vztrajna, najpogosteje povzroča notranja bolezen sinusnih vozlov - bolezen znotraj samega sinusnega vozla. Običajno je lastna bolezen sinusnih vozlov posledica neke vrste fibroze (brazgotinjenja) znotraj sinusnega vozla, kar je pogost pojav staranja. Tako lastno bolezen sinusnih vozlov običajno opazimo pri ljudeh, starih 70 let ali več.
Pri ljudeh z notranjo boleznijo sinusnih vozlov je lahko srčni utrip neprimerno nizek v mirovanju in med naporom. Osebe s simptomatskimi boleznimi pogosto govorijo o sindromu bolnega sinusa ali disfunkciji sinusnih vozlov, med katerimi lahko srčni utrip niha med bradikardijo in tahikardijo (hiter srčni utrip).
Poleg notranje bolezni sinusnih vozlov lahko tudi več drugih zdravstvenih stanj povzroči sinusno bradikardijo, vključno
- Bolezen koronarnih arterij
- Perikarditis
- Miokarditis
- Srčne travme zaradi poškodbe ali srčne kirurgije
- Amiloidoza
- Hipotiroidizem
- Disautonomija
- Različne vrste okužb, vključno z Lymejevo boleznijo, Chagasovo boleznijo in pikčasto vročino Rocky Mountain
- Možganske motnje, zlasti tiste, povezane s povečanim intrakranialnim tlakom ali možgansko kapjo
- Hipoksija (nizka raven kisika v krvi), kot se pogosto zgodi z obstruktivno apnejo v spanju
- Različna zdravila, vključno z zaviralci beta, zaviralci kalcijevih kanalov, antiaritmiki, opioidi, litij in različna zdravila za kemoterapijo
Srčni blok
Druga splošna vrsta bradikardije je srčni blok. V nasprotju s sinusno bradikardijo je srčni blok vedno nenormalno stanje.
Srčni blok se pojavi, ko so srčni električni impulzi delno ali v celoti blokirani, ko potujejo iz srčnih preddvorov v prekate. Ker je sinusno vozlišče, ki običajno določa srčni utrip, v atriju, blok med preddverji in prekati povzroči spremembo hitrosti srčnega utripa.
Ko srčni prekati ne morejo dobiti informacij iz sinusnega vozla o tem, kako hitro je treba premagati, uporabijo informacije iz drugega posebnega dela srca med preddverji in prekati, imenovanega AV vozlišče - to povzroči potencialno nevarno bradikardijo. U
Tako kot pri nenormalnih sinusnih bradikardijah je tudi srčni blok lahko prehoden ali trajen.
Prehodni srčni blok
Prehodni srčni blok se lahko pojavi pri določenih stanjih, kot so borelioza, disfunkcija ščitnice ali toksičnost zdravil (zlasti digitalisa). V teh primerih je lahko v pomoč začasni srčni spodbujevalnik, pa tudi zdravljenje osnovnega stanja.
Vztrajni srčni blok
Vztrajni srčni blok je lahko posledica številnih stanj, vključno z genetiko, prirojenimi motnjami, sarkoidozo in amiloidozo.
Če obstaja sum na strukturno motnjo, kot je kardiomiopatija, se lahko priporoči slikanje s transtorakalnim ehokardiogramom.
Stalni srčni blok, še posebej, če je simptomatičen ali popoln, bolj verjetno zahteva stalno zdravljenje.
Stresni test bo morda potreben tistim, ki imajo simptome le med naporom, da bi ugotovili, ali bi bil srčni spodbujevalnik v pomoč.
Delni blok se pojavi, kadar se električni signali do srca upočasnijo ali občasno ustavijo. Popoln blok se pojavi, ko se signali popolnoma ustavijo in je bolj verjetno, da bo potrebna terapija s srčnim spodbujevalnikom.
Diagnoza
Vrednotenje bradikardije je običajno precej enostavno. Najprej mora zdravnik pregledati elektrokardiogram (EKG), ko je bradikardija prisotna, da ugotovi, ali je to posledica sinusne bradikardije ali srčnega bloka.
Nato mora zdravnik ugotoviti, ali je bradikardija verjetno obstojna ali namesto tega prehodni vzrok, kot je okužba. To lahko pogosto dosežemo s preprostim pregledom anamneze.
Stres test je lahko koristen pri razkritju bolezni sinusnih vozlov ali srčnega bloka, ki postane očiten šele med naporom. Dolgotrajno ambulantno spremljanje EKG je lahko v pomoč tudi pri diagnosticiranju bradikardije, ki se pojavlja le občasno.
Študija elektrofiziologije (specializirana vrsta srčne kateterizacije) je lahko dokončna pri diagnosticiranju bolezni sinusnih vozlov in srčnega bloka, vendar za postavitev diagnoze običajno ni treba izvesti tega invazivnega testiranja.
Zdravljenje
Zdravljenje bradikardije je odvisno od tega, ali gre za sinusno bradikardijo ali srčni blok in ali je reverzibilno ali ne.
Reverzibilne bradikardije so lahko posledica prehodnih dvigov vagalnega tona, o katerih smo že govorili. V takih primerih zdravljenje vključuje izogibanje pogojem, zaradi katerih se tonus nožnice poviša.
Vztrajna bradikardija je lahko reverzibilna tudi, če jo povzroči zdravljenje z zdravili, nalezljiva bolezen, perikarditis, miokarditis ali hipotiroidizem. V teh primerih agresivno zdravljenje osnovne težave pogosto skrbi za počasen srčni utrip.
Če je sinusna bradikardija reverzibilna ali ne povzroča simptomov, jo lahko običajno obvladamo z rednimi nadaljnjimi ocenami.
Vendar včasih pri starejših ljudeh bolezen sinusnih vozlov povzroči simptome le med naporom, ko se srčni utrip ne poveča kot bi se moral z vadbo. Torej je stresni test lahko koristen pri ugotavljanju, ali bolezen sinusnih vozlov dejansko povzroča simptome ali ne.
Sinusna bradikardija, ki jo povzroča srčni blok ali disfunkcija sinusnih vozlov, ki ni reverzibilna in povzroča simptome, se lahko zdravi s stalnim srčnim spodbujevalnikom.
V nekaterih primerih, na primer delni AV blok, ki ga povzroči miokardni infarkt (srčni napad), se lahko opravi preizkus začasnega srčnega spodbujevalnika, da se ugotovi, ali je AV blok trajen ali reverzibilen.
Če nekaterih bradikardij ne zdravimo, lahko le redko povzročijo zastoj srca.
Beseda iz zelo dobrega
Bradikardija je pogosto normalen pojav, ki ne zahteva obsežnega zdravniškega pregleda ali posebnega zdravljenja. Če pa imate bodisi sinusno bradikardijo, ki povzroča simptome, bodisi srčni utrip, če obstajajo simptomi ali ne, boste morali s svojim zdravnikom ugotoviti, zakaj jo imate, in se odločiti, ali bo morda potreben srčni spodbujevalnik.
Vodič za razprave o zdravniku za aritmijo
Pri naslednjem zdravniškem sestanku si oglejte naš vodnik za tiskanje, ki vam bo pomagal zastaviti prava vprašanja.
Pošljite sebi ali ljubljeni osebi.
Prijavite seTa zdravniški priročnik za razpravo je bil poslan na {{form.email}}.
Prišlo je do napake. Prosim poskusite ponovno.
.jpg)
