Patrick Heagney / Getty Images
Postopek labirinta je vrsta operacije srčne ablacije za atrijsko fibrilacijo (aFib), hiter, nepravilen srčni ritem, ki ga ni mogoče nadzorovati z drugimi zdravljenji. Operacija, znana tudi pod imenom Coxov labirint, vključuje ustvarjanje vzorca brazgotinastega vzorca labirinta v atriju (zgornji komori srca), skozi katerega potekajo kaotični električni impulzi iz zgornjih komor v spodnje komore (prekati) srca. lahko potuje. S tem lahko popravite razpršene električne impulze in obnovite normalni srčni ritem. Skoraj nikoli se ne izvaja kot samostojen postopek, temveč se izvaja le v povezavi z drugo operacijo na srcu in kadar je aFib simptomatičen.
Namen
Postopek labirinta se uporablja za odpravo atrijske fibrilacije, kadar zdravila proti aritmiji ali postopki, kot je kardioverzija, ne delujejo. Tehniko je prvi razvil dr. James Cox iz Univerzitetnega medicinskega centra Duke v osemdesetih letih in postopoma izpopolnil v tisto, kar je danes znano kot tehnika Cox maze III.
Coxov labirint III pogosto opisujejo kot "izreži in šivaj", ker vključuje velike reze za dostop do srca kot del odprte kirurgije.
Čeprav se manj pogosto uporablja v primerjavi z ablacijo katetra (pri kateri je notranjost srca dostopna skozi veno ali arterijo v dimljah, vratu ali roki), tehnika labirinta ponuja višjo stopnjo ozdravitve in jo lahko priporočamo pri drugih operacijah srca , kot sta obvod koronarne arterije ali popravilo mitralne zaklopke.
Postopek labirinta poleg normalizacije srčnega utripa pomaga preprečiti tudi dolgoročne zaplete, povezane z nenadzorovanim aFib, kot sta kap in srčno popuščanje.
Postopek Cox maze III je zlati standard za kirurško zdravljenje aFib, vendar obstajajo različice tehnike, ki jo lahko uporabljajo kardiokirurgi:
- Cox Maze IV: imenovan "mini-labirint" je minimalno invazivna tehnika, ki se uporablja pri ljudeh, ki ne potrebujejo odprte kirurgije. Namesto operacije "cut-and-sew" se skozi drobne ureznine med rebri napajata prilagodljiva kamera in podobna ablacijska oprema. Brazgotinsko tkivo, ustvarjeno bodisi s mrazom (krioablacija) bodisi z elektriko (radiofrekvenčna ablacija), uniči celice v srcu, ki povzročajo aFib.
- Konvergentni postopek: Podobno kot mini labirint, vendar dostopa do notranjosti in zunanjosti srca. Pri tem postopku je oprema za ablacijo, podobna cevki, usmerjena na zadnjo steno levega atrija skozi rez v trebuhu. Ko se z uporabo krioablacije ali radiofrekvencije ustvari brazgotinsko tkivo, se v srce vstavi kateter, da se uničijo vsa preostala tkiva, ki povzročajo fib. U
Tveganja in kontraindikacije
Ko se postopek Cox maze III izvaja kot del odprte kirurgije, je povezan z enakimi relativnimi tveganji kot kateri koli postopek na odprtem srcu. Sem spadajo:
- Okužba ran na prsih
- Težave z dihanjem
- Nevralgična bolečina v prsih
- Aritmija (nepravilen srčni utrip)
- Izguba krvi
- Krvni strdki
- Edem (preobremenitev s tekočino)
- Težave s spominom
- Pljučnica
- Odpoved dihanja
- Odpoved ledvic
- Srčni napad
- Kap
Ker sta Cox maze IV "mini-labirint" in konvergentni postopek manj invazivna, je tveganje temu primerno manjše in lahko vključuje:
- Okužba ran na prsih
- Nevrološka bolečina v prsnem košu
- Aritmija
- Izguba krvi
- Nenamerno predrtje požiralnika ali pljuč
Če se uporablja pravilno, je Cox maze IV lahko enako učinkovit kot Cox maze III z manj tveganji in celo bolj učinkovit kot ablacija katetra.
Kontraindikacije
Nekateri pogoji nasprotujejo uporabi postopka z labirintom. Sem spadajo predhodna desna torakotomija, slaba izmetna frakcija levega prekata (znak srčnega popuščanja) in huda ateroskleroza ("otrdelost") aorte, iliakalne ali stegnenične krvne žile.
Pred postopkom
Če vam zdravnik priporoči postopek labirinta, je verjetno, da imate poleg AFib še eno bolezen srca, ki zahteva zdravljenje. Če želite oceniti, ali ste dober kandidat za operacijo, boste poslani na predhodno ocena operacije, ki vključuje vrsto testov, vključno z:
- Preiskave krvi
- Opravite fizični izpit
- Računalniška tomografija (CT)
- Ehokardiogram
- Elektrokardiogram (EKG)
- Holter monitor
- Jedrski stresni test
- Transezofagealna ehokardiografija (TEE)
Čas
Postopek labirinta se izvaja v bolnišnici. Čas, ki ga preživite v bolnišnici, je odvisen od tega, ali ste podvrženi odprti operaciji ali mini torakotomiji.
Čeprav bo operacija trajala od dve do štiri ure, boste morda morali preživeti do 10 dni v bolnišnici, vključno z dnevom ali dvema na oddelku za intenzivno zdravljenje srca.
Lokacija
Postopek labirinta izvajamo v kardiokirurški enoti bolnišnice.
Kaj obleči
V bolnišnico lahko oblečete vse, kar želite, saj se boste morali v bolniški obleki preobleči, ko boste v svoji sobi. Nakit in druge dragocenosti pustite doma: Vaša soba ima lahko omarico ali nočno omarico, ki jo je mogoče zakleniti, toda obrazci za sprejem v bolnišnico običajno navajajo, da izgubljena ali ukradena lastnina ni v pristojnosti bolnišnice ali osebja.
Hrana in pijača
Kot pri drugih operacijah, ki zahtevajo splošno anestezijo, boste morali tudi v bolnišnico priti s praznim želodcem, kar pomeni, da se predhodno postite osem do 12 ur. Verjetno bo vaš postopek potekal zjutraj.
Pred postopkom boste morali prenehati jemati zdravila za redčenje krvi, kot je Coumadin (varfarin) ali nesteroidna protivnetna zdravila, kot je Advil (ibuprofen). Da bi se izognili interakcijam in kirurškim zapletom, poskrbite, da bo vaš kirurg vedel za vsa zdravila, ki jih jemljete, ne glede na to, ali gre za zdravila na recept, brez recepta ali za rekreacijo.
Stroški in zavarovanje
Postopek labirinta je redko izbirni postopek in bi ga kot takega moralo delno ali v celoti kriti zdravstveno zavarovanje. Če nimate zavarovanja, se zavedajte, da lahko stroški postopka znašajo tudi do deset tisoč dolarjev, ne da bi bili vključeni stroški hospitalizacije in post-kirurške oskrbe.
Vendar se boste morda lahko pogovorili o podaljšanem plačilnem načrtu z bolnišnico ali z gotovinskim plačilom vnaprej s popustom s svojimi strokovnjaki. Pri bolnišničnem finančnem svetovalcu lahko raziščete strategije in popuste, zaradi katerih so lahko stroški operacije manj obremenjujoči.
Kaj prinesti
Za sprejem v bolnišnico boste morali prinesti neko osebno izkaznico in zavarovalno izkaznico.
Potrebovali boste dovolj oblačil, zdravil in potrebščin za samooskrbo, da boste preživeli nekaj dni v bolnišnici. Ker pa boste dan ali dva verjetno preživeli na oddelku za intenzivno nego (ICU), je morda smiselno spakirati majhno torbo, ki jo s seboj prinesete v bolnišnico, in drugo večjo, ki jo lahko prinese družinski član ali prijatelj po premestitvi iz NIL v običajno bolniško sobo.
Prav tako se boste morali dogovoriti, da vas bo nekdo vozil domov po odpustu.
Med postopkom
Kardiotorakalni kirurg bo nadziral postopek labirinta. Med drugimi člani kirurške ekipe so tudi anesteziolog in operacijske sestre ter tehniki.
Ker se postopek labirinta običajno izvaja skupaj z drugo operacijo na srcu, je morda pri roki perfuzijski operater, ki po potrebi upravlja s srčno-pljučnim obvodnim aparatom.
Pred operacijo
Ko izpolnite obrazce za prijavo v bolnišnico, vas bodo spremljali v sobo in dobili bolniško obleko za preobleko.
Nato se boste srečali z medicinsko sestro ali tehnikom, ki bo potrdil, da niste jedli od polnoči in ki bo nato opravil vrsto predoperativnih preiskav (vključno s krvnimi preiskavami, krvnim kisikom in krvnim tlakom) in si postavil elektrode na prsni koš za spremljanje srčni ritem na EKG aparatu. Intravenska (IV) črta bo postavljena v veno, običajno na zadnji strani roke ali v roki.
Nato se bo oglasil anesteziolog, ki bo razpravljal o morebitnih alergijah ali predhodnih zapletih, ki ste jih morda imeli pri anesteziji. Ko se bo obdelava končala in se boste odpravili na operacijo, vas bodo odpeljali v operacijsko sobo na kurišču, kjer boste prejeli, da vas popolnoma uspava.
V celotnem postopku
Ko bo anestezija začela veljati, boste intubirani (v grlo in veliko dihalno pot enega pljuča bo vstavljena cev) in povezani z ventilatorjem za pomoč pri dihanju.
Ker se večina postopkov v labirintu izvaja v odprti operaciji, se operacija začne s sternotomijo, pri kateri se na sredini prsnega koša zareže in s posebno žago prereže prsnico (prsnico), pri čemer kost razdeli navpično, tako da kirurg ima neposreden dostop do vašega srca.
Nato boste priključeni na obvodni stroj za pljuča, ki prevzame funkcijo srca, kar omogoča kirurgu, da operira mirno srce. S pomočjo tehnike Cox maze III bo kirurg dostopil do desnega atrija in ustvaril vzorec črt - z uporabo krioablacije ali bipolarne radiofrekvencije - za blokiranje nerednih električnih impulzov in njihovo držanje skozi srce.
Ko so vse poti brazgotine, bo sterilna kirurška žica zaprta za prsnico in rez zašit. Za odstranitev krvi, ki se lahko nabira okoli srca, se lahko vstavijo prsne cevi.
Po operaciji
Po postopku vas bodo premestili v prehodno sobo in nato na oddelek za intenzivno nego, kjer vas bodo spremljali, ko se boste naravno prebudili iz anestezije. Trajalo bo nekaj ur, da se anestezija popolnoma obrabi.
Po postopku
Pričakujte, da boste en ali več dni preživeli na oddelku za intenzivno medicino pod skrbstvom medicinskih sester in intenzivnih zdravnikov. Med okrevanjem boste natančno spremljali električno aktivnost srca, da ugotovite, ali je bil postopek uspešen.
V 12 urah po operaciji, ko se anestezija izčrpa in dihalna cev odstrani, vam bo pomagal do stola. Pokončno sedenje je pomemben del pooperativne oskrbe, saj pomaga preprečevati zaplete, kot so krvni strdki in pljučnica.
Od reza lahko segajo tudi začasne žice, ki jih je mogoče v nujnih primerih povezati z zunanjim spodbujevalnikom. (Kirurg vam lahko med operacijo priporoči tudi namestitev stalnega srčnega spodbujevalnika, da zagotovite boljši nadzor nad srčnim ritmom).
Po enem do dveh dneh na intenzivni negi boste premeščeni v redno negovalno enoto. Potem lahko pričakujete, da boste v bolnišnici preživeli od tri do sedem dodatnih dni, odvisno od zapletenosti operacije in vašega odziva na pooperativno oskrbo.
Srčna rehabilitacija se bo začela, ko boste v bolnišnici, in se nadaljevala, ko se vrnete domov.
Obnovitev
Postopek labirinta Cox je zelo uspešno zdravljenje atrijske fibrilacije s stopnjo odziva več kot 90%, pri čemer lahko okrevanje po operaciji na odprtem srcu traja od šest do osem tednov in zahteva intenzivno pooperacijsko rehabilitacijo.
Verjetno boste nekaj mesecev po operaciji dobivali zdravila za redčenje krvi in zdravila proti aritmiji. Za preprečevanje preobremenitve s tekočino in zmanjšanje tveganja za pooperativno srčno popuščanje se lahko predpišejo diuretiki ("vodne tablete"), kot je Lasix (furosemid).
Približno 60% bolnikov bo v tednih ali mesecih po postopku labirinta zaradi otekline in vnetja srčnega tkiva doživelo preskočeno bitje srca ali prehodno aFib. Če se ti simptomi ne odpravijo sami, vam bo zdravnik morda priporočil srčni spodbujevalnik vsaditi.
Nadaljnje ukrepanje
Po odhodu domov boste v roku enega tedna imeli nadaljnji sestanek s svojim kirurgom in nato še en mesec s svojim kardiologom. Verjetno boste potrebovali tudi EKG tri mesece, šest mesecev in 12 mesecev po operaciji, nato pa enkrat letno.
Beseda iz zelo dobrega
Postopek labirinta se lahko zdi zastrašujoč, še posebej, ker običajno spremlja večjo operacijo srca. Če pa atrijska fibrilacija ogroža vašo kakovost življenja, vas bo morda spodbudno vedeti, da je običajno zelo učinkovita.
Če se atrijska fibrilacija pojavi sama od sebe, vam lahko koristi prilagoditev trenutnih zdravil ali manj invaziven postopek, kot je srčna ablacija. Pogovorite se s svojim kardiologom o najprimernejši možnosti in ne oklevajte in poiščite drugo mnenje, če ostanete negotovi.
