Metastaza se nanaša na širjenje rakavih celic z njihovega primarnega mesta (organa, v katerem se je rak začel) na drugo področje telesa. Celice raka se lahko širijo po krvnem obtoku, limfnih žilah ali lokalno, lahko pa tudi zato, ker ni kemikalij, ki običajno zadržujejo celice tam, kjer jim pripada. Rak lahko metastazira v skoraj vseh predelih telesa, toda nekatera pogostejša mesta so kosti, pljuča, jetra in možgani. Simptomi so pogosto povezani s prisotnostjo rakavih celic v organu, kjer se širijo. Zdravljenje metastaz se lahko razlikuje glede na prvotni rak in regijo, na katero se je razširil. Razumevanje metastaz je kritično področje raziskav raka, saj je metastatska bolezen odgovorna za približno 90 odstotkov smrtnih primerov zaradi raka.
Zelo dobro / Hilary Allison
Metastaze: opredelitve
Kot smo že omenili, je "metastaza" beseda, ki se uporablja za opis grozda rakavih celic na enem območju, ki je nastal iz raka v drugem predelu telesa. Rak, ki se je razširil na ta način, se imenuje metastatski rak. Metastatski rak je poimenovan na podlagi mesta, kjer se je rak začel. Če se pljučni rak na primer razširi na kosti, temu ne bi rekli "kostni rak", temveč "pljučni rak, ki je metastatski v kosti". V tem primeru bi bile pod mikroskopom metastatske celice rakave pljučne celice in ne kostne celice.
Nekateri raki so v času diagnoze metastatski, drugi pa postanejo metastatski po napredovanju ali ponovitvi raka. Ko rak izgine (ali ga vsaj skeniranje ne more odkriti) in se nato kasneje ponovi na mestu, ki je oddaljeno od prvotnega raka, se to imenuje "oddaljena ponovitev". Pri uprizarjanju raka se tumor, ki je metastaziral, običajno šteje za 4. stopnjo.
Pomen metastaz
Sposobnost metastaziranja je ena glavnih značilnosti, ki razlikuje maligne (rakaste) tumorje od benignih (nerakavih) tumorjev. Nekateri benigni tumorji lahko postanejo precej veliki in povzročajo velike težave, še posebej, če so v zaprtem prostoru, kot so možgani. Vendar se ti tumorji ne širijo v druge predele telesa.
Metastaze so odgovorne za 90 odstotkov smrtnih primerov zaradi raka, zato potekajo pomembne raziskave, ki preučujejo tako načine zdravljenja metastaz kot tudi načine, kako preprečiti, da bi se to širjenje sploh pojavilo.
Zakaj se rak širi?
Običajne celice se ne širijo dlje od območja, kamor spadajo. Na primer, pljučne celice ne potujejo do srca, čeprav so v bližini. Razlog za to je, da imajo normalne celice "adhezijske kemikalije", ki delujejo podobno kot lepilo, ki ohranja različne celice na izvornem območju. Metastatski postopek še ni povsem razumljen: včasih rakave celice lahko izgubijo adhezijske kemikalije in se odcepijo od tumorja, ki postane "ohlapen" in gibljiv ter lahko potujejo skozi limfne žile ali krvni obtok (glej spodaj). Na splošno normalne celice komunicirajo z drugimi celicami v bližini - v bistvu so nenehno pod nadzorom in opozarjajo na svoje meje. Nekatere rakave celice so zasnovale načine, kako ignorirati te komunikacijske signale, tako da lahko potujejo prosto in napadajo bližnja tkiva. Obstajajo še druge razlike med rakavimi celicami in običajnimi celicami, ki omogočajo, da se rakave celice, ki so potovale, nastanijo na novem mestu.
Kako se rak metastazira (širi)?
Obstaja več različnih načinov širjenja rakavih celic:
- Lokalno (regionalno): Ko benigni tumorji rastejo, to storijo kot trdno maso, kot da obstaja jasna meja, ki jih vsebuje. Nasprotno pa rakave celice invazivno napadajo sosednja tkiva, ki so lahko videti kot lovke. Pravzaprav gre za krempljev podaljšek raka v druga tkiva, iz katerih izvira ime; rak, ki izhaja iz grške besede za krempljev ali rakov.
- Skozi krvni obtok: rakave celice lahko vstopijo v krvni obtok in potujejo v druge predele telesa.
- Skozi limfni sistem: Limfni sistem je drugo omrežje, po katerem lahko rakave celice potujejo.
- Skozi dihalne poti (pljučni rak): poleg zgoraj navedenih metod metastaz nedavne študije kažejo, da se pljučni rak verjetno širi tudi po pljučnih poteh (aerogene metastaze), kar je lahko celo bolj pomembno kot metastaze v krvnem obtoku ljudje z adenokarcinomom pljuč.
Ko se rak razširi, so potrebni nadaljnji koraki za zagotovitev nadaljnje rasti rakavih celic. Ena od nujnosti je oblikovanje novih krvnih žil za prehranjevanje novega tumorja, proces, imenovan angiogeneza. Zdravila, imenovana zaviralci angiogeneze, delujejo tako, da ta proces prekinejo, kar tumorjem otežuje uveljavitev na novih področjih.
Kje se širi rak?
Večina rakov se lahko razširi na katero koli področje telesa, vendar so nekatera mesta metastaz pogostejša od drugih.
- Najpogostejša mesta metastaz na splošno vključujejo kosti, jetra in pljuča.
- Najpogostejša mesta metastaziranja raka dojke so kosti, možgani, jetra in pljuča.
- Najpogostejša mesta za širjenje pljučnega raka so nadledvične žleze, kosti, možgani, jetra in drugje v pljučih.
- Najpogostejša mesta metastaziranja raka debelega črevesa so jetra, pljuča in peritonej (membrane, ki obdajajo trebušno votlino).
- Najpogostejša oddaljena mesta, na katera se rak prostate širi, so nadledvične žleze, kosti, jetra in pljuča.
Simptomi metastaz
Simptomi metastatskega raka lahko vključujejo tiste, povezane s prisotnostjo tumorja na določenem predelu telesa, na katerega se je rak razširil, pa tudi nespecifične simptome, kot sta nenamerna izguba teže in utrujenost. Nekateri simptomi lahko vključujejo:
- Metastaze v pljučih lahko povzročijo stalni kašelj, težko dihanje ali bolečine v prsih.
- Možganske metastaze lahko povzročijo glavobole, izgubo vida, epileptične napade, otrplost ali šibkost rok ali nog in izgubo ravnotežja.
- Kostne metastaze lahko povzročijo bolečino v regiji, kjer se nahaja prizadeta kost, pa tudi povišano raven kalcija v krvi (maligna hiperkalciemija.) Ko je v kosti prisoten rak, je verjetneje, da se bo zlomil in prvi znak kostnih metastaz je lahko patološki zlom (zlom skozi kost, ki jo poškoduje tumor.) Ko se rak razširi na hrbtenico, lahko povzroči stiskanje hrbtenjače in posledično oslabelost nog in črevesja ali mehurja.
- Metastaze v jetrih lahko povzročijo zlatenico (rumeno obarvanje kože), napenjanje, bolečine v trebuhu in izgubo teže.
- Metastaze v nadledvični žlezi so pogosto asimptomatske, vendar pomembne pri zdravljenju.
Zdravljenje metastatskega raka
Zdravljenje metastatskega raka je odvisno od lokacije primarnega tumorja. Metastatskega raka običajno ni mogoče pozdraviti, vendar ga jejezdraviti. Novejša zdravila, kot sta ciljna terapija in imunoterapija, izboljšujejo stopnjo preživetja nekaterih ljudi z metastatskim rakom, v kliničnih preskušanjih pa preučujejo več zdravil, ki upajo, da so bližje nadaljnje izboljšave pri zdravljenju metastatskega raka.
Nekatera področja metastaz pa je težje zdraviti kot druga. Zaradi zapletene mreže tesno povezanih celic, imenovane krvno-možganska pregrada, pregrada, namenjena preprečevanju toksinov dostopa do centralnega živčnega sistema, številna zdravila za kemoterapijo in nekatere ciljne terapije ne morejo doseči področij metastaz v možganih . V teku so študije o zdravilih, ki lažje prodrejo v možgane, pa tudi o drugih metodah zdravljenja teh metastaz.
Pri nekaterih ljudeh, ki imajo eno ali le nekaj mest metastaz (oligometastaz), lahko odstranjevanje metastaz s kirurškim posegom ali sevanjem izboljša preživetje. Izraz metastazektomija se uporablja za opis odstranjevanja metastaz in ga lahko upoštevamo pri nekaterih vrstah raka z le nekaj metastazami v možganih, jetrih ali pljučih.
.jpg)
