Peripartumska kardiomiopatija

V redkih primerih lahko nosečnost povzroči stanje, imenovano peripartalna kardiomiopatija, ali srčno popuščanje, povezano z nosečnostjo. Peripartumska kardiomiopatija je oblika razširjene kardiomiopatije. (Kardiomiopatija pomeni oslabelost srčne mišice.)

Ženske, pri katerih se razvije peripartalna kardiomiopatija, doživijo pojav srčnega popuščanja bodisi v zadnjem mesecu nosečnosti bodisi v petih mesecih po porodu. ("Peripartum" pomeni "okoli poroda.")

Ženske, ki razvijejo to bolezen, običajno nimajo predhodne osnovne bolezni srca in nobenega drugega prepoznavnega razloga za razvoj bolezni srca. Njihovo srčno popuščanje je lahko začasno, samoomejeno stanje ali pa lahko preide v trajno, hudo, življenjsko nevarno srčno popuščanje.

Kaj povzroča peripartumsko kardiomiopatijo?

Vzrok za perartalno kardiomiopatijo ni povsem znan. Obstajajo dokazi, da ima lahko vnetje srčne mišice (imenovano tudi miokarditis) pomembno vlogo in je lahko povezano z vnetnimi beljakovinami, ki jih včasih najdemo v krvi med nosečnostjo.

Obstajajo tudi dokazi, da lahko plodove celice, ki občasno uhajajo v materin krvni obtok, povzročijo imunsko reakcijo in vodijo v miokarditis. Poleg tega lahko pri nekaterih družinah obstaja genetska nagnjenost k periartumski kardiomiopatiji.

V zadnjih letih se nabirajo dokazi, da je lahko peripartalna kardiomiopatija (pa tudi druga motnja nosečnosti, imenovana preeklampsija), posledica nečesa, kar se imenuje "angiogeno neravnovesje". Angiogeno neravnovesje se nanaša na pobeg snovi v maternico, ki nastajajo v posteljici, v materino delno blokirajo vaskularni endotelijski rastni faktor (VEGF) pri materi.

Pomanjkanje zadostne količine VEGF lahko prepreči, da bi se materine krvne žile popolnoma popravile med normalno obrabo. Koncept angiogenega neravnovesja je lahko ploden način raziskav za razvijanje terapij za zdravljenje ali preprečevanje perartalne kardiomiopatije in drugih motenj nosečnosti.

Kdo ga dobi?

Medtem ko je peripartalna kardiomiopatija na srečo redko stanje (pojavlja se pri približno 1 od 4.000 porodov v ZDA), se zdi, da so nekatere ženske bolj ogrožene kot druge.

Dejavniki tveganja za perartalno kardiomiopatijo vključujejo: starost nad 30 let, porod pred otroki, nosečnost z več plodovi, afriški poreklo, anamneza preeklampsije ali poporodne hipertenzije, zgodovina predhodne perartalne kardiomiopatije ali zloraba kokaina.

Simptomi

Ker peripartalna kardiomiopatija vodi do srčnega popuščanja, so simptomi v bistvu enaki kot pri večini drugih oblik srčnega popuščanja. Ti simptomi srčnega popuščanja najpogosteje vključujejo dispnejo, ortopnejo, paroksizmalno nočno dispnejo in zastajanje tekočine.

Zdravljenje

Z nekaj izjemnimi izjemami je peripartalna kardiomiopatija podobna zdravljenju katere koli oblike razširjene kardiomiopatije.

Opazne izjeme od "standardnega" zdravljenja srčnega popuščanja pridejo v poštev, ko pride do srčnega popuščanja pred porodom dojenčka. Nekaterih "rutinskih" načinov zdravljenja srčnega popuščanja je treba opustiti do poroda.

Natančneje, zaviralcev ACE, kot je Vasotec (enalapril), ki so zdravila, ki širijo ožilje, se med nosečnostjo ne sme uporabljati, saj lahko ta zdravila škodljivo vplivajo na plod. Namesto tega lahko hidralazin nadomestimo kot dilatator krvnih žil, dokler ne pride do poroda.

Podobno zdravili spironolakton in Inspra (eplerenon) - tako imenovani antagonisti aldosterona, ki lahko pomagata pri zdravljenju nekaterih bolnikov z razširjeno kardiomiopatijo - med nosečnostjo niso testirali in se jim je treba izogibati.

V zadnjem času poročajo o predhodnih dokazih, ki kažejo, da bi lahko ženske s peripartalno kardiomiopatijo koristile zdravilo bromokriptin - zdravilo za zdravljenje različnih motenj, vključno s Parkinsonovo boleznijo in hiperprolaktinemijo.

Bromokriptin sicer ni povsem benigno zdravilo (med drugim ustavi laktacijo), preden ga bo mogoče splošno priporočiti, bodo potrebna obsežnejša klinična preskušanja.

Na splošno se zdi, da so prognoze žensk s perartalno kardiomiopatijo nekoliko boljše kot pri ženskah z drugimi vrstami kardiomiopatije.

V nekaterih študijah je kar 60 odstotkov žensk s tem stanjem popolnoma okrevalo. Kljub temu je stopnja smrtnosti pri perartalni kardiomiopatiji po dveh letih celo 10-odstotna.

Dolgoročni premisleki

Še posebej pomembno je vedeti, da imajo ženske, ki so prebolele perartalno kardiomiopatijo - celo ženske, za katere se zdi, da so si popolnoma opomogle, še posebej veliko tveganje, da se z naslednjimi nosečnostmi ponovno razvijejo.

In če se peripartalna kardiomiopatija pojavi drugič, postane tveganje za trajnejše in hujše srčne poškodbe zelo veliko.

Torej, ko je ženska že imela perartalno kardiomiopatijo, je pomembno, da se izognemo ponovni nosečnosti.

Beseda iz zelo dobrega

Peripartumska kardiomiopatija je resno srčno stanje, ki povzroči srčno popuščanje v pozni nosečnosti ali kmalu po porodu. Čeprav je na voljo zdravljenje, ki večini prizadetih žensk pomaga pri okrevanju, je še vedno nevarna srčna težava, ki povzroči znatno stopnjo invalidnosti in smrti. Ženske, ki so imele to bolezen, so izpostavljene velikemu tveganju za ponovitev bolezni v naslednjih nosečnostih.