Od dveh splošnih pristopov, ki se uporabljata za zdravljenje atrijske fibrilacije, se zdi pristop, katerega namen je obnoviti in vzdrževati normalen srčni ritem (pristop nadzora ritma) na obrazu, bolj zaželen. Ker pa lahko ta pristop pomeni veliko tveganje in pogosto ni povsem učinkovit. Ni prav za vsakogar.
Pristop nadzora ritma vključuje dva splošna koraka: obnovitev in nato vzdrževanje normalnega srčnega ritma.
paolo81 / iStockphoto
Kardioverzija: obnavljanje normalnega srčnega ritma
Če imate atrijsko fibrilacijo, vam lahko zdravnik s pomočjo antiaritmikov ali električne kardioverzije poskuša obnoviti normalen srčni ritem.
Intravensko lahko damo več antiaritmičnih zdravil, da poskušamo ustaviti atrijsko fibrilacijo in obnoviti normalen ritem. Sem spadajo Tambocor (flekainid), Corvert (ibutilid), Rhythmol (propafenon) in Tikosyn (dofetilid). Vendar bodo ta zdravila uspešno obnovila normalen ritem le od 50 do 60 odstotkov časa in lahko pride do neželenih učinkov.
Večina kardiologov raje uporablja električno kardioverzijo. Z električno kardioverzijo boste za nekaj minut postavljeni v lahkoten spanec, ki ga povzroča anestezija. Zdravnik vam bo v prsih dodal električni izpust s pomočjo lopatic. Ta postopek je neboleč, hiter, varen in skoraj vedno učinkovit.
Glavni zaplet kardioverzije ni v samem posegu, temveč je posledica uspešne kardioverzije. Če so v preddverjih prisotni sveži krvni strdki, ko srce spet začne normalno utripati, se strdki lahko sprostijo in povzročijo možgansko kap. (To se lahko kadar koli zgodi z atrijsko fibrilacijo, vendar je nekoliko bolj verjetno, da se bo pojavilo takoj po vzpostavitvi normalnega srčnega ritma.) Ta dogodek je po kardioverziji občasen, kadar pa se zgodi, je lahko uničujoč.
Tveganje za možgansko kap po kardioverziji lahko bistveno zmanjšamo bodisi z zdravljenjem antikoagulantnega zdravila (raztopino za raztopitev krvi) več tednov pred izvedbo kardioverzije bodisi z dokumentiranjem, da v levem atriju ni strdkov s transezofagealnim ehokardiogramom pred kardioverzijo. Nadalje, če je gotovo, da je atrijska fibrilacija prisotna manj kot 24 ur, lahko kardioverzijo izvedemo z relativno varnostjo.
Ta prvi korak k nadzoru ritma - obnovitev normalnega srčnega ritma - je uspešen že več kot 98% časa.
Vzdrževanje normalnega ritma
Pravi trik pri nadzoru ritma je vzdrževanje normalnega srčnega ritma, ko se obnovi. Običajno bo s prvo epizodo atrijske fibrilacije večina zdravnikov preprosto obnovila normalen ritem in pacienta poslala domov brez posebne terapije s srčnim ritmom (razen zdravljenja, seveda zaradi kakršnih koli sumov osnovnih vzrokov za atrijsko fibrilacijo). Mnogi ljudje bodo več mesecev ali celo let vzdrževali normalen ritem brez zdravljenja z antiaritmiki.
Prej ali slej se atrijska fibrilacija verjetno ponovi. Ko se to zgodi, se faza "vzdrževanja" metode nadzora ritma precej zaplete.
Najpogosteje bo zdravnik po ponovni vzpostavitvi normalnega ritma priporočil eno od antiaritmikov, da prepreči ponovitev atrijske fibrilacije. Na žalost antiaritmična zdravila poleg tega, da spadajo med najbolj toksična zdravila, ki se uporabljajo v medicini, le zmerno učinkovito preprečujejo, da bi se atrijska fibrilacija vrnila. Posledično doseganje cilja nadzora ritma pogosto zahteva več "poskusov" s temi zdravili, pri čemer se išče tisto, ki ohranja normalen ritem in je dovolj tolerirano.
Tudi s skrbnim pristopom poskusov in napak bomo antiaritmično zdravilo, ki doseže dober nadzor nad atrijsko fibrilacijo, ne da bi povzročilo nevzdržne stranske učinke, našli le približno polovico časa.
Tovrstna uspešnost z antiaritmiki očitno pušča veliko želenega. Iz tega razloga zdravniki in raziskovalci že več kot desetletje trdo delajo, da bi razvili varne in učinkovite metode za "zdravljenje" atrijske fibrilacije - to je za trajno vzdrževanje normalnega srčnega ritma - z uporabo ablacijskih postopkov na osnovi katetra. Medtem ko je bil dosežen velik napredek, je terapija z ablacijo atrijske fibrilacije še vedno le delno učinkovita in še vedno predstavlja veliko tveganje za resne zaplete. Ablacija je dobra izbira za nekatere bolnike z atrijsko fibrilacijo, vendar ni za vsakogar.
Nazadnje, pri bolnikih, ki dosežejo uspešen nadzor ritma z zdravili ali ablacijo, dosedanji dokazi kažejo, da tveganje za možgansko kap ostaja povišano. Večina strokovnjakov torej priporoča, da ti bolniki kljub normalnemu ritmu ostanejo na kronični antikoagulacijski terapiji.
Beseda iz zelo dobrega
Če bi bil pristop za nadzor ritma za zdravljenje atrijske fibrilacije zanesljivo varen in učinkovit, bi bil uporabljen pri skoraj vseh, ki imajo to aritmijo. Na žalost je nadzor ritma za marsikoga očitno najboljši pristop, vendar pušča veliko želenega. Zato se pri toliko bolnikih namesto tega uporablja alternativni pristop - nadzor hitrosti. In zato se morate čim prej naučiti vseh možnosti, preden se odločite za pravo zdravljenje atrijske fibrilacije za vas.
-symptoms-and-treatment.jpg)
