Pregled nedoločenega kolitisa

Ko govorimo o vnetni črevesni bolezni (IBD), sta najpogosteje omenjeni obliki ulcerozni kolitis in Crohnova bolezen. Toda obstaja še tretja diagnoza - nedoločen kolitisnedoločen kolitisse uporablja, kadar se domneva, da je KVČB prisotna, vendar še ni razumljeno, za katero obliko bolezni gre.

To je zmedena in kontroverzna tema pri KVČB, ki ima široke posledice za bolnike in zdravnike. Ocenjuje se, da naj bi imelo med 10% in 15% ljudi s KVČB nedoločen kolitis. V nekaterih primerih bi lahko pozneje postavili diagnozo druge oblike KVČB, ko bo na voljo več dokazov ali se bo bolezen spremenila.

Kaj je nedoločen kolitis

KVČB je pogosto postavljena kot krovni izraz, pod katerega spadata Crohnova bolezen in ulcerozni kolitis. Vendar obstajajo primeri, ko ima oseba vrsto KVČB, ki je trenutno ni mogoče razvrstiti v nobeno od teh skupin.

To ne pomeni, da diagnoza Crohnove bolezni ali ulceroznega kolitisa v prihodnosti ne bo postavljena. To samo pomeni, da trenutno ni jasno, katera oblika bolezni je prisotna.

Bolezen, ki je napredovala po začetnih stopnjah in je napredovala, je morda še posebej težko razvrstiti zaradi narave vnetja in obsega v debelem črevesu. Po drugi strani pa je lahko tudi težko postaviti trdno diagnozo, kadar je bolezen v mirovanju ali v remisiji.

Tudi zgodnje bolezni je včasih težko diagnosticirati, ker celične spremembe, ki jih povzroča KVČB in ki bi jih lahko videli, če biopsijo gledamo pod mikroskopom, morda še niso prisotne.

O nedoločenem kolitisu se v nekaterih krogih še vedno veliko razpravlja in bi ga lahko celo obravnavali kot subjektivnega. Nekateri raziskovalci so utemeljili stališče, da se nedoločen kolitis šteje za tretjo obliko KVČB, drugi pa trdijo, da je to samostojni izraz, ki ga je treba uporabiti, dokler ni mogoče postaviti trdne diagnoze.

Zdravnik ali patolog, ki ima manj izkušenj z diagnosticiranjem KVČB, lahko to, kar vidijo pri pacientu, opredeli kot nedoločen kolitis, bolj izkušen diagnostik pa lahko ugotovi, da gre bodisi za Crohnovo bolezen bodisi za ulcerozni kolitis.

Znaki in simptomi nedoločenega kolitisa

Namesto da bi pomešali različne značilnosti tako ulceroznega kolitisa kot Crohnove bolezni, je nedoločen kolitis povezan z nizom znakov, ki je bil prvotno opisan leta 1978 - čeprav niso stroga in hitra pravila.

Nedoločen kolitis ima lahko vse ali nekatere spodaj navedene lastnosti:

Vrsta razjed

Nedoločen kolitis se lahko uporablja v primerih, ko je v debelem črevesju le vnetje, vendar razjede niso videti kot tiste, ki jih običajno povzroča ulcerozni kolitis.

Pri ulceroznem kolitisu bodo razjede, ki jih najdemo v debelem črevesju, zajemale le najbolj notranjo plast sluznice, ki obdaja črevesno steno. Če so te razjede globlje od tistega, kar bi običajno pričakovali pri ulceroznem kolitisu, in ni nobenega drugega znaka, da je bolezen pravzaprav Crohnova bolezen, bo zdravnika morda vodilo po predhodni diagnozi nedoločenega kolitisa.

Te razjede včasih opisujejo kot transmuralne (kar pomeni, da gredo globoko skozi črevesno steno) ali kot razpoke. V nekaterih primerih so razjede, podobne razpokam, ozke (približno 13% primerov); včasih so v obliki črke V (približno 60% primerov).

Vključenost rektuma

Druga značilnost nedoločenega kolitisa je, da rektum pogosto ni prizadet ali vsaj ni v celoti prizadet.

Pri ulceroznem kolitisu se danka v večini primerov ponavadi vname. Pri Crohnovi bolezni lahko rektum kaže ali ne kaže vnetja.

Preskoči lezije

Pri Crohnovi bolezni lahko vnetje preskoči področja črevesja in pusti mešanico vnetih predelov in bolj zdravo tkivo. Pri ulceroznem kolitisu se vnetje začne v danki in nadaljuje skozi debelo črevo v sosednjem vzorcu.

Pri nedoločenem kolitisu lahko obstajajo področja, ki jih je ali jih vsaj preskočimo (tj. Brez vnetij). Razlogov za to je lahko več, zato je ta atribut lahko še en dejavnik, ki ne vedno pomagajte pri postavitvi trdne diagnoze.

Diagnoza

Drug zmeden vidik nedoločenega kolitisa je, da se lahko značilnosti med bolniki razlikujejo. To je na splošno težava s KVČB; gre za zapleteno bolezen, ki jo je težko razvrstiti. Opredelitevnedoločen kolitistrenutno nima standardizacije, čeprav obstajajo nekatere širše smernice.

Obstajajo nekateri primeri nedoločenega kolitisa, za katere velja, da so "verjetna Crohnova bolezen", drugi pa "verjetni ulcerozni kolitis", kar pomeni, da obstajajo bolniki v nedoločeni klasifikaciji, ki bi lahko bili med temi boleznimi kjer koli na celotnem spektru. Zaradi tega je študij in s tem razumevanje nedoločenega kolitisa težka možnost.

Sprememba diagnoze

V večini primerov sčasoma pride do diagnoze bodisi Crohnove bolezni bodisi ulceroznega kolitisa.Kdaj in zakaj se to zgodi, je zelo spremenljivo.

V nekaterih primerih, če se novo vnetje pojavi v tankem črevesju, ko je bilo prej samo vnetje v debelem črevesu, je mogoče, da je zdaj mogoče postaviti diagnozo Crohnove bolezni. V drugih primerih se lahko pojavi zaplet, ki usmerja zdravnike v smeri diagnosticiranja ene od oblik KVČB.

Določeni zapleti, bodisi črevesni bodisi zunajčrevesni, so pogostejši pri eni obliki KVČB pred drugo in njihova prisotnost lahko pomaga pri postavitvi diagnoze.

Diagnosticiranje ene od teh oblik bolezni je pomembno, ker pomaga oblikovati učinkovit načrt zdravljenja. Medtem ko ameriška uprava za hrano in zdravila (FDA) za obe obliki KVČB odobri veliko zdravljenj, so druga odobrena le za Crohnovo bolezen ali ulcerozni kolitis. Še več, nekatera zdravila so lahko nekoliko učinkovitejša pri eni od teh bolezni kot pri drugi.

Zdravljenje

Na žalost manjkajo klinična preskušanja na ljudeh z nedoločenim kolitisom, zato je težko razviti zdravljenje.

V večini primerov se nedoločen kolitis zdravi z enakimi zdravili in operacijami kot ulcerozni kolitis. Razlika bi bila v primeru vnetja v tankem črevesju (na primer v prvem delu, ki je ileum); v tem primeru je pristop lahko nekoliko drugačen in podoben zdravljenju Crohnove bolezni.

Načrt zdravljenja nedoločenega kolitisa lahko vključuje ta zdravila:

• Asakol (mesalamin)
• Azulfidin (sulfasalazin)
• Imunosupresivi: Imuran (azatioprin), Puriksan (6-MP, merkaptopurin), Neoral (ciklosporin)
• Revmatreks (metotreksat)
• Biološka zdravila: Remicade (infliksimab), Humira (adalimumab), Entyvio (vedolizumab), Simponi (golimumab) in Stelara (ustekinumab)
• Majhne molekule: Xeljanz (tofacitinib)
• Kortikosteroidi: Entocort EC (budezonid) in prednizon

Kirurški postopki pri nedoločenem kolitisu so podobni tudi pri ulceroznem kolitisu in analni anastomozi ilealne vrečke ali IPAA (bolj pogosto imenovani J-vrečka) in ileostomiji.

J-Pouch kirurgija

V nekaterih primerih se nedoločen kolitis zdravi, kot da gre najverjetneje za ulcerozni kolitis. Zaradi tega so nekateri ljudje z nedoločenim kolitisom prestali operacijo J-vrečke, ki je običajno rezervirana samo za ljudi, ki imajougotovljenodiagnoza ulceroznega kolitisa.

Pri operaciji J-vrečke se debelo črevo kirurško odstrani, zadnji del tankega črevesa pa se naredi v vrečki v obliki "J" in se pritrdi na anus (ali rektum, če ga kirurg pusti) Torbica J prevzame vlogo rektuma in zadrži blato.

Ta operacija se običajno ne izvaja pri Crohnovi bolezni, ker obstaja majhno tveganje, da bi Crohnova vrečka prizadela vrečko in jo je treba odstraniti.

Študije pa so pokazale, da imajo ljudje z nedoločenim kolitisom nekoliko slabše pri J-vrečkah kot ljudje z ulceroznim kolitisom. Vendar pa so drugi raziskovalci opozorili, da bi bila stopnja odpovedi J-vrečke pri bolnikih z nedoločenim kolitisom lahko velika, ker značilnosti bolezni niso enotne - to pomeni, da je preveč možnosti za preučevanje te skupine bolnikov kot celote.

Ileostomija

Pri ileostomi se debelo črevo odstrani in konec tankega črevesa se skozi rez v trebuhu (ki se imenuje stoma) pripelje do konca tankega črevesa.

Oseba z ileostomijo nosi aparat na trebuhu, da zajame blato, ki zdaj zapusti telo skozi odsek tankega črevesa, ki je zunaj telesa.

Blato se zbira v aparatu in se po potrebi izprazni v stranišče.

Beseda iz zelo dobrega

Nekateri ljudje lahko nekaj časa živijo z diagnozo nedoločenega kolitisa, preden se kar koli spremeni. To lahko prinese precej negotovosti, zaradi česar je obvladovanje bolezni še posebej frustrirajoče. Za vsakogar, ki ima KVČB, je pomembno, da se sam zavzema zase, vendar je nujno, če imate nedoločen kolitis.

Poiskati zdravstveno ekipo, ki vas v celoti podpira, zbrati in se nasloniti na mrežo družin in prijateljev, ki lahko nudijo pomoč in razumevanje, ter spoznati čim več o KVČB, če bi vam pravkar postavili diagnozo, bi morali biti v središču .