Kirurgija implantacije srčnega spodbujevalnika: vse, kar morate vedeti

Srčni spodbujevalnik je naprava, ki se kirurško vsadi pod kožo prsnega koša, da posnema električne impulze, ki uravnavajo srčni utrip. Uporablja se za dolgoročno korekcijo prepočasnega ali prehitrega bitja srca (aritmija) ali začasno, na primer po operaciji na odprtem srcu.

Operacija implantacije srčnega spodbujevalnika je minimalno invazivna in se izvaja v bolnišničnem ali ambulantnem postopku glede na vaše zdravje in vzrok za motnjo ritma.

Kaj je kirurgija srčnega spodbujevalnika?

Operacija srčnega spodbujevalnika se naredi za vsaditev srčnega spodbujevalnika.

Srčni spodbujevalnik je sestavljen iz impulznega generatorja, v katerem sta baterija in vezje, ter enega do treh majhnih električnih vodnikov, ki so nameščeni v srčnih komorah. Vsak električni impulz, ki ga odda srčni spodbujevalnik, spodbuja srčni utrip in je časovno nastavljen tako, da zagotavlja normalen srčni ritem.

Operacija srčnega spodbujevalnika se uporablja za zdravljenje številnih motenj srčnega ritma. Čeprav se običajno izvaja pri odraslih s srčnimi boleznimi, se uporablja tudi pri otrocih s prirojenimi boleznimi srca.

Večina srčnih spodbujevalnikov se implantira z lokalno anestezijo, čeprav boste morda prejeli tudi intravensko (IV) sedacijo, da se boste lažje sprostili. Ta operacija je lahko izbirna ali izvedena v nujnih primerih, kot je nestabilna tahikardija.

Vrste

Obstajajo različne vrste srčnih spodbujevalnikov, ki se uporabljajo za zdravljenje različnih vrst aritmije, vključno s tahikardijo (nenormalno hitro bitje srca) in bradikardijo (nenormalno počasno bitje srca).

Splošno so razvrščeni na naslednji način:

• Enokomorni spodbujevalniki, najpogosteje uporabljene naprave, oddajajo električne impulze v desni atrij (zgornjo komoro) srca. (Sinusno vozlišče, skupek celic v desnem atriju, je naravni srčni spodbujevalnik srca.)
• Dvokomorni srčni spodbujevalniki se uporabljajo, kadar je čas krčenja komore neusklajen. Naprava to popravi z oddajanjem sinhroniziranih impulzov v desni atrij in desni prekat (spodnja komora).
• Biventrikularni srčni spodbujevalniki, imenovani tudi srčna resinhronizacijska terapija, so namenjeni ljudem s srčnim popuščanjem. Delujejo tako, da stimulirajo desni in levi prekat, da povečajo silo srčnega utripa in povečajo količino krvi, ki izstopi iz srca.

Obstajajo tudi kombinirane naprave, imenovane avtomatski vsadljivi kardioverter-defibrilatorji (AICD), ki vsebujejo srčni spodbujevalnik in defibrilator. Poleg uravnavanja srčnega ritma AICD sprožijo tudi sunke električne energije, kadar je to potrebno za odpravo atrijske ali ventrikularne fibrilacije (nepravilen srčni utrip).

Večina srčnih spodbujevalnikov traja približno sedem let, preden jih je treba zamenjati, AICD pogosto potrebujejo zamenjavo prej - v povprečju med dvema in štirimi leti.

Kontraindikacije

Operacija srčnega spodbujevalnika je pogost in učinkovit postopek, ki pa morda ni primeren za vsakogar. Odločitev za vsaditev pripomočka se sprejme za vsak primer posebej na podlagi pregleda koristi in tveganj zdravljenja.

Srčni spodbujevalniki so na splošno kontraindicirani, če je med oceno srca ugotovljena motnja srčnega ritma, vendar ne povzroča simptomov. Bradikardija med spanjem je en primer. V takih primerih srčni spodbujevalnik morda ne bo koristen.

Potencialna tveganja

Poleg splošnih tveganj kirurgije in anestezije kirurgija srčnega spodbujevalnika predstavlja svoja tveganja in skrbi. Čeprav velja, da je operacija majhna, ima približno 3% prejemnikov srčnega spodbujevalnika kakšno obliko zapletov, od blagih in zdravljivih do potencialno smrtno nevarnih.

Tveganja in zapleti pri operaciji implantacije srčnega spodbujevalnika vključujejo:

• Odmik svinca elektrode
• Flebitis (vensko vnetje)
• Hemotoraks (kopičenje krvi med prsno steno in pljuči)
• Pnevmotoraks (propadla pljuča)
• Pooperativna okužba
• Perforacija in tamponada srca
• Hud trombembolični dogodek, pri katerem lahko nastanek krvnega strdka povzroči možgansko kap, srčni napad, pljučno embolijo ali globoko vensko trombozo (DVT)

Glede na študijo iz leta 2019 vČasopis za klinično medicino,pnevmotoraks in odmik svinca sta bila najpogostejša zapleta, ki sta se pojavila s hitrostjo 3,87% oziroma 8,39%.

Hujši zapleti, kot je možganska kap, se pojavijo v manj kot 2% primerov in običajno pri ljudeh z že obstoječimi dejavniki tveganja.

Namen kirurgije srčnega spodbujevalnika

Vsaditev srčnega spodbujevalnika vam pogosto pomaga, da se počutite bolje, tako da se lahko vrnete v svojo dnevno rutino brez simptomov, kot so omotica, palpitacije, zasoplost, težave pri vadbi in omedlevica.

Po vsaditvi srčnega spodbujevalnika lahko opazite tudi znatno izboljšanje apetita, spanja in splošne kakovosti življenja.

Poleg tega se lahko pričakovana življenjska doba podaljša. Raziskave so pokazale, da se je pričakovana življenjska doba pri ljudeh s srčnimi spodbujevalniki, ki nimajo pomembnih osnovnih zdravstvenih stanj (npr. Srčnega popuščanja, atrijske fibrilacije ali drugih resnih nekardioloških stanj), približala pričakovani življenjski dobi splošne populacije.

Indikacije za srčni spodbujevalnik so se v zadnjih desetletjih povečale. Po podatkih Ameriškega kolidža za kardiologijo (ACC), Ameriškega združenja za srce (AHA) in Društva za srčni ritem (HRS) so srčni spodbujevalniki primerni za naslednje pogoje in zdravstvene potrebe:

• Disfunkcija sinusnih vozlov: Nenormalno hitri ali počasni srčni utripi, ki izvirajo iz srčnih atrij
• Pridobljeni atrioventrikularni blok: Nenormalni srčni ritmi, ki izvirajo iz atrija, ki jih povzročajo degenerativne bolezni, revmatoidne bolezni, okužbe, zdravila in pridobljena stanja
• Kronični bifascikularni blok: težave s srčnim ritmom, ki jih povzročajo nepravilnosti v zgornji in spodnji komori
• Tahikardije: tako atrijske kot ventrikularne
• Težave s srčnim ritmom, ki jih povzroča miokardni infarkt (srčni napad)
• Težave s srčnim ritmom, ki jih povzročajo prirojene srčne bolezni
• Težave s srčnim ritmom, ki jih povzroča hipertrofična kardiomiopatija (nenormalno zadebelitev dela srca)
• Vasovagalna sinkopa: omedlevica, ki jo povzroči nevrološka prekomerna reakcija na nekatere sprožilce
• Terapija resinhronizacije srca pri ljudeh s hudim sistoličnim srčnim popuščanjem
• Ukrepi po presaditvi srca za vzdrževanje normalnega srčnega ritma

S tem pa diagnoza katerega koli od teh stanj ne pomeni, da boste dobili (ali bi morali dobiti) srčni spodbujevalnik.

Da bi ugotovil potrebo, bo zdravnik opravil teste, s katerimi se bo odločil, ali je bolezen razred I (pri katerem so koristi večje od tveganj), razred IIa (koristi lahko odtehtajo tveganja), razred IIb (koristi so enake ali večje od tveganj ) ali razred III (tveganja lahko odtehtajo koristi).

Za razvrstitev resnosti se lahko opravijo predoperativni testi, ki vključujejo:

• Elektrokardiogram: neinvaziven postopek, ki meri električni impulz, ustvarjen med srčnim utripom, za odkrivanje nepravilnosti ritma
• Holterjev nadzor: prenosni tip EKG, ki se uporablja za spremljanje srčnega ritma v določenem časovnem obdobju
• Ehokardiogram: neinvazivni test, ki meri srčni utrip na podlagi odmevnih zvočnih valov
• Preskus srčnega stresa: postopek, ki meri srčni utrip med izvajanjem vadbe na tekalni stezi ali mirujočega cikla

Kako se pripraviti

Implantacija srčnega spodbujevalnika je pogosta operacija, ki pa zahteva pripravo. Ko je priporočen srčni spodbujevalnik, se boste sestali s kardiologom ali splošnim kirurgom in se pogovorili o postopku, kako se pripraviti in kaj lahko pričakujete.

Lokacija

Operacija srčnega spodbujevalnika poteka v operacijski sobi ali laboratoriju za kateterizacijo srca v bolnišnici ali specializiranem kirurškem centru.

Soba bo opremljena z EKG aparatom, mehanskim ventilatorjem in "vozičkom za trčenje", ki se uporablja v primeru srčne nesreče. Imel bo tudi fluoroskop - aparat, ki z rentgenskimi žarki ustvarja slike srca v živo za vodenje namestitve vodnikov srčnega spodbujevalnika.

Kaj obleči

Če se operacija izvaja ambulantno, morate nositi obleko, v katero lahko zlahka vstopite / izstopite.Preoblečeni boste v bolnišnico in odstranite vse lasni vložki, očala, proteze, slušne aparate ter pirsing na jeziku ali ustnicah.

Če kirurški poseg zahteva nočno bivanje v bolnišnici zaradi opazovanja, s seboj prinesite le tisto, kar potrebujete za bivanje, vključno s toaletnim priborom, dnevnimi zdravili, udobnim ogrinjalom in copati, mobilnim telefonom in polnilnikom ter dodatnimi pari nogavic in spodnjega perila. Vse dragocenosti pustite doma.

Hrana in pijača

Morali boste prenehati jesti ob polnoči zvečer pred operacijo. Na dan operacije vam dovolijo nekaj požirkov vode, da si vzamete jutranje tablete, če je primerno.

V štirih urah po operaciji ne smete jemati ničesar, vključno z vodo, žvečilnimi gumi ali sladkarijami. Večina operacij srčnega spodbujevalnika se izvaja zjutraj, da se prilagodi daljšemu obdobju posta.

Zdravila

Pred operacijo srčnega spodbujevalnika se je treba izogibati zdravilom, ki spodbujajo krvavitev. Nekatere bo morda treba ustaviti kakšen dan prej, drugim pa se bo treba izogniti teden dni ali več prejinpo operaciji. Tej vključujejo:

• Antikoagulanti (sredstva za redčenje krvi), kot sta Coumadin (varfarin) in Plavix (klopidogrel)
• Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), kot so aspirin, Advil (ibuprofen), Aleve (naproksen), Celebrex (celekoksib) in Mobic (meloksikam)

Da bi se izognili zapletom in interakcijam, svetujte svojemu zdravniku o vseh zdravilih, ki jih jemljete, najsi gre za zdravila na recept, zdravila brez recepta, prehranska, zeliščna in rekreacijska.

Kaj prinesti

Za prijavo na sprejem v bolnišnico boste morali prinesti vozniško dovoljenje ali drugo obliko državne listine. Zahtevali boste tudi svojo zavarovalno kartico. Čeprav bo večina objektov zaračunavala svoje storitve, lahko nekateri zahtevajo vnaprejšnje plačilo stroškov doplačila ali sozavarovanja.

Pokličite vnaprej, da zagotovite, da ustanova sprejme vaše zavarovanje in da so vsi ponudniki, vključno z anesteziologom, ponudniki omrežja. Če se zahteva predhodno plačilo, vprašajte, kakšen način plačila sprejema urad.

S seboj boste morali pripeljati tudi nekoga, ki vas bo odpeljal domov. Tudi če se uporablja samo lokalna anestezija, bo vaša roka 24 do 48 ur po posegu v zanki. Zaradi tega, skupaj z učinki sedacije IV, je vožnja nevarna.

Kaj pričakovati na dan kirurgije

Zjutraj na operaciji se boste morali umiti z antiseptičnim umivanjem, ki vam ga bo dal zdravnik. Izogibajte se nanašanju losjonov, ličil, krem, lakov ali dišav.

Kardiologa ali splošnega kirurga, ki izvaja postopek, spremlja anesteziolog in operativna medicinska sestra.

Pred operacijo

Ko prispete v bolnišnico, boste pozvani, da se prijavite, izpolnite obrazec o anamnezi in podpišete obrazec za soglasje, v katerem navedete, da razumete cilje in tveganja postopka.

Po tem vas vodijo nazaj, da se preoblečete v bolniško obleko. Medicinska sestra bo zabeležila vašo višino, težo in vitalne znake ter opravila preiskave krvi, da se prepriča, da ni pogojev, ki bi kontraindicirali operacijo.

Drugi predoperativni postopki vključujejo:

• Britje prsnega koša: Če so vaši prsi poraščeni, bo treba mesto za implantacijo obriti. Ne brijte območja sami.
• Nadzor EKG: Lepilne elektrode so nameščene na različnih delih prsnega koša, da se povežejo z aparatom EKG.
• Pulsna oksimetrija: Naprava, imenovana pulzni oksimeter, je pritrjena na prst za nadzor ravni kisika v krvi.
• Priprava na IV: intravenska cev, imenovana kateter, se vstavi v veno na roki ali zapestju, da dovaja zdravila in tekočino.

Med operacijo

Ko ste pripravljeni, se s kolesom odpeljete v operacijsko sobo in položite na mizo v obrnjenem (nagnjenem) položaju pod fluoroskopom.

Za omrtvičenje mesta kirurškega posega se daje lokalna anestezija. Pomirjevalo lahko dobite tudi po IV liniji, da se boste lažje sprostili in spravili v "mračni spanec" (imenovano nadzorovana oskrba z anestezijo (MAC). Da bi zmanjšali tveganje za okužbo, boste dobili tudi intravenski antibiotik.

Ko začne anestezija učinkovati, se prsni koš pobriše z antibakterijsko raztopino in telo prekrije s sterilnimi zastori.

Nato se na prsih zareže blizu rame (običajno leve), da se postavi srčni spodbujevalnik. Z uporabo fluoroskopa bo zdravnik enega ali več možganov vsadil v ustrezne srčne komore. Konec vodnikov je pritrjen s preprostim sidrnim vozlom.

Ko je srčni spodbujevalnik pravilno nameščen pod kožo, se naprava preskusi. Rez zapremo s šivi ali lepilnimi trakovi, na roko pa položimo zanko, da imobiliziramo roko in ramo ter preprečimo odmikanje svinca.

Od začetka do konca operacija srčnega spodbujevalnika traja približno 30 minut. Vsaditev AICD lahko traja dlje (običajno približno eno uro).

Po operaciji

Po operaciji se odpeljete v sobo za okrevanje. Večina ljudi se z lokalno anestezijo z MAC zbudi v približno 10 minutah, čeprav učinki zdravil lahko trajajo od štiri do šest ur. Ko se zbudite, bo medicinska sestra spremljala vaše stanje in vam lahko ponudila lahek prigrizek in pijačo .

Nenavadno je, da takoj po operaciji začutite nekaj bolečine in nelagodja okoli mesta implantacije. Zdravnik vam bo priskrbel zdravila za nadzor teh simptomov doma. Če vam je slabo od anestezije, vam bo medicinska sestra morda lahko priskrbela zdravila proti slabosti.

Ko bodo vaši vitalni znaki stabilni, se boste čez noč odpeljali v bolniško sobo na opazovanje ali pa boste lahko ambulantno zapustili prijatelja ali družinskega člana.

Obnovitev

Ko se lokalna anestezija začne obrabljati, boste verjetno občutili več bolečine in pritiska okoli rane. To je mogoče nadzorovati z zdravilom Tylenol (acetaminophen) ali s kratkim zdravljenjem z opioidnimi bolečinami na recept.

Poleg zdravil proti bolečinam vam bo zdravnik predpisal tudi tri do desetdnevni potek peroralnih antibiotikov, ki bodo preprečili okužbo.

Modrice na območju, kjer je bil srčni spodbujevalnik, so običajne in pogoste. Naprava bo ustvarila območje dvignjene kože na prsih, ki ga je mogoče čutiti in / ali videti; to bo trajno.

S pravilno oskrbo in ravnanjem z ranami se večina ljudi, ki so bili operirani s srčnim spodbujevalnikom, lahko v štirih tednih vrne k normalni aktivnosti.

Zdravljenje

Zaslon za roke boste morali nositi od 24 do 48 ur po navodilih zdravnika (tudi med spanjem).

Pomembno je, da prvih pet dni rana ostane čim bolj suha, dokler rana ni dovolj zaceljena. Izogibajte se kopanju ali prhanju prvi dan.

Nato se kopajte namesto pod prho ali prosite zdravnika za lepilni obliž za enkratno uporabo (imenovan AquaGard), ki bo ustvaril vodotesno pregrado med prhanjem.

Prvih pet do sedem dni je treba povoj vsak dan spreminjati s sterilno blazinico in brezalkoholnim topikalnim antiseptikom, ki ga je priskrbel zdravnik.

Vsak dan preverite rano in pokličite svojega zdravnika, če obstajajo znaki okužbe ali nenormalnega celjenja.

Kdaj poklicati zdravnika

Takoj pokličite svojega zdravnika ali kirurga, če se vam po operaciji srčnega spodbujevalnika zgodi kaj od naslednjega:

• Naraščajoča pordelost, bolečina in oteklina na mestu implantacije
• Visoka vročina (100,5 stopinj F) z mrzlico
• Rumenozelen izcedek iz rane, pogosto smrdljivega vonja
• Rana, ki se odpira (dehiscenca reza)

Po sedmih do desetih dneh boste morali k zdravniku, da vam bodo odstranili šive in pregledali rano.

Telesna aktivnost

Po vrnitvi domov se morate čim manj gibati, delno, da preprečite odmikanje svinca, hkrati pa tudi zmanjšate bolečino. Tudi po končanem šivanju se boste morali naslednjih en do dva tedna izogibati dvigovanju roke, ki je najbližja srčnemu spodbujevalniku.

Ne vozite, dokler vam zdravnik ne odobri, in se izogibajte napornim vajam ali dvigovanju težkih predmetov. Ko se mesto rane zaceli (približno en do dva tedna), boste lahko nadaljevali s spolnim odnosom.

Ko se počistite, da se vrnete v običajno rutino, je pomembno, da ostanete telesno aktivni, da izboljšate krvni obtok in ohranite normalno raven gibanja v rami. Pogovorite se s svojim kardiologom o ustreznem načrtu vadbe ali prosite za napotitev k usposobljenemu fizioterapevtu.

Trajnemu športu se je treba izogibati, saj močni udarci lahko poškodujejo napravo.

Nadaljnja nega

Po ozdravitvi boste morda opazili dramatično izboljšanje ravni energije in vzdržljivosti. Srčni spodbujevalnik pomaga vašemu srcu pri učinkovitem delovanju, zmanjšuje utrujenost in vam omogoča, da ste bolj aktivni.

Eden od ključev za ohranjanje dobrega zdravja so rutinski obiski s svojim kardiologom. Večina zdravnikov bo želela načrtovati prvo spremljanje v šestih mesecih po vsaditvi in ​​nato vsakih šest do dvanajst mesecev, odvisno od vrste srčnega spodbujevalnika.

To pomaga zagotoviti, da srčni spodbujevalnik deluje pravilno in da se po potrebi prilagodijo, da podaljšajo življenjsko dobo naprave.

Vaš kardiolog vas bo morda prosil, da preverite in zapišete svoj utrip doma, da zagotovite dobro delovanje srčnega spodbujevalnika in ohranite srčni utrip v ustreznem obsegu.

Prepričajte se, da vam je jasno, kdaj in kako stopiti v stik s svojim zdravnikom po odvzemu pulza.

Prilagoditve življenjskega sloga

Po vsaditvi srčnega spodbujevalnika se morate izogibati magnetnim poljem, saj lahko ovirajo delovanje naprave.

Vzdržite se na primer majhne elektronike, kot je vaš mobilni telefon, v prsnem žepu in skozi detektorje kovin.

Prejeli boste zdravstveno izkaznico, ki vsebuje podrobnosti o vašem srčnem spodbujevalniku, vključno z vrsto, proizvajalcem, datumom vsadka in zdravniškim imenom, ki ga je vsadil. To bi morali imeti vedno s seboj.

Lahko pa razmislite tudi o nakupu zapestnice z medicinsko identifikacijo po meri, na kateri so vgravirani podatki o spodbujevalniku.

To je očitno koristno v nujnih primerih, ko ne morete posredovati svoje zdravstvene anamneze, pa tudi v situacijah, ki bi vas lahko izpostavile magnetnim poljem, kot so:

• Kadar je iz katerega koli razloga priporočljivo slikanje z magnetno resonanco (MRI) (opozorite svojega zdravnika in radiologa)
• Varnostni pregledi: Na primer, svojo kartico ali zapestnico lahko na primer pokažete varnostnemu osebju na letališču, da vas lahko namesto sprehodnega skenerja preverijo z ročnim iskanjem ali zaščitno palico.

Beseda iz zelo dobrega

Operacija srčnega spodbujevalnika je razmeroma varen postopek, ki vam lahko omogoči vrnitev k aktivnemu načinu življenja. Kljub temu ljudje z razmeroma blagimi simptomi včasih niso prepričani, da potrebujejo srčni spodbujevalnik, ker se "ne počutijo tako slabo".

Pomembno je vedeti, da se ljudje s srčnimi boleznimi pogosto prilagajajo bolezni, kar pa ne pomeni, da so dobro. Če dvomite v priporočilo zdravnika, poiščite drugo mnenje usposobljenega kardiologa. Zdravniki vas ne motijo, če to storite, in če slišite mnenje drugega strokovnjaka o vašem primeru, vam lahko zagotovite, da se sprejemajo prave odločitve.