Presaditev kože je kirurški postopek, pri katerem se območje kože, ki je bilo poškodovano do te mere, da se ne more popraviti, nadomesti z zdravo kožo. Zdravo kožo običajno odstranijo z enega področja telesa osebe in presadijo na poškodovano območje, čeprav je v nekaterih primerih mogoče uporabiti kožo darovalca.
Presadke kože se uporabljajo za zdravljenje opeklin in razjed, pa tudi pri rekonstruktivnih operacijah. Na splošno je rezultat te vrste kirurgije odličen.
Morsa Images / DigitalVision / Getty ImagesRazlogi za presaditev kože
Presaditev kože se lahko uporablja za kožo, ki je bila poškodovana zaradi:
- Okužba
- Opekline
- Venske (krčne) razjede
- Razjede zaradi pritiska
- Diabetične razjede
- Kožni rak
- Kontraktura (ko koža med celjenjem postane pretesna in omeji gibanje sklepov)
- Rekonstrukcija bradavic in areole
- Vitiligo
Kdo ni dober kandidat
Presaditve kože predstavljajo večje tveganje za majhne dojenčke ali starejše od 60 let. Tudi kadilci in tisti s kroničnimi boleznimi so bolj ogroženi, prav tako tudi ljudje, ki jemljejo nekatera zdravila, kot so zdravila za povišan krvni tlak, mišični relaksanti in inzulin.
Ljudje z nenadzorovanim kožnim rakom ali aktivnimi okužbami ne morejo dobiti kožnega presadka.
Presaditev kože ni primerna za globoke rane, ki so prodrle v tkivo pod kožo ali v katerih je izpostavljena kost. Običajno zahtevajo uporabo zavihkov kože ali mišic, kjer ima presajeno tkivo lastno oskrbo s krvjo.
Vrste presadkov kože
Obstajajo tri glavne vrste kožnih presadkov:
- Presadek deljene debeline je najpogosteje uporabljena vrsta presadka kože. Odstrani samo povrhnjico (zgornji sloj kože) in del usnjice (srednji sloj kože). To omogoča hitrejšemu celjenju izvorne strani. Vendar je ta vrsta presadka bolj krhka kot druge in lahko mesto darovalca pusti z nenormalno (lažjo) pigmentacijo.
- Presadek polne debeline v celoti odstrani povrhnjico, usnjico in podkožje (spodnjo plast kože). Kozmetično je rezultat običajno boljši, zato se za obraz običajno priporočajo cepljeni presadki. Uporaba celovitih cepičev je nekoliko omejena. Namestijo jih lahko le na predelih telesa, ki imajo pomembne krvne žile, da se zagotovi preživetje presadka.
- Sestavljeni presadek lahko povzroči odstranitev kože, maščobe, mišic in hrustanca. Ti presadki se običajno uporabljajo na območjih, ki zahtevajo tridimenzionalno rekonstrukcijo, kot je nos.
Presadki za obraz so običajno majhni, celoviti ali sestavljeni presadki. Dajalna mesta vključujejo pred ušesom ali za ušesom cepljene celične presadke in samo uho za kompozitne presadke.
Vrste darovalcev
Najuspešnejši presadki kože so običajno tisti, ki uporabljajo lastno pacientovo kožo. Koža, znana kot avtotransplantacija, se odvzame (odstrani) z drugega področja telesa osebe. Kirurgi si prizadevajo izbrati mesto darovalca, ki je običajno pokrito z oblačili.
Poskušali bodo tudi čim bolj uskladiti barvo in teksturo kože med darovalci in prejemniki. Notranja stegna in zadnjica so najpogostejša mesta darovalcev. Lahko se uporabi tudi nadlaket, podlaket, hrbet in trebuh.
Presaditev kože je lahko uspešna tudi, če jo odvzamemo enojajčnemu dvojčku pacienta. Kadar ločeni darovalec ni enojajčni dvojček, obstaja večja verjetnost, da telo novo kožo zavrne, ker jo telo vidi kot tujo in jo napade preko imunskega sistema.
Alternativni viri presadka so namenjeni le za začasno uporabo pred in avtotransplantacijo ali dokler pacientova lastna koža ne zraste. Takšni viri vključujejo:
- Allograft, pri katerem se koža iz človeškega trupla podari za medicinsko uporabo. Preko izrezane rane se položi lešja koža in spenja na svoje mesto.
- Xenograft, pri katerem se odvzame koža živali, običajno prašiču. To je postalo možno zaradi omejene razpoložljivosti človeškega kožnega tkiva.
Sintetična koža, izdelana v laboratoriju, se lahko uporablja v posebnih okoliščinah, na primer pri površinskih opeklinah. Trenutno je njena uporaba omejena, zato je treba opraviti več raziskav, preden postane resnična možnost.
Pred operacijo
Operacija presaditve kože bo predvidena nekaj tednov vnaprej. Zdravnik bo morda želel, da prenehate z nekaterimi zdravili - kot sta aspirin in varfarin -, ki lahko vplivajo na sposobnost krvi, da tvori strdke; vedno pred časom obvestite svojega zdravnika o kakršnih koli zdravilih na recept ali brez recepta, ki jih jemljete.
Kajenje ali kakršno koli drugo uporabo tobačnih izdelkov razkrijte svojemu zdravniku. Ti bodo vplivali na sposobnost celjenja kože po presaditvi.
Kirurški postopek
Tu je podroben opis, kako se izvaja operacija presaditve kože:
- Rana je pripravljena na operacijo. Nato sledi vzorcu območja, ki ga je treba pokriti, da vodi odstranjevanje kože z mesta darovalca.
- Uporablja se anestezija. Glede na velikost, resnost in lokacijo rane ter vrsto presadka lahko postopek zahteva lokalno anestezijo, regionalno anestezijo, IV sedacijo, splošno anestezijo ali kombinacijo le-teh.
- Koro darovalca odstranimo s skalpelom ali s pomočjo posebnega stroja, imenovanega dermatom. Presadek je lahko tudi "mrežasti", postopek, pri katerem se v presadek položi več nadzorovanih rezov. Ta tehnika omogoča, da tekočina izteče iz spodnjega tkiva, koža darovalca pa se razširi na veliko večjo površino.
- Nato se mesto donatorja zapre. Pri presadki polne debeline ali kompozitnem cepljenju se to naredi s šivi. Pri presadku deljene debeline šivi na mestu darovalca niso potrebni.
- Presadek se postavi na mesto prejemnika. Ko je presadek na svojem mestu, se s šivi ali sponkami pritrdi na okoliška tkiva.
- Na mesto prejemnika presadka se nanese pritisni povoj. Za nadzor drenaže in povečanje možnosti preživetja presadka lahko nad območje v prvih treh do petih dneh postavimo poseben vakuumski aparat, imenovan VAC za rane.
Zapleti
Tveganja in možni zapleti kožnih presadkov vključujejo:
- Krvavitev
- Hematoma
- Okužba
- Zavrnitev / izguba / smrt presadka
- Nezadovoljivi estetski rezultati, kot so brazgotine, nepravilnosti teksture kože ali razbarvanje
- Izguba ali zmanjšanje občutka kože
- Povečana občutljivost
- Kronična bolečina (redko)
- Tveganja, povezana z anestezijo
Po operaciji
V prvih 36 urah po operaciji bi moral presadek začeti rasti nove krvne žile, ki se nato povežejo s kožo prejemnika, ki ga obdaja.
Okrevanje po prejemu kožnega presadka se razlikuje glede na zapletenost postopka. Presadek deljene debeline se lahko pozdravi že po nekaj dneh. Presadke polne debeline se pozdravijo dlje časa in morda bodo potrebovali en do dva tedna bivanja v bolnišnici.
Mesto darovalcev običajno traja od nekaj dni do tedna ali približno tako, da se pozdravi.
Z alogeno presaditvijo boste prejeli imunosupresivna zdravila, da preprečite, da bi vaše telo zavrnilo podarjeno kožo. Ker ta zdravila zavirajo imunski sistem, povečajo ranljivost za okužbe in imajo lahko toksične učinke na druge organe, na primer na ledvice.
Po odpustu iz bolnišnice boste preliv nosili en do dva tedna. Vprašajte svojega ponudnika, kako morate skrbeti za preliv in ga zaščititi pred mokrem. Presadko boste morali zaščititi tudi pred travmami tri do štiri tedne. To vključuje izogibanje udarcem ali izvajanje kakršnih koli vaj, ki bi lahko poškodovale ali raztegnile presaditev.
V nekaterih primerih vam lahko kirurg priporoči fizikalno terapijo, če vaš presadek moti popolno premikanje enega od vaših okončin ali sklepov. Zdravnik vam bo verjetno izdal recept za zdravila proti bolečinam, da boste bolečino čim bolj zmanjšali.
Napoved
Napoved za večino presaditev kože je zelo dobra. Razlog za vašo operacijo pa je verjetnejši dejavnik vaše prognoze.
V nekaterih primerih lahko okužba, tekočina ali odvzem krvi pod presadkom ali preveč premikanja presadka po rani lahko pravilno ovirajo celjenje presadka. To se lahko zgodi tudi, če kadite ali imate slab pretok krvi na cepljenem območju. Morda boste potrebovali še en kirurški poseg in nov presadek, če prvi presadek ne bo vzel.
Podpora in spopadanje
Kako se počutite po presaditvi kože, bo najverjetneje odvisno od vzroka in lokacije presadka ter njegovega videza po ozdravitvi. Vaš zdravnik lahko zagotovi sredstva, če želite poiskati podporo med skupnostjo ljudi, ki so bili podvrženi presadkom iz podobnih razlogov, kot so opekline, kožni rak ali rekonstruktivna ali plastična operacija.
