Bentalov postopek je vrsta resne operacije na odprtem srcu, ki je potrebna za popravilo korenine aorte in aortne zaklopke, kakršna je morda potrebna za anevrizmo aorte v tem delu aorte. Postopek je imenovan za Hugha Bentalla, ki ga je prvič izvedel in opisal leta 1968.
Westend61 / Getty Images
Kaj je Bentalov postopek?
Bentalov postopek je vrsta operacije na odprtem srcu za zamenjavo aortne zaklopke in korenine aorte (in včasih več ascendentne aorte). Lahko se oblikuje kot vnaprej načrtovana operacija ali v nujnih okoliščinah. Za razumevanje Bentalovega postopka je koristno, če se malo seznanite z anatomijo srca in ožilja.
Aorta je velika krvna žila, ki prenaša kisikovo kri iz srca. Krvne žile, ki zapuščajo aorto, zagotavljajo kisikovo kri celotnemu telesu.
Aortna zaklopka, ki leži ravno tam, kjer se aorta poveže s srcem, preprečuje odtok krvi nazaj v srce.
"Korenina" aorte je izraz, ki se uporablja za sam začetek aorte. Morda boste slišali tudi izraz "naraščajoča aorta", ki se nanaša na nekoliko daljši del aorte (preden se od nje odcepijo katere koli krvne žile), vključno s samim korenom.
Včasih se na korenini aorte lahko razvije anevrizma, kar je splošni izraz za krvno žilo, ki izstopi in postane večja od običajne velikosti. Ko se to zgodi, lahko vpliva tudi na to, kako dobro deluje ventil.
Kontraindikacije
Oseba morda ne bo mogla opraviti Bentalovega postopka, če ni zdravstveno dovolj stabilna za večjo operacijo srca (npr. Njen krvni tlak je prenizek).
Potencialna tveganja
Tako kot vse oblike kirurgije na odprtem srcu ima tudi Bentall postopek povezan s tveganji. Gre za resen poseg in žal vsi ne preživijo. Ena študija navaja približno 5-odstotno tveganje za smrt v 30 dneh po hospitalizaciji.
Tveganja možnih zapletov vključujejo naslednje:
- Nenormalen srčni ritem
- Nizek srčni utrip
- Srčni napad
- Kap
- Okužba (npr. Sepsa, pljučnica ali kirurška okužba rane)
- Notranja krvavitev (ki bo morda zahtevala kirurško popravilo)
- Nenadna odpoved ledvic (ki je lahko začasna ali trajna)
- Dolgotrajna potreba po mehanskem prezračevanju
- Nova anevrizma aorte ali disekcija aorte
Morda imate večje tveganje za nekatere od teh zapletov, če imate druge zdravstvene težave (na primer diabetes) ali če je vaše obstoječe srčno stanje še posebej hudo. Na srečo se je tveganje nekaterih od teh zapletov zmanjšalo, odkar je bil postopek prvič izveden, zaradi izboljšanih kirurških tehnik.
Namen Bentalovega postopka
Težave z aorto in aortno zaklopko se lahko pojavijo zaradi različnih zdravstvenih težav.
Eden najpogostejših je Marfanov sindrom, genetsko stanje, ki povzroča težave z vezivnim tkivom osebe, vključno z nekaterimi tkivi v aortni korenini in zaklopki. To lahko povzroči, da območje ne nastane normalno ali sčasoma razvije težave. Poleg drugih potencialnih zdravstvenih težav ima lahko oseba z Marfanovim sindromom tudi obliko anevrizme v naraščajoči aorti.
Vendar včasih ljudje na teh področjih razvijejo težave iz drugih razlogov. Drugi možni vzroki vključujejo:
- Drugi dedni sindromi, ki prizadenejo srce
- Fizična travma
- Okužba (kot zaradi bakterijske okužbe)
- Avtoimunska bolezen (kot pri Takayasu arteritisu)
- Prirojene težave s srcem
- Splošna degeneracija (povzročena zaradi visokega krvnega tlaka, ateroskleroze in kajenja)
Vsekakor je treba te težave kirurško odpraviti, če je anevrizma dovolj velika. Najpomembnejši dejavnik je tveganje, da bo anevrizma začela secirati. To pomeni, da se bodo plasti krvne žile začele ločevati.
To lahko povzroči, da arterija poči, kar povzroči življenjsko nevarno nujno situacijo. Da bi to preprečili, so potrebni nekateri posegi, na primer Bentalov postopek. Postopek Bentalla bo morda potreben tudi kot nujna operacija, če je anevrizma že počila.
Slikanje
Če želite oceniti, ali je potreben Bentalov (ali podoben) postopek, boste potrebovali nekaj medicinskih slik. Glede na kontekst lahko to pomeni eno ali več od naslednjega:
- Rentgen prsnega koša
- Transtorakalna ehokardiografija
- Računalniška tomografija (CT)
- Slikanje z magnetno resonanco (MRI): MRI srca in / ali MRI angiografija
S pomočjo teh tehnik slik lahko zdravniki preverijo vašo anatomijo in ocenijo, ali je postopek Bentall najboljši za vas.
Izbira kirurškega ali medicinskega upravljanja
Ne bodo vsi z anevrizmo korenine aorte potrebovali kirurškega popravila (na primer Bentall-ov postopek). Pomembno je, da tveganja operacij pretehtamo s tveganjinena operacijo.
Če je anevrizma majhna, je malo verjetno, da jo razkosamo. V tem primeru vam bo zdravnik morda priporočil, da vsaj na začetku počakate na operacijo in vas spremljate s slikovnimi tehnikami.
Za ljudi, ki nimajo osnovnega zdravstvenega stanja, ki je povzročalo njihovo težavo (razen visokega krvnega tlaka), je trenutno priporočljiva preventivna operacija, ko je premer aorte 5,5 centimetra (cm) ali če se zdi, da hitro raste.
Vendar vam bo zdravnik morda priporočil operacijo, tudi če vaša aorta ni tako velika, če imate bolezen, kot je Marfanov sindrom.
Če se odločite, da ne boste operirali (vsaj za zdaj), vam bo zdravnik morda priporočil zdravljenje z zdravili, zlasti tistimi za zniževanje krvnega tlaka. Na primer, morda boste morali začeti jemati zaviralec beta (na primer propranolol) ali zaviralec ACE (na primer kaptopril).
Drugi ljudje bodo morda morali jemati statinsko zdravilo (na primer Lipitor), če imajo aterosklerozo, ki je lahko prispevala k njihovemu stanju. Vendar nobeno od teh zdravil ne odpravi osnovne težave.
Potrditev za operacijo
Pred načrtovano operacijo se bo zdravnik prepričal, da ste v dobri kondiciji. To bo vključevalo splošno zdravstveno anamnezo in zdravniški pregled. Vključuje lahko tudi nekatere teste, kot je EKG, osnovno delo krvi, kot je popolna krvna slika (CBC), in druge po potrebi.
Če imate resne simptome, kot so nenadne bolečine v prsih ali zasoplost, takoj pokličite 911. To je lahko znak, da je vaša anevrizma začela secirati. Za to življenjsko nevarno nujno pomoč takoj poiščite zdravniško pomoč.
Kako se pripraviti
Izbira vrste kirurgije
Glede na natančno situacijo imate morda kirurške možnosti, ki niso Bentalov postopek. Včasih lahko zdravniki popravijo korenino aorte, ne da bi morali zamenjati aortno zaklopko z novejšo kirurško tehniko. To včasih imenujemo postopek "varčevanja z ventilom".
V tem primeru izveden postopek tehnično ni Bentalov postopek. Ta postopek ima lahko zmanjšano tveganje za zaplete v primerjavi z zdravilom Bentall, na primer tveganje za endokarditis.
Druga prednost pred nekaterimi vrstami Bentall-ovih postopkov je, da to počne operacija, ki varčuje z zaklopkaminezahtevajo dolgotrajno zdravljenje z antikoagulantnimi zdravili. Nekateri zdravniki zdaj priporočajo tak postopek nad Bentallom, kadar je to zdravstveno mogoče, vendar ni vedno izvedljiva možnost.
Bentall postopek izbire ventila
Ko načrtujete Bentall-ov postopek, je ena ključnih odločitev, ali naj se mehansko zamenja ventil ali zamenja ventil s sintetičnim, biološkim materialom.
Prednost izbire mehanskega ventila je v tem, da so zelo trpežni in trajajo več let. Vendar pa morajo biti ljudje z mehanskimi zaklopkami na doživljenjskem antikoagulacijskem zdravljenju (na primer z varfarinom).
To pomaga zagotoviti, da na nadomestnem ventilu ne pride do krvnega strdka. Vendar pa imajo ta zdravila tveganje (zlasti večje tveganje za krvavitev) in večjo potrebo po spremljanju do konca življenja.
Po drugi strani pa, če imate sintetično biološko zamenjavo zaklopke, vam ne bo treba jemati antikoagulacijskih zdravil. Pomanjkljivost je, da ti ventili ne trajajo tako dolgo kot mehanski ventili, zato boste verjetno bolj verjetno potrebovali nadaljnjo operacijo.
V sodelovanju s svojim zdravnikom lahko izberete najboljšo kirurško izbiro glede na vašo klinično situacijo, starost in vaše življenjske želje.
Lokacija
Postopek bo izveden v kirurškem ali srčnem krilu izbrane bolnišnice.
Kaj obleči
Ni pomembno, kaj oblečete, ko pridete v bolnišnico. Vse dragocenosti, kot so prstani, boste morda želeli pustiti doma.
Preden se odpravite na operacijo, se boste morali preobleči v bolniško obleko. Odstraniti boste morali nakit, očala ali kontakte, slušne aparate ali proteze.
Hrana in pijača
Tako kot pri drugih operacijah tudi vi ne boste smeli jesti ali piti predčasno, da boste zmanjšali tveganje za zaplete. Običajno boste pozvani, da noči pred načrtovano operacijo po polnoči ne jeste in ne pijete.
Zdravila
Pred operacijo se prepričajte, da zdravnik ve za vsa zdravila, ki jih jemljete, vključno z zdravili brez recepta. Posebej se pozanimajte o zdravilih, ki bi lahko vplivala na strjevanje krvi, kot so aspirin ali antikoagulantna zdravila, kot je varfarin.
Vaš zdravnik bo morda želel, da jih nekaj časa pred operacijo nehate jemati, vendar tega ne storite brez predhodne prijave. Prav tako je dobro prinesti natisnjen seznam zdravil na dan same operacije.
Kaj prinesti
Ker boste morali biti v bolnišnici več dni, s seboj prinesite vse, kar potrebujete, da se boste počutili prijetno (npr. Copate, haljo). Dobro je prinesti tudi podatke o zavarovanju.
Pre-Op Spremembe življenjskega sloga
Če ste kadilec, je dobro, da nehate pred operacijo. Tudi odpoved prejšnjega dne vam lahko pomaga zmanjšati tveganje za zaplete, vendar dlje je bolje.
Kaj pričakovati na dan kirurgije
Pred postopkom
Pričakovali boste, da boste prispeli že pred operacijo. Ocenil vas bo en ali več zdravstvenih delavcev, ki bodo poskrbeli, da boste dobrega zdravja, da boste nadaljevali s postopkom.
Vprašali vas bodo na primer o novih simptomih, na primer o vročini. Verjetno vas bodo spet vprašali tudi o drugih delih vaše zdravstvene anamneze, na primer o alergijah in trenutnih zdravilih. Če je za vaše zdravje kaj neobičajnega, je to priložnost, da te podatke delite z drugimi.
Nekdo bo preveril tudi vaše vitalne znake, na primer vaš krvni tlak, in opravili boste osnovni zdravniški pregled. Nekdo vam lahko tudi obrije predel okoli prsi.
Med operacijo
Operacija naj bi trajala približno pet ur, lahko pa tudi več. (To ne vključuje pripravljalnega obdobja ali časa kirurškega okrevanja). Na voljo bo celotna kirurška ekipa, ki bo spremljala vaše vitalne znake in vam pomagala uspešno preživeti operacijo.
Sčasoma vas bodo s predoperativnega območja odpeljali v samo kirurško sobo. Med operacijo boste prejeli splošno anestezijo, tako da ne boste čutili bolečin in se po njej ne boste več ničesar spomnili.
Nekdo bo med operacijo vstavil kateter za zbiranje urina. Po dihalni poti vam bo zataknjena tudi posebna cev, ki bo povezana z ventilatorjem.
Ko bo vse pripravljeno, vam bo kirurg naredil urez v prsih skozi prsnico, da bo prišel do aortne zaklopke in aorte.
Med delom kirurgije na srcu in z njim povezanih struktur boste povezani z aparatom za obvod srca in pljuč. Ta stroj lahko opravi delo, ki bi ga običajno opravljala vaše srce in pljuča. To omogoča kirurgu, da vam začasno ustavi srce med delom na aorti in njenem ventilu.
Kirurg bo pritrdil aorto in odstranil poškodovani del aorte in ventila. Nato bo kirurg tisti del aorte nadomestil s protetično cevko (imenovano presadek). V notranjosti presadka je umetna aortna zaklopka (mehaničnega tipa ali iz biološkega tkiva).
Kirurg bo en konec presadka kirurško povezal z vašo preostalo normalno aorto. Drugi konec, ki vsebuje ventil, je prav tako prišit v srce. Kirurg bo moral zašiti tudi koronarne arterije (ki prinašajo kri v srce), da se prepriča, ali po operaciji dobijo ustrezen pretok krvi.
Ko je vse na svojem mestu, lahko objemko odstranite. Odšli boste s srčno-pljučnega aparata in vaš srčni utrip se bo znova zagnal, ko kri teče skozi umetni ventil in presadek ter odhaja v preostali del telesa.
Glede na natančno klinično situacijo postopek Bentall morda ni edini postopek, ki je potreben za vaše srce. Na primer, morda boste potrebovali popravilo ali zamenjavo drugega srčnega ventila ali morda kakšno drugo srčno intervencijo. V tem primeru se lahko zgodijo tik pred postopkom Bentall ali takoj po njem.
Vaša prsnica je lahko zaprta z žicami. Kirurg vam bo tudi kirurško zaprl rez na prsih.
Natančne podrobnosti postopka se razlikujejo glede na določeno različico tehnike Bentall, ki jo izbere vaš kirurg. Ne počutite se, kot da bi se morali pretirano vpletati v podrobnosti, vendar ne odlašajte z vsemi vprašanji, ki jih imate.
Po operaciji
Nekdo vas bo odpeljal na območje kirurškega okrevanja, kjer boste skrbno nadzorovani. Čez nekaj časa se boste zbudili, vendar boste morda nekaj časa grogi.
Sprva boste morda na endotrahealno cev pritrjeni na ventilator. Za odvajanje odvečne tekočine in zraka iz prsi boste imeli pritrjeno eno ali več cevi. Morda imate tudi kateter v arteriji na zapestju (arterijska linija), da bo lahko vaša zdravstvena ekipa bolje spremljala vaše stanje.
Če se zdi, da gre vse dobro, vas bodo premestili v sobo, kjer boste prenočili, verjetno na oddelku za intenzivno nego. Tu vas lahko skrbno spremljajo in se prepričajo, da zaradi operacije ne boste imeli takojšnjih zapletov, kot je krvni strdek v nogi ali pljučih.
Če je treba, lahko po operaciji dobite zdravila za bolečino. Običajno lahko ljudje dan po operaciji spet jedo in pijejo. Po kakšnem dnevu na oddelku za intenzivno nego se boste verjetno lahko preselili v splošno zdravstveno nadstropje.
V bolnišnici boste morali ostati nekaj dni, dokler se ne boste dovolj dobro vrnili domov.V tem času bodo ljudje redno preverjali vaš rez, da se prepričajo, ali se pravilno celi.
Preverili bodo tudi, ali ste sposobni prenesti blato, ne da bi se obremenili (saj lahko dodaten pritisk obremeni vašo rano). Urinski kateter in cev v prsih je mogoče odstraniti v nekaj dneh.
Takoj, ko vam bo uspelo, se boste poskusili znova premikati. Tako boste zmanjšali možnost zapletov, kot je tvorjenje krvnega strdka.
Obnovitev
Zdravljenje
Pred odhodom boste prejeli navodila za nadaljnjo oskrbo, na primer nadaljnjo nego za zdravljenje zareze v prsih. Morda ga boste morali še vedno hraniti proč od vode, dokler se rana popolnoma ne zaceli.
Prejeli boste tudi navodila, kdaj boste spet obiskali svojega zdravnika (na primer teden dni pozneje v ambulanti). Nekdo vas bo moral voziti domov. Tega ne boste mogli narediti nekaj tednov ali tako ali morda več.
Takoj pokličite 911 za znake potencialno resnih zapletov, kot so nenadne bolečine v prsih. Takoj pokličite svojega zdravnika, če imate druge nove simptome, na primer vročino. To lahko kaže na zaplet, ki potrebuje zdravniško pomoč.
Obvladovanje okrevanja
Tudi ko ste pripravljeni zapustiti bolnišnico, se boste še vedno zlahka utrudili. Dati si morate čas za okrevanje po tej večji operaciji.
Nekateri ljudje bodo imeli koristi od srčne rehabilitacije, ki jim bo pomagala, da se bodo spet premikali. Vaš zdravnik je najboljša oseba, ki vam lahko pove, kdaj se boste pripravljeni vrniti k običajnim dejavnostim, vendar vam bo morda treba nekaj mesecev, da se popolnoma ozdravite.
Dolgotrajna nega
Če ste imeli težave z aorto in zaklopko zaradi drugega stanja, storite vse, da boste zmanjšali tveganje za prihodnjo anevrizmo. Če imate na primer aterosklerozo in / ali visok krvni tlak, vam lahko jemanje zdravil, kot je predpisano, pomaga zmanjšati tveganje.
Opustitev kajenja vam lahko pomaga tudi zmanjšati tveganje za prihodnjo anevrizmo in nekatere zaplete.
Poleg tega bodo morali ljudje, ki prejmejo mehanski ventil kot del postopka Bentall, prejeti doživljenjsko antikoagulacijo. Kot del tega boste morda morali redno prejemati krvne preiskave, da zagotovite strjevanje krvi v pravi količini.
Možne prihodnje operacije
Nekateri ljudje, ki dobijo Bentall-ov postopek, se dobro počutijo in nikoli ne potrebujejo ponovne operacije. Nekateri pa sčasoma potrebujejo še eno operacijo.
Verjetneje je, da se bo to zgodilo, če imate bolezen, kot je Marfanov sindrom, in če osnovni problem povzroči nastanek nove anevrizme. V tem primeru boste morda potrebovali nekakšno kirurško popravilo aorte.
Beseda iz zelo dobrega
Veliko morate razmisliti, če imate težave z aorto in aortno zaklopko, ki bi lahko imeli koristi od Bentalovega postopka. Kirurgija je morda najboljša možnost za vas, odvisno od vaše situacije.
Poleg tega imate morda izbiro glede svojih kirurških možnosti, vključno s tem, ali boste posebej izvedli postopek Bentall in ali želite prejeti mehanski ventil. S svojim zdravnikom se pogovorite o vseh prednostih in slabostih, da boste lažje izbrali najboljšo izbiro za vas.
.jpg)
-due-to-covid-19.jpg)
