Kaj pričakovati od presaditve ledvice

Presaditev ledvice je kirurški postopek, med katerim bolnik prejme darovano ledvico, ki nadomesti obolelo ledvico. To se izvaja kot zdravljenje končne ledvične bolezni - kadar je stanje človeka tako hudo, da postane življenjsko nevarno.

Razlogi za presaditev ledvice

Zdravo človeško telo ima dve ledvici, ki sodelujeta pri filtriranju krvi in ​​odstranjevanju toksinov iz telesa. Ledvice delujejo tako, da vzdržujejo ustrezno količino tekočine v krvi, filtrirajo pa tudi odvečne soli, elektrolite in minerale.

Ledvice s temi snovmi tvorijo urin. Nato se urin izloči iz telesa, najprej s selitvijo skozi ledvice skozi sečevod, da se zbere v mehurju, nato pa med uriniranjem skozi telo zapusti telo.

Brez delujočih ledvic se voda ne izloča dovolj. To lahko povzroči preobremenitev s tekočino, zaradi česar je težko dihati in povzroči resno otekanje po telesu. Pomemben stres daje tudi srcu.

Ko se voda kopiči v telesu, povzroči motnje v količini soli, kalija, magnezija in drugih elektrolitov v krvi. Takšna neravnovesja lahko povzročijo težave s srčnim delovanjem in povzročijo druge resne zaplete.

Če se kopičenje odvečne vode nadaljuje brez zdravljenja, lahko povzroči smrt. Za ljudi, katerih ledvice ne delujejo več dovolj dobro, da bi zadovoljile potrebe svojega telesa, je lahko dializa ali presaditev ledvice rešil življenje.

Bolezni in stanja, ki lahko povzročijo končno ledvično bolezen in zahtevajo presaditev ledvice, vključujejo:

• Sladkorna bolezen
• Visok krvni pritisk
• Glomerulonefritis
• Policistična ledvična bolezen
• Hude anatomske težave sečil

Od ameriških bolnikov z ledvično boleznijo jih ima 650.000 končno ledvično bolezen.

V redkih primerih akutna ledvična odpoved vodi v trajno ledvično bolezen. V teh primerih je škoda nenadna in je ni mogoče odpraviti. To se lahko zgodi zaradi travme ali kot stranski učinek večje bolezni.

V veliki večini operacij se presadi le ena ledvica, saj je ena več kot sposobna filtrirati kri prejemnika. Če so darovane ledvice zelo majhne, ​​se lahko presadijo obe.

Kdo ni dober kandidat?

Obstaja nekaj težav, ki običajno preprečijo, da bi nekdo prejel presaditev. Način ravnanja z njimi se lahko razlikuje od presaditvenega centra do presaditvenega centra ali celo od enega kirurga do drugega.

Osebe z naslednjimi zdravstvenimi težavami se ne štejejo za kandidate za presaditev ledvice:

• Aktivna okužba
• Huda bolezen drugega organa: nekaterim je na voljo presaditev več organov (npr. Srčna ledvica ali ledvična slinavka).
• Aktivna zloraba drog, ki lahko vključujejo alkohol, nikotin in / ali prepovedane droge
• Indeks telesne mase (ITM) nad 40
• Rak, ki je trenutno ali se bo verjetno vrnil
• Demenca
• Huda vaskularna bolezen
• Življenjska bolezen poleg bolezni ledvic
• Huda pljučna hipertenzija

Postopek izbire prejemnika donatorja

Postopek odobritve za seznam presaditev se lahko začne, ko prvič opazite ledvično bolezen in vas napotijo ​​k nefrologu (specialistu za ledvice). Vaš nefrolog bo vašo bolezen lahko zdravil že vrsto let, ko pa se ta poslabša in postane jasno, da dializa in potreba po presajeni ledvici postajata resničnost, vas bodo napotili v transplantacijski center.

Ko ugotovite, da je presaditev organa ustrezna, vas bo center uvrstil na seznam presaditev. To pomeni, da ste dodani v nacionalno bazo podatkov, ki jo vodi Združena mreža za izmenjavo organov (UNOS) in omogoča dajanje darovalcev in prejemnikov, ko organ postane na voljo.

Seznam presaditev je pravzaprav zelo obsežna zbirka podatkov o več kot 112.000 posameznikih, ki čakajo na različne vrste presaditev organov. Ko organ postane na voljo za presaditev, se s pomočjo zapletenega matematičnega algoritma ustvari edinstven seznam potencialnih prejemnikov tega organa. Na tisoče teh seznamov se ustvari mesečno; vsak je edinstven za določen organ, ki ga daroval določen darovalec.

Da boste dobili občutek povpraševanja po darovanih ledvicah:

• 82% bolnikov, ki čakajo na darovanje organov, čaka na ledvico.
• Povprečna čakalna doba za ledvico umrlega darovalca je tri do pet let.

Merila in možnosti uvrstitve

Vsak transplantacijski center ima svoja merila, ki jih morajo izpolniti potencialni prejemniki, da pridejo na čakalni seznam. Številni centri poleg zgoraj naštetih potencialnih diskvalificirajočih dejavnikov upoštevajo še druge dejavnike, kot so starost in sposobnost obvladovanja lastnega zdravstvenega režima po operaciji.

Po sestanku z osebjem v transplantacijskem centru vas bodo ocenili. To bo vključevalo pregled vaše zdravstvene kartoteke, krvne preiskave, možne slikovne študije in druge teste, namenjene ugotavljanju, ali bi vaše stanje koristilo presaditvi in ​​ali so dovolj dobri, da prenašajo operacijo presaditve.

Ko razmišljate o centrih za presaditev, boste morda želeli:

• Spoznajte število in vrsto presaditev, ki jih vsako leto opravi center
• Vprašajte o stopnjah preživetja darovalcev in prejemnikov transplantacijskega centra
• Primerjajte statistiko centra za presaditve prek baze podatkov, ki jo vodi Znanstveni register prejemnikov presadkov
• Razmislite o drugih storitvah, ki jih nudi transplantacijski center, kot so podporne skupine, potovalni aranžmaji, lokalna stanovanja za obdobje okrevanja in napotitve na druge vire.

Na čakalni seznam lahko pridete v več centrih, vendar lahko povzroči dodatne stroške testiranja in ocenjevanja. Zavedajte se, da ker je treba darovane organe hitro presaditi, se ujemajoče se ledvice najprej prenesejo na lokalno prebivalstvo, nato na prebivalce regije in so nato na voljo na nacionalni ravni.

Vrste darovalcev

Ledvice, ki so na voljo za presaditev, lahko dajejo živi ali umrli darovalci.

• Presaditev umrlega darovalca: Večina darovanih organov postane na voljo za presaditev, ko oseba trpi zaradi možganske smrti in se darovalec ali njihovi družinski člani odločijo, da bodo svoje organe podarili čakalnemu prejemniku.
• Presaditev živega darovalca: V nekaterih primerih lahko zdrav človek da ledvico nekomu drugemu, saj lahko človeško telo ostane dobro z eno delujočo ledvico. To je pogosto prijatelj ali družinski član. Ko se živi človek odloči, da bo iz dobrote podaril ledvico čakajočemu prejemniku, ki ga ne pozna, je darovalec imenovan altruistični darovalec.

Če želi ljubljena oseba darovati ledvico, lahko to stori ali ne, glede na svoje zdravje. Nekateri darovalci lahko na primer po začetku testiranja ugotovijo, da imajo tudi ledvično bolezen. Drugi imajo lahko zdravstveno stanje, zaradi katerega je darovanje preveč tvegano.

Nekatera najpogostejša vprašanja, ki preprečujejo živo darovanje, vključujejo:

• Ledvična bolezen, vključno z nekaterimi vrstami ledvičnih kamnov
• Nekontroliran krvni tlak, diabetes, bolezni srca ali pljuč
• Težave s krvavitvami v preteklosti (prelahko krvavitev ali krvni strdki)
• Slabo nadzorovana psihiatrična vprašanja
• Debelost
• Rak
• Nalezljive bolezni, kot je HIV

Bodite pripravljeni na pot

Če ledvica prihaja od živega darovalca, bosta usklajeni obe operaciji v potrebnem časovnem okviru. Vendar ni mogoče natančno napovedati, kdaj bo ledvica pokojnega darovalca na voljo, in jo je treba presaditi v 24 do 30 urah. Pakirano torbo morate imeti pri roki in se vnaprej dogovoriti za prevoz do centra za presaditev. Poskrbite, da bo ekipa za presaditev vedela, kako vas vedno doseči.

Kompatibilnost

Vsaka ledvica darovalca ni primerna za vsako osebo, ki čaka na organ. Da se darovalec ledvice in prejemnik lahko ujemata, morata biti približno enake velikosti telesa. V nekaterih primerih je ledvica pri otroku morda primerna za majhno odraslo žensko, vendar verjetno ne bo primerna za veliko odraslo žensko. Podobno bi bila velika ledvica prevelika za majhnega otroka, ki potrebuje presaditev. Poleg tega morajo biti krvni skupini obeh ljudi združljivi.

Boljša kot je tekma, boljši je rezultat operativnega posega na dolgi rok. Ničelna neusklajenost antigena je izjemen tehnični izraz za ujemanje darovalca in prejemnika ledvic.Ta vrsta ujemanja, ki je najpogosteje vidna med sorodniki, lahko zmanjša količino zdravil proti zavrnitvi, ki jih prejemnik potrebuje v letih po operaciji.

Pred operacijo

Pred vašo dejansko operacijo boste opravili teste, s katerimi boste zagotovili, da ste dovolj zdravi, da boste lahko opravili postopek, vključno z:

• Rentgen prsnega koša
• Elektrokardiogram (EKG)
• Krvne preiskave
• Analiza urina
• Ocena vaših vitalnih znakov, vključno s krvnim tlakom, srčnim utripom, telesno temperaturo in nasičenostjo s kisikom

Kot pri vseh predoperativnih pregledih boste tudi vi morali podpisati soglasje, s katerim boste odobrili operacijo in navedli, da razumete s tem povezana tveganja.

Kirurški postopek

Postopek presaditve ledvice se začne z operacijo darovalca, med katero se ledvica odstrani. Nato se postopek začne za prejemnika.

Najprej boste prejeli splošno anestezijo in endotrahealno cevko. Ko zaspite, se rez naredi v medenici, tik nad pasom na desni ali levi strani, odvisno od tega, kje bo postavljena nova ledvica.

Pri večini ljudi bodo avtohtone ledvice - ledvice, s katerimi ste se rodili - ostale na mestu, razen če povzročajo težave s cirkulacijo ali druge težave, ki zahtevajo njihovo odstranitev. Ta vrsta operacije se imenuje heterotopična presaditev, kar pomeni, da je ledvica postavljena na drugo mesto kot obstoječe ledvice.

Arterija, ki prenaša kri v ledvice, in žila, ki odnaša kri, je kirurško povezana z arterijo in veno, ki že obstajata v medenici prejemnika. Sečevod ali cev, ki prenaša urin iz ledvic, je povezan z mehurjem.

Ledvico zašije en ali dva kirurga, ki zelo pazita, da kri dobro teče skozi ledvico in da ledvica začne ustvarjati urin v nekaj minutah po priključitvi na dotok krvi.

Ko je ledvica na svojem mestu in aktivno ustvarja urin, je operacija končana in rez je mogoče zapreti. Celoten postopek v večini primerov traja dve do tri ure.

Zapleti

Poleg splošnih tveganj kirurgije in tveganj, povezanih z anestezijo, ima operacija presaditve ledvic tudi edinstvena tveganja. Ta tveganja se od osebe do osebe razlikujejo, vendar se povečujejo tudi s starostjo in resnostjo bolezni.

Tveganja presaditve ledvic vključujejo, vendar niso omejena na:

• Krvavitev: Ledvica ima izredno veliko količino pretoka krvi, zato obstaja velika izguba krvi.
• Krvni strdki
• Kap
• Akutna zavrnitev, pri kateri telo darovalca ne sprejme darovane ledvice
• Smrt: Pri vseh operacijah obstaja smrtna nevarnost, vendar je tveganje zaradi zapletene narave postopka in oskrbe po operaciji večje od presaditve ledvic.

Po operaciji

Po končani presaditvi boste ostali v sobi za okrevanje, kjer boste ostali, dokler anestezija ne mine. Nadzirali bodo vaše vitalne znake. Od tam se boste odpravili na JIL, kjer bodo pozorno spremljali delovanje ledvic zaradi zgodnjih znakov zavrnitve.

Tipičen bolnik se vrne domov v enem tednu po operaciji z ledvicami, ki so dovolj dobre, da dializa ni več potrebna. Večina ljudi se lahko v mesecu ali dveh po operaciji vrne k običajnim aktivnostim.

Eno leto po presaditvi boste morali redno spremljati zdravnika. V prvih nekaj tednih boste dvakrat tedensko hodili na laboratorijske vaje in na pregled; po enem letu boste šli vsake tri do štiri mesece.

Zavrnitev organov je lahko resna težava po operaciji presaditve. To se zgodi, ko telo nov organ prepozna kot tujek in ga poskuša zavrniti. Da bi to preprečili, boste neomejeno uporabljali imunosupresivna zdravila (zaviralci kalcinevrina).

Epizode zavrnitve so najpogostejše v šestih mesecih po operaciji, vendar so možne kadar koli po presaditvi. Hitreje kot je zavrnitev prepoznana in obravnavana, boljši je rezultat. Po podatkih UNOS-a:

• Eden od desetih bolnikov bo imel simptome zavrnitve.
• 4% bolnikov bo v prvem letu zaradi zavrnitve izgubilo ledvico.
• 21% bolnikov bo v prvih petih letih zaradi zavrnitve izgubilo ledvico.

Če izpustite celo en odmerek predpisanih imunosupresivov, lahko pride do zavrnitve organa.

Napoved

Nekateri bolniki imajo takojšnjo ledvično funkcijo, ki je odlična, drugi pa imajo zamudo v delovanju ledvic, zaradi česar je dializa nujna, dokler ledvica ne doseže polnega potenciala. V redkih primerih ledvice nikoli ne delujejo dovolj dobro, da bi lahko bolnik prenehal z dializo.

Kljub temu ima bolnik po zdravi ledvici do sedemkrat manj možnosti, da umre kot na dializi. Ne glede na to, ali so organ prejeli od živega ali umrlega darovalca, 90% bolnikov živi tri leta po operaciji. Po 10 letih po operaciji je 81% umrlih prejemnikov darovalcev in 90% prejemnikov darovalcev živih.

Podpora in spopadanje

Prebivanje izkušenj s presaditvijo organa je lahko na vsakem koraku izjemno in stresno. Skozi leta, preden boste zdravo živeli z novo ledvico, boste nedvomno doživeli vzpone in padce.

Na srečo se lahko dotaknete številnih virov, ki vam pomagajo skozi čustvene vidike procesa presaditve. Poleg iskanja podpore od prijateljev in družine boste morda želeli preučiti še:

• Podporne skupine: V vašo ekipo za presaditev bo vključen socialni delavec, ki vas bo lahko usmeril v smer osebnih in spletnih podpornih skupin, sestavljenih iz drugih ljudi, ki so v postopku presaditve ali so v fazi po presaditvi. Na spletnem mestu UNOS-a je tudi nekaj seznamov.
• Izvajalci duševnega zdravja: Običajno se počutite tesnobni, depresivni ali zaskrbljeni zaradi svoje prihodnosti pred, med in po presaditvi ledvice. Če imate že duševno zdravstveno stanje, je to lahko še bolj zahtevno. Ponovno vam lahko ekipa za presaditev pomaga, če je potrebno, stopite v stik z ustreznim strokovnjakom za duševno zdravje.

Poskusite si med tem postopkom lažje prilagajati realne cilje in pričakovanja. Življenje po presaditvi ledvice bo trajalo nekaj časa, da se prilagodite, vi pa se želite izogniti nepotrebnemu stresu.

Prehrana in prehrana

Ohraniti zdravje po presaditvi ledvice je enako pomembno kot pred operacijo. Poleg tega lahko nekatera zdravila, ki jih boste morali vzeti, povečajo telesno težo, pa tudi povišan krvni tlak, raven sladkorja v krvi, holesterola in kalija ter nižje ravni pomembnih mineralov.

Dietetik v transplantacijski ekipi vam lahko pomaga, da se naučite upravljati svojo telesno težo, vzdrževati zdrav krvni tlak in raven sladkorja v krvi ter vzdrževati pravilno ravnovesje krvnih komponent in mineralov.

Nekateri od teh ukrepov bodo pomagali:

• Omejite visokokalorično, sladko in mastno hrano: raje se osredotočite na hrano z visoko vsebnostjo vlaknin, kot sta zelenjava in sadje; pusto meso in ribe; mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob ali brez maščob; in nesladkane pijače.
• Omejite sol, ki jo najdemo v številnih predelanih mesnih izdelkih, prigrizkih, kot so čips in preste, konzervirana hrana in nekatere športne pijače.
• Vzemite dovolj beljakovin iz zdravih virov, kot so pusto meso, ribe, jajca, fižol in arašidovo maslo. Takoj po presaditvi boste morda potrebovali več beljakovin kot običajno, da boste popravili in obnovili mišično tkivo in vam pomagali pri zdravljenju.
• Pogovorite se s svojim dietetikom o tem, kako najbolje uravnavati raven kalija, kalcija in fosforja; Zlasti kalcij in fosfor sta pomembna za preprečevanje izgube kosti, ki lahko nastane kot posledica bolezni.
• Vsak dan pijte zadostne količine vode in drugih tekočin.
• Vedeti, čem se je treba izogibati: Izogibajte se grenivke, grenivkinega soka in granatnih jabolk, saj lahko negativno vplivajo na skupino imunosupresivnih zdravil.

Nikoli ne začnite jemati dodatkov, ne da bi se prej posvetovali s svojim zdravnikom.

Vadba

Ko se pozdraviš po operaciji, je pomembno, da začneš ali nadaljuješ načrt vadbe. Redna vadba je pomembna za ohranjanje zdrave teže, nadzor krvnega tlaka in povečanje mišične moči.

Vaša ekipa za presaditev vam lahko pomaga, da pripravite načrt, ki je primeren za vas, vendar bi morali na splošno:

• Napačno bodite zmotni in začnite z 10 minutami vadbe na dan, od tri do pet dni na teden do približno 30 minut.
• Opravite tako aerobno vadbo, kot je hoja, kolesarjenje ali plavanje za zdravje srca in nadzor teže, kot tudi vadbo z odpornostjo ali utežmi, da si povrnete mišično funkcijo in moč.

Upoštevajte, da lahko imunosupresivi postanejo bolj dovzetni za opekline, zato uporabite kremo za sončenje in nosite pokrivalo, če vadite zunaj. Če vadite v telovadnici, opremo obrišite z razkužilom, da ne boste izpostavljeni nalezljivim bakterijam ali virusom.

In vedno poslušajte svoje telo. Če imate kakršno koli nelagodje, težave z dihanjem ali znatno utrujenost, takoj prenehajte z vadbo in se obrnite na svojega zdravnika.

Beseda iz zelo dobrega

Presaditev ledvice je zapletena in resna operacija, ki lahko traja mesece priprav, testiranj in pogostih obiskov zdravnika, da se le obrne in počaka leta, da bo organ na voljo.

Za večino se splača pogosto dializno zdravljenje in ves čas, ko se sprašujemo in čakamo, ali bo organ na voljo. Presaditvena operacija lahko privede do dramatičnih sprememb v občutkih utrujenosti in izčrpanosti, ki so posledica dialize in bolezni ledvic ter omogočajo bolj zdravo in srečno življenje.