Če ste priseljenec, ki prihaja v ZDA, je ena prvih stvari na vašem seznamu opravil zdravstveno zavarovanje. Za razliko od mnogih drugih držav ZDA nimajo univerzalnega zdravstvenega zavarovanja in čeprav sta Medicare in Medicaid zdravstvena načrta, ki ju financira vlada, novim priseljencem niso na voljo.
Oglejmo si torej nekaj pogosto zastavljenih vprašanj o tem, kaj je na voljo priseljencem, vključno z novimi prihodi in tistimi, ki so že dolgo v ZDA.
GCShutter / istockphoto / Getty Images
Ali so subvencije ACA Premium omejene na državljane ZDA?
Ne. Prebivalne subvencije (davčne olajšave za premijo) so na borzah na voljo zakonito prisotnim prebivalcem, kar vključuje dolg seznam statusov priseljevanja (upoštevajte, da odloženi ukrep za prihod v otroštvo - DACA - ne velja za upravičen priseljenski status za kritje nakupov v izmenjava).
Dejansko so premijske subvencije na voljo nedavnim priseljencem z dohodkom pod ravnjo revščine, kar pa ne velja za nepriseljence ali priseljence, ki zakonito prebivajo v ZDA že več kot pet let.
ACA poziva ljudi, ki imajo dohodek pod stopnjo revščine, da namesto zasebnih načrtov v borzi prejmejo Medicaid, zato prosilci z dohodkom pod ravnjo revščine subvencioniranja premij na splošno niso na voljo. Toda nedavni priseljenci niso upravičeni do Medicaida, ki ga financira zvezna država, dokler niso v ZDA vsaj pet let (države imajo možnost, da s svojimi sredstvi razširijo pokritost z Medicaidom na nedavne priseljence, kar nekateri tudi počnejo, zlasti v primeru nosečnic).
Ko je bil napisan zakon o dostopni oskrbi (ACA), so zakonodajalci ugotovili, da bo prag nižjih dohodkov ACA za subvencije premij (tj. Stopnja revščine) pustil nedavne priseljence z nizkimi dohodki brez realnih možnosti pokritja. Tako so posebej predvideli subvencije premij, ki bi zajemale nove priseljence z dohodkom pod stopnjo revščine. V tem primeru se dohodek prosilca obravnava, kot da je na ravni revščine (ali 139% stopnje revščine v državah, ki so razširile Medicaid, kjer je to najnižji dohodek, zaradi katerega je oseba upravičena do subvencij na borzi namesto Medicaid) . Leta 2019 je to pomenilo, da bi moral vpisani plačati 2,08% dohodka za drugi najcenejši srebrni načrt v menjalnici (tukaj je razlaga, kako deluje matematika).
Ironično je, da vrzel v pokritosti, ki so jo zakonodajalci poskušali preprečiti za nedavne priseljence, velja namesto za 2,2 milijona ne-priseljencev v 16 zveznih državah, ki so se odločile, da ne bodo sprejele zveznega financiranja za razširitev Medicaida (možnost, ki so jo države imele kot rezultat vrhovnega leta 2012 Sodba sodišča, ki je odpravila pravico zvezne vlade, da splošno financiranje Medicaida pogojuje s pripravljenostjo države, da razširi pokritost).
Ker te države niso razširile Medicaida, odrasli brez vzdrževanih otrok na splošno niso upravičeni do Medicaida, ne glede na to, kako nizki so njihovi dohodki. In ker subvencije premij niso na voljo ljudem z dohodkom pod stopnjo revščine (ker naj bi imeli Medicaid po ACA), ti posamezniki preprosto nimajo realističnega dostopa do zdravstvenega zavarovanja, saj plačilo celotne cene kritja ni na splošno ni praktično za ljudi z dohodkom pod ravnjo revščine (nekatere od teh držav naj bi Medicaid razširile leta 2020 in pozneje kot rezultat glasovalnih pobud, ki so jih volivci odobrili).
Toda v vsaki državi so nedavno priseljenci z zakonito prisotnim statusom upravičeni do subvencij za premijo, tudi če je njihov dohodek pod revščino.
Kako borza ve, da so prosilci zakonito prisotni?
Med postopkom vpisa morajo izmenjave preveriti, ali je vpisani zakonito prisoten v ZDA. V aplikaciji je razdelek, v katerem lahko nedržavljani vnesejo svoj status priseljevanja, in vključuje podrobnosti, kot sta številka tujca ali številka I-94 (tukaj je popoln seznam dokumentov, s katerimi je mogoče dokazati status priseljevanja, in kako jih vnesti, če se vpisujete prek HealthCare.gov; državne borze imajo podobne postopke).
Če ne morete vnesti številke dokumenta ali se prikaže napaka, boste lahko naložili kopijo dokumentov o priseljevanju ali jih poslali na borzo. Če priseljenskih dokumentov sploh ne morete predložiti, se lahko vaše kritje na koncu ukine za nazaj. Prenehanja veljajo vsako leto, kadar vpisani ne morejo predložiti ustreznih dokazil o statusu priseljevanja.
Torej, če se vpišete in imate težave s sistemom, ki preverja status priseljevanja, ne pustite le, da zdrsne, saj bi lahko vaše pokritje prenehalo. Za pomoč se obrnite na izmenjavo po telefonu ali osebno v vpisnem centru in se prepričajte, da je vaša dokumentacija sprejeta.
Kakšno kritje je na voljo priseljencem, starim 65 let ali več?
Pred letom 2014 je bilo za nove priseljence, stare 65 let ali več, malo možnosti. Zasebne police zdravstvenega zavarovanja na splošno niso bile na voljo nikomur, starejšim od 64 let, tako kot Medicaid, se pet let čaka, preden se lahko novi priseljenci vpišejo v Medicare. Tako so se morali starejši priseljenci pogosto zanašati na dolgoročno potovalno zavarovanje, razen če so imeli dostop do načrta, ki ga sponzorira delodajalec v ZDA.
Tudi po petih letih je bila Medicare za priseljence pogosto nedostopna. Ker se Medicare delno financira z davki na izplačane plače, ki jih ameriški delavci plačujejo med svojo kariero, je del A Medicare (bolniško zavarovanje) brez premije le za osebe, ki plačujejo davek Medicare vsaj deset let (zakonca, ki ostaneta doma, lahko izpolnjujeta pogoje za Medicare na podlagi zgodovine dela zakonca).
Po petih letih lahko priseljenci, stari 65 let ali več, kupijo Medicare, tudi če v sistem Medicare niso plačali z davki na izplačane plače. Leta 2019 Medicare A del znaša 437 USD na mesec za ljudi brez delovne zgodovine, Medicare B pa 135,50 USD na mesec (vsi plačajo premijo za Medicare B del, ne glede na delovno zgodovino; vpisniki z dohodkom nad 85 000 USD plačajo več za B ). Medigap pokritost in Medicare Del D sta pomembna dodatka, ki ju lahko dodate Medicareju, vendar imata dodatne premije.
Toda zakonito prisotni priseljenci se lahko v zasebne načrte vpišejo na posamezni trg takoj, ko prispejo v ZDA, in zahvaljujoč ACA jim tega ne preprečujejo več, če so starejši od 64 let (posamezni trg pokritost je na voljo ne glede na starost, če oseba tudi ni vpisana v Medicare). Poleg tega so na voljo premijske subvencije ne glede na starost, in kot je opisano zgoraj, so subvencije na voljo novejšim priseljencem z dohodkom pod revščino.
Za osebe, ki ne izpolnjujejo pogojev za subvencioniranje premij in morajo plačati polno ceno, se individualne premije in premije majhnih skupin za starejše vpisane omejijo na največ trikratno premijo, ki se zaračuna za 21-letnika, pod pogoji iz ACA. Torej bo 85-letniku zaračunan enak znesek kot 64-letniku (v obeh primerih je to trikrat več kot 21-letnik, razen če država zahteva nižje razmerje; ne more biti več kot tri proti ena).
Na voljo so še načrti potovalnega zavarovanja in načrti zdravstvenega zavarovanja za "priseljence", vendar so po obsegu običajno bolj omejeni kot načrti, ki so na voljo v borzi, z omejitvami ugodnosti in izključitvami že obstoječih pogojev. Ti načrti se ne štejejo za minimalno bistveno kritje, vendar od leta 2020 ni več kazni za to, da brez minimalnega bistvenega kritja ni.
Ali se lahko priseljenec vpiše v kritje zunaj odprtega vpisa?
Da. Postati državljan ZDA ali pridobiti zakonito prisoten status v ZDA je kvalifikacijski dogodek, ki daje osebi 60 dni časa, da se vpiše v načrt prek borze zdravstvenega zavarovanja (upoštevajte, da je to eden redkih kvalifikacijskih dogodkov, ki ne sproži posebno vpisno obdobje za pakete, kupljene zunaj borze; posebno vpisno obdobje je na voljo samo v borzi).
Nekateri nedavni priseljenci imajo dostop do načrtov, ki jih sponzorira delodajalec, in ti načrti imajo tudi posebna obdobja vpisa za ljudi, ki so najeti zunaj odprtega vpisa ali doživijo kvalifikacijski dogodek. Torej, čeprav se odprti vpis - tako za individualne načrte kot za sponzorirane s strani delodajalcev - pripelje le enkrat na leto, imajo novi priseljenci priložnost, da se vključijo v kritje, ne glede na to, kdaj se priselijo.
Ali lahko priseljenci brez dokumentov pridobijo kritje?
V skladu s pravili ACA se zakonito prisotni priseljenci lahko vpišejo v načrte, ki jih ponuja borza, in lahko prejmejo subvencije za premije, če so zaradi njihovega dohodka upravičeni. Toda ACA nima določb, ki bi priseljencem brez dokumentov omogočale, da se pokrijejo.
Zakon priseljencem brez dokumentov izrecno preprečuje, da bi kupovali kritje v menjalnici - tudi če plačajo polno ceno; glej oddelek 1312 (f) ACA. Priseljenci brez dokumentov tudi niso upravičeni do Medicaida.
Kalifornija je začela uporabljati državno financiranje, da bi Medicaid (Medi-Cal) bila na voljo otrokom priseljencem brez dokumentov od leta 2016, zaradi česar je pokritost pridobila 170.000 otrok (od leta 2019 je guverner Gavin Newsom predlagal razširitev tega, da zajema mlade odrasle do 26. leta ).
Kalifornijski uradniki so želeli narediti še korak dlje in odraslim priseljencem brez dokumentov omogočiti nakup kritja (brez subvencij) v kalifornijski borzi Covered California. Država je junija 2016 sprejela zakonodajo (SB10), s katero se je začela kroglica, in septembra 2016 zvezni vladi predložila predlog za opustitev 1332, saj je zvezna odobritev potrebna za spremembo pravil, ki trenutno priseljencem brez dokumentov prepovedujejo nakup celo načrte menjave s polnimi cenami.
Toda januarja 2017, dva dni pred otvoritvijo Donalda Trumpa, je Kalifornija umaknila svoj predlog o opustitvi iz leta 1332 zaradi zaskrbljenosti, da bi Trumpova administracija lahko uporabila podatke iz Pokrite Kalifornije za iskanje in deportacijo priseljencev brez dokumentov.
Priseljenci brez dokumentov lahko pridobijo kritje po načrtih, ki jih sponzorirajo delodajalci, ali zdravstvenih načrtih študentov, če so sicer upravičeni, lahko pa tudi kupijo posamezno pokritost trga, če ga kupijo zunaj borze. Toda za zdaj se v nobeni državi ne morejo vpisati na kritje prek borze zdravstvenega zavarovanja.
