Pregled raka dojke 4. stopnje

Faza 4 je najnaprednejša oblika raka dojke. Prav tako se imenuje metastatski rak dojke, ker se je malignost razširila (metastazirala) iz dojk v druge dele telesa, kot so kosti, pljuča, možgani ali jetra. Stopnja 4 raka dojke je pogosto diagnosticirana, ko se rak ponovi, čeprav ga lahko kdaj odkrijemo ob začetni diagnozi. Čeprav metastatskega raka dojke ni mogoče pozdraviti, lahko zdravljenje pomaga nadzorovati širjenje maligne bolezni in spodbuja kakovostno življenje. Obstaja nekaj dolgotrajno preživelih bolezni.

Lokacija metastaz

Rak dojke 4. stopnje se diagnosticira, ko se celice primarnega tumorja v dojkah preselijo v druge dele telesa in vzpostavijo enega ali več sekundarnih tumorjev.

Rak dojke lahko metastazira v skoraj vsak organ telesa. Lokacija metastaz se lahko razlikuje, vendar ponavadi sledi podobnemu vzorcu glede na vrsto raka.

Na primer:

• Intraduktalni karcinom se najpogosteje širi na kosti, jetra, pljuča in možgane.
• Lobularni karcinom se ponavadi širi na trebuh.
• Estrogenski receptorski pozitivni rak dojke, na rast katerega vpliva estrogen, se najpogosteje širi v kosti.
• HER2-pozitivni tumorji, na rast katerih vpliva človeški epidermalni rastni faktor (hEGF), se pogosteje širijo v možgane.

Različni raki tudi metastazirajo ob različnih časih in hitrostih. Na primer, pozitivni tumorji na receptorje estrogena so ponavadi premera približno 3 centimetre (1,2 palca), preden se metastazirajo. Nasprotno pa je HER2-pozitiven tumor lahko manjši od 1 centimetra (0,4 palca), preden se razširi v bezgavke in naprej.

Za namene razvrščanja in zdravljenja se rak dojke, ki se je razširil na druge dele telesa, še vedno šteje za raka dojke, ne glede na njegovo lokacijo.

Raka dojk, ki se na primer širi na pljuča, ne bi imenovali pljučni rak. Namesto tega bi se štelorak dojke metastatski v pljuča. Če te celice pogledate pod mikroskopom, bi bile to celice raka dojke in ne celice pljučnega raka.

Vodnik za razgovore z zdravnikom o raku dojk

Pri naslednjem zdravniškem sestanku si oglejte naš vodnik za tiskanje, ki vam bo pomagal zastaviti prava vprašanja.

Pošljite sebi ali ljubljeni osebi.

Ta zdravniški priročnik za razpravo je bil poslan na {{form.email}}.

Prišlo je do napake. Prosim poskusite ponovno.

Uprizoritev

Uprizoritev raka se izvaja za neposredno zdravljenje in napovedovanje verjetnega izida ali prognoze. Uprizoritveni sistem, ki se najpogosteje uporablja za rak dojke - in za večino drugih vrst raka - se imenuje TNM klasifikacija malignih tumorjev. V uprizoritvenem sistemu TNM:

• T se nanaša na velikost tumorja
• N se nanaša na število bezgavk, ki jih prizadene rak
• M se nanaša na metastaze

Črkam sledijo številke, ki označujejo velikost tumorja (na primer T1 za majhen tumor in T3 za večji tumor) ali obseg maligne bolezni (pri čemer N0 pomeni brez prizadetih bezgavk in N4 pomeni 10 ali več prizadete bezgavke).

Glede na klasifikacijo "M" ste lahko bodisi M0 (brez metastaz) bodisi M1 (metastaz). Vmes ni nobenega. Zato ste lahko kateri koli klasifikaciji T ali N in še vedno štejete za 4. stopnjo, če so metastaze potrjene.

To ne pomeni, da se vsi metastatski raki dojk zdravijo enako. Diagnoza bi vključevala tudi oceno lokacije tumorja, stopnje tumorja, velikosti tumorja, stanja hormonskih receptorjev, stanja HER2 in številnih drugih dejavnikov, od katerih vsak usmerja končni potek zdravljenja.

Zdravljenje

Splošni cilj zdravljenja raka na 4. stopnji je izboljšati kakovost življenja in podaljšati življenjsko dobo bolnikov z metastatskimi boleznimi. Vsak primer bomo obravnavali različno glede na značilnosti bolezni in predvidene cilje zdravljenja.

Zdravljenje se lahko razlikuje od ene osebe do druge. Cilj večine zdravljenj je zmanjšati tumorsko breme in stabilizirati bolezen. Na splošno se zdravljenje stopnje 4, čeprav lahko pri večjem številu bolnikov privede do podaljšanja življenja, šteje za paliativno, ker je le manjša število zdravljenih bolnikov ozdravljenih zaradi bolezni.

Sistemska terapija

Za tiste, ki se odločijo za zdravljenje, se pogosto uporabljajo sistemske terapije (tiste, ki zdravljenje razpršijo po telesu). Tej vključujejo:

• Hormonsko zdravljenje, vključno s tamoksifenom, zaviralci aromataze in Faslodexom (fulvestrant)
• Ciljno zdravljenje, kot sta Herceptin (trastuzumab) in Perjeta (pertuzumab)
• Kemoterapija
• Imunoterapija, in sicer Tecentriq (atezolizumab), ki se uporablja s kemoterapevtskim zdravilom Abraxane (nab-paklitaksel) za zdravljenje napredovalega trojno negativnega raka dojke

Kombinirana terapija se lahko uporablja bodisi skupaj bodisi po fazah.

Priprave na zdravljenje vključujejo uporabo zdravila, dokler neželeni učinki niso nevzdržni ali rak začne znova rasti. Če se to zgodi, bo zdravilo prve linije zamenjano z zdravilom druge vrste itd.

Izbira zdravil

Izbira sistemske terapije v veliki meri temelji na statusu hormonskih receptorjev (navedba, ali hormoni estrogen ali progesteron vplivata na rast tumorja) in / ali stanju HER2 (ali določen gen vpliva na rast tumorja).

Pozitivno stanje pomeni, da so na rakavih celicah odkrili receptorje za te snovi, negativno pa, da receptorjev niso našli. To določajo patologi, pridobljeni z biopsijo ali operacijo.

Na podlagi teh ocen onkolog običajno priporoči naslednje načine zdravljenja:

• Rak, pozitiven na hormonske receptorje, se pogosto zdravi s hormonsko terapijo, kot je tamoksifen ali zaviralec aromataze. To se lahko kombinira s tarčnimi zdravili, kot so Afinitor (everolimus), Ibrance (palbociklib), Kisqali (ribociklib) ali Verzenzio (abemaciklib).
• Negativni hormonski receptorji se običajno zdravijo s kemoterapijo.
• HER2-pozitivni raki lahko koristijo ciljnemu zdravilu Herceptin, če ga uporabljamo v kombinaciji s kemoterapijo, hormonsko terapijo ali drugimi zdravili HER2.
• HER2-negativni rak se običajno zdravi s kemoterapijo. Če je rak pozitiven na hormonske receptorje, se lahko doda hormonska terapija. Ciljno zdravilo Lynparza (olaparib) se včasih izvaja po kemoterapiji za ljudi z mutacijami genov BRCA1 ali BRCA2.

Sevanje in kirurgija

Poleg sistemskih terapij so lahko v posebnih okoliščinah v pomoč tudi obsevanje in kirurški posegi. Zlasti pri sevanju je lahko cilj terapevtski (upočasniti napredovanje bolezni) ali paliativni (zagotoviti udobje z zmanjšanjem velikosti tumorja).

Med primeri, kako se uporabljajo ta zdravila:

• Kostne metastaze pogosto koristijo sevanje za zmanjšanje bolečine in preprečevanje zlomov kosti. Poleg tega zdravila za spreminjanje kosti, kot je Zometa (zoledronska kislina), lahko zmanjšajo tveganje za izgubo kosti zaradi raka (osteoporoza).
• Metastaze v pljučih se včasih zdravijo s kirurškim posegom, če je širjenje raka omejeno. V poštev pride tudi posebna oblika radioterapije, znana kot stereotaktična radioterapija telesa (SBRT).
• Možganske metastaze lahko zdravimo tudi s kirurškim posegom ali SBRT, če najdemo le eno ali nekaj metastaz.
• Metastaze v jetrih lahko zdravimo z obsevanjem, SBRT ali kirurškim posegom, da preprečimo blokado krvnih žil v jetrih.
• Metastaze v hrbtenici se običajno zdravijo s SBRT ali operacijo, da se prepreči stiskanje hrbtenjače.

Sevanje lahko zmanjša tudi tumorje, ki so prodrli v kožo in povzročili odprto rano na dojkah ali prsnem košu.

Ker trenutno zdravljenje verjetno ne bo pozdravilo metastatskega raka dojke, boste morda želeli sodelovati v kliničnem preskušanju in preizkusiti novejše načine zdravljenja, če boste v dobrem zdravstvenem stanju.

Stopnje preživetja

Po podatkih nadzora Nacionalnega inštituta za raka je petletno preživetje raka dojke 4. stopnje 27-odstotno. To pomeni, da bo 27 odstotkov žensk živelo zavsajpet let. Nekateri bodo živeli precej dlje, drugi pa manj. Srednja pričakovana življenjska doba je tri leta.

Ne glede na to, kako se to zdi moteče, številke ne razlikujejo med številom žensk, ki se odločijo za zdravljenje, in številom žensk, ki se ne. Kot tak ne smete domnevati, da imajo dojke v 4. fazi še tri do pet let življenja. Nekatere ženske bodo živele več kot 10 let.

Znano je, da na preživetje vplivajo številni dejavniki, med drugim:

• Starost
• Zdravje v času diagnoze
• Stopnja raka v času diagnoze
• Mesto in obseg metastaz
• HER2 ali status hormonskih receptorjev
• Ali se je rak ponovil
• Zdravljenja, ki so bila prej uporabljena

Spremljanje

Medtem ko je cilj zdravljenja raka v zgodnji fazi izkoreninjenje malignosti in vzdrževanje remisije, so cilji, povezani z rakom 4, drugačni. Primarni cilj je preprečiti širjenje raka, kar zahteva stalno spremljanje.

Orodje, ki se najpogosteje uporablja za to, je slikovna tehnika, znana kot pozitronska emisijska tomografija / računalniška tomografija (PET / CT). Vključuje tehnologijo PET, ki preučuje metabolične spremembe v telesu, in tehnologijo CT, ki z rentgenskimi žarki ustvarja slike prečnega prereza tkiva (za merjenje velikosti tumorja in napredovanja bolezni).

Druge tehnike, kot sta slikanje z magnetno resonanco (MRI) in absorptiometrija rentgenskih žarkov z dvojno energijo (DEXA), se lahko uporabljajo za spremljanje nekaterih malignih bolezni mehkih tkiv oziroma kosti.

Serijski markerji krvnega tumorja se uporabljajo tudi za spremljanje stanja bolezni. Gre za krvne preiskave, ki odkrijejo snovi, imenovane tumorski markerji, ki se povečajo, ko se rak širi ali napreduje. Primeri vključujejo tumorski markerji CA 15-3 in CA 27-29, ki so povišani pri več kot 70 odstotkih metastatskih primerov raka dojke.

Napredovanje bolezni

Medtem ko lahko sistemsko zdravljenje ohranja raka stabilnega mesece ali leta, se lahko zgodi, da postane nestabilen in začne napredovati. Ko se to zgodi, lahko sprememba zdravljenja pogosto stabilizira malignost.

Na splošno bodo zdravniki začeli s hormonsko terapijo (če je pozitiven na hormonske receptorje) ali ciljno terapijo (če je pozitiven na HER2), pri čemer bodo posamezni dejavniki zamenjali, če začne odpovedovati.

Če te ne bodo več delovale, bo uporabljena kemoterapija. Vendar pa se vsakič, ko rak med kemoterapijo napreduje, možnosti za novo zdravilo postopoma upadajo. Na tej stopnji je treba razmisliti o paliativni oskrbi.

Spopadanje

Seveda se počutite depresivni, tesnobni ali celo jezni, ko imate diagnozo raka dojke 4. stopnje. Lahko se počutite, kot da nimate nadzora nad svojim zdravjem ali prihodnostjo. Poleg tega boste morda ugotovili, da se vam bodo nekateri ljudje umaknili ali predlagali metastatski rak, ker ste ga "prepozno zapustili".

Pomembno je, da se ločite od teh negativnih čustev in sprejmete tiste, ki vam lahko priskrbijo resnično podporo. Sem spadajo ljubljeni, skupine za podporo in vaša onkološka ekipa. Če se ne morete spoprijeti, prosite za napotitev k terapevtu, ki vam lahko svetuje, ali k psihiatru, ki lahko odpravi zdravljenje.

Glede na to obstajajo ženske, ki imajo pozitivno čustveno rast po diagnozi raka dojke 4. stopnje. Nenavadno je slišati, da je nekdo rekel, da jim je rak dal prednost pri njihovem življenju in jim omogočil, da so nadaljevali tisto, kar je resnično pomembno, in se povezali z ljudmi na globlji in globlji ravni.

Ne glede na vaše izkušnje, ne gremo sami. Poiščite podporo in sodelujte z zdravniško ekipo kot polnopravni partner v vaši oskrbi.

Beseda iz zelo dobrega

Pomembno je vedeti, da ta statistika preživetja izhaja iz velike populacije žensk, od katerih ima vsaka različne okoliščine. Poleg tega se danes, ko se razvijajo in sproščajo novejša in učinkovitejša zdravljenja, lahko petletno preživetje danes zelo razlikuje od tistega, izdanega čez pet let.