Če je okužba s HIV potrjena, se rutinsko izvajajo testi za ugotavljanje stanja imunskega sistema osebe in stopnje virusne aktivnosti v telesu, ki so izraženi v tako imenovanem številu CD4 in virusni obremenitvi.
Andrew Brookes / Getty ImagesKaj je število CD4?
Test CD4 je eden bolj znanih testov, ki ga poznajo ljudje s HIV. S testom se izmeri raven CD4 pomožnih T-celic v krvi - celic, ki niso le bistvenega pomena za imunsko funkcijo, temveč so primarna tarča okužbe s HIV. Ko HIV te celice postopoma izčrpa, postane telo manj sposobno braniti se pred vse večjim številom oportunističnih okužb.
Test se opravi z odvzemom vzorca krvi, katerega rezultati merijo število CD4 celic v mikrolitrih (µL) krvi. Število izhodišč določa stanje vašega imunskega sistema, medtem ko nas nadaljnje testiranje v veliki meri obvešča o:
- Stopnja okužbe in stopnja napredovanja bolezni
- Verjetnost, da se bodo nekatere okužbe razvile, ko se celice CD4 izčrpajo
- Kako dobro se odzivate na zdravljenje bodisi z ohranjanjem bodisi z obnovitvijo imunske funkcije
Običajno število CD4 znaša od 500 do 1.500 celic / µL. Nasprotno pa je število CD4 200 celic / µL ali manj tehnično razvrščeno kot AIDS.
Prejšnje smernice za zdravljenje so priporočale uvedbo protiretrovirusnega zdravljenja (ART) pri bolnikih s številom CD4 pod 500 celic / µL ali ob prisotnosti bolezni, ki opredeljuje AIDS. Leta 2016 so posodobljene smernice Svetovne zdravstvene organizacije potrdile ART pri vseh bolnikih, okuženih s HIV, ne glede na število CD4, lokacijo, dohodek ali stopnjo bolezni.
Danes se število CD4 uporablja za napovedovanje izida bolezni toliko kot za merjenje relativne imunske moči posameznika. Na primer, najnižja vrednost CD4 (najnižja točka, na katero je padlo število CD4) napoveduje dolgoročno obolevnost, nižje vrednosti pa kažejo na večje tveganje za bolezni, povezane s HIV in ne-HIV, pa tudi počasnejše okrevanje imunskega sistema.
Kaj je virusna obremenitev?
Medtem ko je število CD4 pokazatelj imunskega stanja in učinkovitosti zdravljenja, je virusno breme verjetno najpomembnejši ukrep ob začetku protiretrovirusnega zdravljenja.
Virusna obremenitev meri koncentracijo virusa v krvi, znano tudi kot vaše "virusno breme". Laboratoriji bodo uporabili tehnologijo genskega testiranja - običajno verižno reakcijo s polimerazo (PCR) ali bDNA (razvejano DNA) - za kvantificiranje števila virusnih delcev v mililitru (ml) krvi. Virusna bremena virusa HIV lahko segajo od nezaznavnih (pod stopnjo zaznavnosti trenutnih testov) do deset milijonov.
Nezaznaven rezultat ne pomeni, da v krvi ni virusa ali ste bili "očiščeni" okužbe. Nezaznaven preprosto pomeni, da je populacija virusov padla pod ravni zaznavanja v krvi, vendar jo je mogoče zaznati drugje, na primer v seme.
Cilji zatiranja virusov
Cilj protiretrovirusnega zdravljenja je doseči zatiranje virusov, ki je opredeljeno kot manj kot 200 kopij virusa HIV na mililiter krvi. U
- Večja trajnost zdravljenja
- Manjše tveganje za razvoj virusa, odpornega na zdravila
- Boljši klinični rezultati, povezani s podaljšano pričakovano življenjsko dobo
- Zmanjšanje prenosa virusa HIV na neokuženega spolnega partnerja brez tveganja (strategija, ki se v javnosti imenuje zdravljenje kot preventiva (TasP)
Po drugi strani pa lahko povečanje virusne obremenitve pogosto kaže na neuspeh zdravljenja, slabo upoštevanje zdravil ali oboje.
Pomembno je omeniti, da je za zagotovitev supresije virusov na ravni, ki jih ni mogoče zaznati, potrebno vsaj 80% do 85% upoštevanja drog. Neenakomerno upoštevanje ne samo, da zmanjša sposobnost posameznika, da to doseže, ampak tudi poveča verjetnost neuspešnega zdravljenja, tako da omogoči razvoj virusa, odpornega na zdravila. Ta vzročno-posledična povezava je razlog, da je treba pred spremembo terapije vedno preveriti spoštovanje.
Kljub temu se lahko naključne razlike v virusni obremenitvi (ali "blispi") pojavijo tudi med tistimi s 100-odstotno adherenco. Ti so ponavadi minimalni in ne smejo biti vzrok za alarm.
Priporočljivo je redno spremljanje števila CD4 in virusne obremenitve. Bolnike, ki lahko vzdržijo število CD4 nad 500 celic / µL, lahko občasno testirajo po navodilih lečečega zdravnika.
Prednosti virusnega nadzora
Glede na raziskave iz UK britanske kohortne študije (UK CHIC) so ljudje z nezaznavnimi virusnimi obremenitvami, ki so v letu dni po začetku zdravljenja dosegli število CD4 350 celic / µL ali več, verjetno imeli normalno pričakovano življenjsko dobo.
Na drugi strani je neuspeh pri zatiranju virusov zmanjšal pričakovano življenjsko dobo za kar 11 let.
Retrospektivna analiza, ki jo je leta 2013 izvedla Univerza v Montrealu, je nadalje ugotovila, da imajo osebe, ki so v obdobju šestih mesecev (skoraj med 50 in 199 kopijami / ml) imele "skoraj neopazne" virusne obremenitve, skoraj 400% večje tveganje za virološko odpoved. v enem letu od tistih, ki lahko dosežejo popolno zatiranje virusov.
Študija, v kateri so med letoma 1999 in 2011 spremljali 1.357 HIV pozitivnih moških, je nadalje pokazala skoraj 60-odstotno stopnjo virusološke odpovedi pri osebah s stalnimi virusnimi obremenitvami med 500 in 999 kopij / ml.
.jpg)
