FatCamera / E + / Getty Images
Morda ne čutite ščepec, toda zvezna vlada ga čuti. Zasebne zavarovalnice lahko zaslužijo od vlade, ko vam ponudijo, na videz, "brezplačne" storitve oskrbe na domu. Če ste kdaj imeli doma oceno tveganja Medicare, boste morda želeli vedeti, kako bi lahko vaša zavarovalnica uporabljala te zdravstvene podatke.
Vlada sodeluje z zasebnimi zavarovalnicami
Original Medicare je tisto, kar tradicionalno poznate kot Medicare. Vključuje tako bolnišnično zavarovanje (del A) kot zdravstveno zavarovanje (del B). Medicare Del C, znan tudi kot Medicare Advantage, je alternativa Original Medicare.
Vsi načrti Medicare Advantage zajemajo dejavnosti A in B dela, vendar vam lahko, če se odločijo, ponudijo dodatne storitve. Zakaj? Ker namesto da bi jih vodila vlada, te načrte vodijo zasebne zavarovalnice.
Zakaj bi zasebna zavarovalnica želela prijaviti ljudi na Medicare? Po definiciji bodo upravičenci stari 65 let ali več ali če so mlajši, bodo imeli dolgotrajne invalidnosti. Ne glede na to, kako gledate na to, so bolj izpostavljeni kroničnim zdravstvenim težavam, ki bi verjetno zahtevale večjo porabo za zdravstveno varstvo.
Pridobitna podjetja so začela poslovati z Medicare, ker jim zvezna vlada vsak mesec izplača znesek na prebivalca, da poskrbijo za vas. Znesek, ki mu ga povrne zavarovalnica, se z vsakim kroničnim zdravstvenim stanjem poveča.
To temelji na izračunanem rezultatu ocene tveganja Medicare, ki ocenjuje, koliko bi pacient v Original Medicare porabil za zdravstvene stroške. V letu 2019 naj bi to znašalo 11.545 USD na včlanjenega.
Kako deluje ocena tveganja Medicare
Zavarovalnici je v najboljšem interesu dostop do dobro dokumentirane zdravstvene kartoteke, ki navaja čim več kroničnih zdravstvenih stanj. Na ta način lahko dosežejo najvišjo možno oceno tveganja Medicare in več zveznega financiranja.
Zasebne zavarovalnice nimajo neposrednega dostopa do vaših zdravstvenih kartotek. Medicinsko kartoteko zavaruje vaša zdravstvena ustanova in ne zavarovalnica. Zavarovalnica lahko vidi samo diagnoze, ki vam jih zaračunajo zdravniki in drugi izvajalci zdravstvenih storitev. Na vaši zdravstveni kartoni lahko preprosto najdete informacije, ki jih sistem ne zaračuna.
Da bi povečali svoje ocene prilagoditve tveganja Medicare, bo vaša zavarovalnica morda želela poslati svojega zdravnika na vaš dom, da bo dobil te informacije. Ne morejo se zanašati na informacije po telefonu. Da bi se informacije štele v oceno ocene tveganja Medicare, mora biti osebno srečanje z zdravnikom.
Ocena tveganja na domu
Vaša zavarovalnica vas lahko kontaktira na neobvezni obisk na domu. Lahko mu rečejo letni fizični ali wellness obisk. Kakorkoli, storitev promovirajo kot način, kako zagotoviti, da so njihove stranke čim bolj zdrave in varne v svojih domovih. Še bolje, ponujajo ga brezplačno.
To je odlična marketinška tehnika. Uro doma z zdravnikom dobite v udobju svojega doma, kadar imate veliko časa v zdravniški ordinaciji. Gostujoči zdravnik pregleda vaša zdravila, vašo zdravstveno anamnezo, vašo družinsko anamnezo, vašo socialno zgodovino in opravi preprost fizični pregled, vključno s pregledom krvnega tlaka.
Čeprav vas ta zdravnik dejansko ne bo zdravil ali vam predpisal zdravil, bodo vse zbrane informacije posredovane vašemu zdravniku. Še pomembneje pa je, da se lahko za zavarovalnico zbrani podatki uporabijo za povečanje ocene ocene tveganja Medicare.
Ali ti obiski dejansko dolgoročno izboljšajo kakovost oskrbe, ki jo nekdo prejme? Toliko ni jasno. Pokazalo pa se je, da morajo izboljšati zvestobo članov določenemu zavarovalnemu načrtu. Natančneje, bistveno so povečali zvezno porabo za Medicare.
Pravi stroški prednosti Medicare
Ne glede na to, ali greste na pot Medicare ali Medicare Advantage, še vedno plačujete premiji za del A in del B vladi. Na srečo večina ljudi svoje premije za del A dobi brezplačno. Če izberete načrt Medicare Advantage, lahko zavarovalnici plačate tudi mesečno premijo.
Ne glede na oceno prilagajanja tveganju vas bo načrt Medicare Advantage stal popolnoma enako. Vaša zavarovalnica pa dobi dodatna sredstva. Vprašanje je, ali bo zavarovalnica odvečni denar porabila za vas ali ne, ali bo te dolarje namesto tega pospravila v žep. Na žalost je zvezna vlada ugotovila, da slednje drži.
Ameriško ministrstvo za pravosodje je Sutter Health-u leta 2019 povrnilo 30 milijonov dolarjev za napihovanje ocen tveganja Medicare za dobiček. Leta 2017 so tožili tudi UnitedHealth Group Inc., marca 2020 Anthem Inc. in Cigno leta Avgusta 2020 zaradi zlorabe ocen prilagoditve tveganja Medicare za doseganje višjih plačil.
Ocenjuje se, da so načrti Medicare Advantage vladi od leta 2008 do 2013 na podlagi neustrezno prilagojenih ocen tveganja Medicare prisilili skoraj 70 milijard USD. Če se bo trend nadaljeval, bi lahko bila solventnost Medicare (kako dolgo bo trajal skrbniški sklad Medicare) ogrožene.
Taka, kot je, Medicare ne bo plačilno sposobna do leta 2026. Takrat bi si lahko privoščila le 90% storitev, ki jih opravlja leta 2020. Ali si lahko privoščimo, da Medicare izročimo zavarovalnicam, če še naprej postavljajo dobiček pred ljudi?
Beseda iz zelo dobrega
Zvezna vlada plača Medicare Advantage načrtom "na prebivalca" za vsakega upravičenca do Medicare. Ta stopnja temelji na oceni ocene tveganja. Da bi povečali te rezultate in povečali dolarje, ki jih dobijo od zvezne vlade, vam lahko zavarovalnice ponudijo brezplačen obisk na domu pri enem od svojih zdravstvenih delavcev.
Čeprav se to na prvi pogled sliši dobro, povečano financiranje, ki ga prejme zavarovalnica, ni nujno namenjeno vašemu osebnemu zdravstvu. Zavarovalnice te obiske na domu uporabljajo kot način za povečanje dobička podjetja.
.jpg)
