Tako Medicaid kot Otroški program zdravstvenega zavarovanja (CHIP) zagotavljata zdravstveno kritje za otroke z nizkimi dohodki. Leta 2018 je bilo v Medicaid vključenih 36,3 otroka, v CHIP pa 9,6 milijona.Za skoraj 46 milijonov otrok, ki dostopajo do zdravstvenega varstva prek teh programov, je pomembno razumeti, kako delujejo.
FatCamera / E + / Getty ImagesOba programa skupaj financirata zvezna in državna vlada. Oboje vodijo države. Še vedno obstaja nekaj značilnih razlik med obema programoma, ki ju morate razumeti, če imate otroka, ki potrebuje zdravstveno oskrbo. Preprosto povedano, odvisno je od tega, v kateri državi živite.
Upravičenost Medicaid za otroke
Otroci, vzgojeni v družinah, ki zaslužijo 138 odstotkov ali manj zvezne stopnje revščine (FPL) na leto, so upravičeni do Medicaida. FPL izračunajo ZDAMinistrstvo za zdravje in socialne službe vsako leto temelji na številu ljudi v družini, pri čemer se upošteva tudi lokacija, navsezadnje so nekatere države veliko dražje živeti kot druge, na primer Havaji.
Pred sprejetjem zakona o dostopni oskrbi (ACA), tj. Obamacare leta 2010, so otroci postali upravičeni do Medicaida glede na starost in dohodek družine. Na splošno je bilo, starejši kot je otrok, manj verjetno, da bo dobil Medicaid kritje za isti družinski dohodek. Čudno je, da je to pomenilo, da so lahko v katerem koli letu zajeti le nekateri otroci v isti družini. Z novo zakonodajo je bil stopnja upravičenosti do dohodka enaka za otroke, stare od 0 do 19 let.
Nekatere države imajo še vedno različne zahteve glede upravičenosti do različnih starostnih skupin, vendar je zdaj standardna vrednost določena za najmanj 138 odstotkov FPL za vse otroke. Pred ACA je bil prag upravičenosti za otroke med 6. in 19. letom le 100-odstoten.
Upravičenost do CHIP
Medicaid je namenjen oskrbi najrevnejših otrok. Program CHIP je bil ustanovljen leta 1997 kot način za razširitev pokritosti na otroke z nižjimi družinskimi dohodki, vendar zunaj okvira Medicaid.
Države na koncu določijo pragove za upravičenost do CHIP, vendar večina držav (48 držav in okrožje Columbia) določi ta prag na 140 odstotkov FPL ali več za otroke. CHIP lahko krije tudi oskrbo nosečnic, vendar pokritost je bolj spremenljiva.
Razlike v pokritosti za Medicaid in CHIP
Zvezni predpisi nalagajo, da Medicaid nudi posebne storitve svojim pokritim otrokom. To vključuje zgodnje in periodično presejanje, diagnostiko in zdravljenje (EPSDT), obsežne storitve, ki se osredotočajo na preventivno oskrbo in dobro počutje. Vključuje naslednje:
- Izčrpen pregled zgodovine
- Nega zob
- Vrednotenje sluha, vključno s presaditvijo polža in slušnimi pripomočki
- Imunizacije in cepljenja
- Prebiranje svinca
- Ocene in svetovanje na področju duševnega zdravja
- Fizični pregledi
- Vrednotenje vida, vključno z očali
Storitve, ki jih pokriva tudi Medicaid, vključujejo oskrbo v zvezno kvalificiranih zdravstvenih centrih (FQHC) in rehabilitacijske storitve.
Programi CHIP pa ne morajo izpolnjevati standardov, ki jih je postavil EPSDT, čeprav morajo zagotavljati primerjalno oskrbo, ki vključuje bolnišnično oskrbo, laboratorijske študije, rentgenske preglede in preglede dobrega otroka, vključno z imunizacijo.
Zobozdravstvena oskrba morda ni tako obsežna kot tista, ki jo ponuja EPSDT, vendar mora biti del vključenega paketa ugodnosti. V ta namen lahko vsaka država izbere svojo zobozdravstveno ugodnost na podlagi najbolj priljubljenega zobozdravstvenega načrta za uslužbence, najbolj priljubljenega zobozdravstvenega načrta za vzdrževane člane ali kritja iz najbolj priljubljenega komercialnega zavarovalnega načrta v državi.
Zvezno financiranje za Medicaid
Ko gre za Medicaid, se zvezna vlada vsaj v konceptu ujema z državno porabo "dolar za dolar". Za določitev, koliko bo plačala, uporablja tako imenovane odstotke zvezne zdravstvene pomoči (FMAP). FMAP upoštevajo povprečni dohodek države glede na državno povprečje.
Vsaka država prejme FMAP v višini najmanj 50 odstotkov, torej zvezna vlada plača 50 odstotkov stroškov Medicaida, vse ostale države pa prejmejo večji odstotek sredstev Medicaid na podlagi izračunanega FMAP. Z najnižjo stopnjo dohodka na prebivalca bo imel Mississippi leta 2021 FMAP 77,76%, tako da zvezna vlada prispeva 3,50 USD za vsakih 1 USD, ki jih država zapravi.
Za pridobitev zveznega financiranja Medicaid se države strinjajo z določenimi pogoji. Država ne sme uvrstiti ljudi na čakalne liste, ne more imeti omejitve za vpis in ne more zaračunati premij ali doplačil za tiste, ki zaslužijo manj kot 150 odstotkov FPL.
Zvezno financiranje za CHIP
Po drugi strani ima zvezno financiranje CHIP vnaprej določene meje. Vsaka država vsako leto prejme dodelitev kot blok nepovratna sredstva. Znesek v dolarjih je določen ne glede na število ljudi, ki jih zajema program.
50 zveznih držav in okrožje Columbia se lahko odloči, da svoje blokovne donacije uporabi na enega od treh načinov:
- Kot kombinacija programa Medicaid-CHIP
- Kot del širitve države Medicaid
- Kot ločen program CHIP
Da bi države spodbudila k sodelovanju v CHIP, zvezna vlada ponuja višjo stopnjo ujemanja kot za Medicaid. To se imenuje povečan odstotek zvezne pomoči pri ujemanju (eFMAP). Minimum za ujemanje Medicaid v letu 2020 je 50 odstotkov, vendar so vse države 65% ali več.Za države z višjimi gospodarskimi potrebami se povrne še višja stopnja.
Države, ki uporabljajo kombinirane programe ali razširitev Medicaida, imajo enake programske zahteve kot tradicionalne Medicaid. Države z ločenimi programi CHIP pa imajo več prostora za mešanje. Če je potrebno, lahko otroke uvrstijo na čakalne sezname ali določijo omejitve za vpis, da zmanjšajo stroške CHIP-a. Mnoge od teh držav bodo svojim upravičencem zaračunavale tudi premije in doplačila.
Potencialno zmanjšanje financiranja Medicaid
Trumpova administracija je poskušala razveljaviti zakon o dostopni oskrbi in ga nadomestiti z ameriškim zakonom o zdravstvenem varstvu, ki je bil pozneje znan kot zakon o boljši negi (BCRA) leta 2017. Ta zakonodaja ni bila sprejeta, vendar bi končala širitev Medicaida in bi tudi spremenila način financiranja Medicaida. Po navedbah kongresnega urada za proračun bi BRCA več kot desetletje od Medicaida znižal 756 milijard dolarjev, zaradi česar bi 15 milijonov ljudi v Medicaidu izgubilo pokritost.
BCRA je ponudila davčne olajšave za posameznike in družine. Na ta način lahko trdimo, da so Američani poskušali znižati stroške zdravstvene oskrbe. Natančneje, agencija BCRA bi nadomestila davčne olajšave, ki temeljijo na dohodku ACA, z enotno davčno olajšavo, prilagojeno starosti. V nekaterih primerih bi bile subvencije v skladu z BCRA večje kot ACA, vendar so bile te subvencije omejene na 14.000 USD na leto, ne glede na velikost družine. Tudi vsi, ki so bili upravičeni do zdravstvenega načrta, ki ga sponzorira delodajalec, Medicare, Medicaid ali CHIP ali TriCare, ne bi bili upravičeni do teh davčnih olajšav.
Še vedno potekajo poskusi razveljavitve zakona o dostopni oskrbi. S posamičnim mandatom, ki je bil leta 2017 ocenjen kot neustaven, je sodnik zveznega sodišča v Teksasu leta 2018 presodil, da je zakon o dostopni oskrbi kot celoti protiustaven. Proti tej odločbi je mogoče vložiti pritožbo in se sčasoma uvrstiti na vrhovno sodišče. Do takrat ostaja v veljavi Zakon o dostopni oskrbi.
Razveljavitev zakona o dostopni oskrbi ni edini način, kako vplivati na pokritost Medicaida. Predlog proračuna za proračunsko leto 2019, ki ni bil sprejet, je v desetih letih znižal Medicare za 236 milijard dolarjev, kar prizadene milijone ljudi, ki so dvojno upravičeni do Medicare in Medicaid. Prav tako bi spremenilo zvezno financiranje Medicaida. Po ocenah bi Medicaid do leta 2028 izgubil 1,4 bilijona dolarjev, če bi se odločil za blokiranje nepovratnih sredstev ali omejitev na prebivalca.
Če države ne bi mogle nadoknaditi razlike v zveznem financiranju, bi bolj verjetno zmanjšale ugodnosti in omejile upravičenost. Najbolj potrebne ameriške družine bi lahko izgubile dostop do zdravstvene oskrbe. Trenutno Trumpova administracija še ni predstavila novega načrta, ki bi nadomestil zakon o dostopni oskrbi, če bi ga razveljavili. Predvidoma bo v bližnji prihodnosti predlagan načrt.
Potencialni zmanjšanja financiranja CHIP
Tudi CHIP se je trudil, da bi ohranil svoje financiranje. Zvezno financiranje programa naj bi se izteklo septembra 2017. Kongres je decembra 2017 odobril ukrep za zaustavitev vrzeli, da bi financiranje podaljšal do marca 2018. Šele januarja 2018 je Kongres sprejel bolj dolgoročno rešitev, retroaktivno šestletno podaljšanje leta do leta 2023.
Ta ista zakonodaja sčasoma tudi zmanjša zvezno stopnjo ujemanja. Vse izboljšane stopnje FMAP za CHIP, ki so bile določene z Zakonom o dostopni oskrbi, bi se do leta 2021 znižale na običajno zvezno stopnjo ujemanja. Z manj denarja, vloženega v program, bo morda zajetih manj otrok.
Medtem ko se za program CHIP trenutno uporabljajo nepovratna sredstva, je program CHIP po obsegu bistveno manjši od Medicaida. Nepovratna sredstva omejujejo število otrok, ki jih lahko zajema program CHIP. To pojasnjuje, zakaj ima 15 držav trenutno čakalne liste za CHIP.
Maja 2018 je Bela hiša predstavila predlog za odstop, s katerim bi CHIP znižala 7 milijard dolarjev. Kongresa predlog ni odobril.
Beseda iz zelo dobrega
Otroci, vzgojeni v družinah z nizkimi dohodki, si zaslužijo enako kakovostno zdravstveno oskrbo kot njihovi višje zasluženi kolegi. Medicaid nudi oskrbo najrevnejšim družinam, CHIP pa pokriva večje število otrok. Oskrba s programom Medicaid je lahko obsežnejša, vendar program CHIP ponuja tudi široko pokritost. Razumejte razliko med tema dvema programoma in kar najbolje izkoristite zdravstveno oskrbo svojega otroka. Če želite izvedeti več o svojih državnih programih, obiščite spletno mesto Medicaid.
