Vzroki bolečine v vratu in možnosti zdravljenja

Bolečine v vratu imajo številne možne vzroke, od akutnih težav, kot so mišični sev in bič, do bolezni, ki se sčasoma razvijejo, na primer cervikalna spondiloza (osteoartritis vratu) in sindrom miofascialne bolečine. Stisnjeni živci, okužbe, zlomi in težave s hrbtenjačo so drugi možni razlogi, da imate bolečine v vratu.

Diagnosticiranje bolečine v vratu najprej zahteva podrobno anamnezo, pri kateri vam bo zdravnik postavil vprašanja o lokaciji, intenzivnosti in kakovosti vaše bolečine - na primer, ali je bolečina blaga v primerjavi s hudo ali pekoča v primerjavi z ostro. Nato bo zdravnik opravil fizični pregled, ki mu bo včasih sledil testiranje.

Pomembno je priti do dna bolečine v vratu, da se lahko premaknete naprej z ustreznim in učinkovitim načrtom zdravljenja, ki se bo razlikoval glede na razlog za vaše nelagodje.

Vrat je sestavljen iz več kosti, vezi, diskov, mišic in živcev, ki tvorijo zgornji del hrbtenjače. Poškodba katere koli od teh struktur lahko povzroči bolečine v vratu.

Vzroki, povezani z mišično-skeletnim sistemom

Večina primerov bolečin v vratu je posledica mišično-skeletnih težav.

Sev vratu

Preobremenitev vratnih mišic, imenovana vratni (maternični vrat), se pojavi, ko so mišice na vratu preveč raztegnjene ali raztrgane. To je lahko posledica poškodbe (npr. Nesreče z motornim vozilom) ali vsakodnevnih stresov, kot sta slaba drža in spanje.

Začetne bolečine v sevu vratu pogosto poročajo kot ostre ali nožne. Sčasoma bolečina pogosto postane bolj boleča ali utripajoča. Poleg bolečine so med drugimi simptomi napetosti vratu tudi otrdelost in mišični krči.

Poškodba kapi

Šiba je dogodek, ki lahko povzroči preobremenitev vratu (kadar so mišice preveč raztegnjene ali raztrgane) ali zvin (kadar so vezi prenapete ali raztrgane).

Bič se pojavi, ko zunanja sila povzroči, da vaš vrat nenadoma preide v hiperekstenzijo (ekstremna količina loka vratu in hrbta), čemur hitro sledi hiperfleksija (ekstremna količina upogiba naprej).

Medtem ko je najpogostejši vzrok za udarec v tleh prometna nesreča, lahko kontaktne športne poškodbe (npr. Nogomet) in fizična zloraba (npr. Sindrom pretresenega otroka) povzročijo poškodbo rane.

Poleg bolečin v vratu, ki se lahko pojavijo od blagih do hudih, med drugimi simptomi vratu spadajo še:

• Spazem mišic vratu in ramen
• Zmanjšan obseg gibljivosti vratu
• Nezmožnost premikanja vratu
• Glavobol, še posebej tisti na zadnji strani glave

Spondiloza materničnega vratu

Cervikalna spondiloza, imenovana tudi osteoartritis vratu, je ime, ki se imenuje degenerativne ali "obrabljene" spremembe majhnih sklepov in hrustanca na vratu. Intenzivnost bolečine pri cervikalni spondilozi je od blage do hude, ponavadi se izboljša s počitkom in je lahko povezana z glavoboli ali tresenjem (krepitus) pri obračanju vratu.

Ker se hrustanec na vratu še naprej obrablja, se lahko razvijejo kostni izrastki (kostni ostružki). Ti zavzamejo prostor in sčasoma lahko pritiskajo na živce, ki tečejo po hrbtenici. Stisnjeni živci lahko nato povzročijo otrplost, mravljinčenje in električne občutke v rokah in ramenih.

Na splošno je spondiloza materničnega vratu izjemno pogosta bolezen, zlasti pri osebah srednje in starejše starosti. Drugi dejavniki, ki povečujejo tveganje za razvoj cervikalne spondiloze, poleg starosti vključujejo še:

• Naloga, ki vključuje ponavljajoče se gibe vratu ali dvigovanje težkih delov
• Seks
• Kajenje
• Predhodna poškodba ali poškodba vratu
• Družinska anamneza stanja
• Debelost
• Depresija ali tesnoba

Diskogena bolečina v materničnem vratu

Diskogene bolečine v materničnem vratu povzročajo spremembe v strukturi enega ali več diskov na vratu, ki služijo kot blazine med vratnimi kostmi. Ta sprememba v arhitekturi diska je lahko posledica poškodbe ali pogosteje kot posledica naravnega procesa staranja.

Pogosti simptomi diskogene bolečine vključujejo:

• Boleče ali pekoče bolečine v vratu pri obračanju ali nagibanju glave
• Bolečina ali nenavadni občutki, ki se premikajo v roko ali ramo, ki jih povzroča pretrganje žilavih zunanjih vlaken (imenovano obročast fibrosus) diska
• Glavoboli
• Občutek brušenja z gibanjem vratu
• Slabost v okončinah
• Otrplost v ramenih, rokah ali rokah
• Težave z ravnotežjem
• Težave z nadzorom mehurja ali črevesja
• Bolečina, ki se poslabša, če vrat dlje časa držite v enem položaju, na primer med vožnjo, branjem ali delom v računalniku
• Mišična napetost in krči

Miofascialna bolečina

Miofascialna bolečina - tista, ki prihaja iz zategnjenih, nežnih predelov mišice, občutljivih tudi na pritisk pod pritiskom - se lahko razvije po poškodbi vratu ali zaradi kronično slabe drže. Bolečina, o kateri pogosto poročajo, da je globoka in boleča, pogosto nastopi oblika sprožilnih točk, ki jih lahko občutimo kot trde vozličke v mišici pod prsti.

Ko pritisnete (ali se v nekaterih primerih celo preprosto dotaknete), sprožilne točke niso le lokalno boleče, ampak se nanašajo tudi na druga področja, kot so ramena, zgornji del hrbta ali zadnji del glave.

Zlom vratu

Zlom ene od sedmih kosti na vratu (imenovanih vratna vretenca) se pogosto zgodi kot posledica večjih travm, kot so prometna nesreča, udarna športna poškodba ali padec.

Poleg hudih bolečin v vratu, ki se lahko širijo na ramena in roke, so lahko prisotne tudi podplutbe in otekline. Najbolj zaskrbljujoča posledica zloma vratu je poškodba hrbtenjače, ki lahko povzroči paralizo ali smrt.

Difuzna idiopatska skeletna hiperostoza (DISH)

Difuzna idiopatska skeletna hiperostoza (DISH) se pojavi, ko se vezi in kite, ki potekajo vzdolž hrbtenice, kalcinirajo in strdijo. Mnogi ljudje z DISH nimajo simptomov, toda tisti, ki pogosto poročajo o hudih bolečinah in otrdelosti v vratu in zgornjem delu hrbta, ki se sčasoma poslabšajo.

Vzroki, povezani z živci

Poleg mišično-skeletnih bolezni lahko težave z živci povzročajo tudi bolečine v vratu.

Upoštevajte, da je v mnogih primerih kombinacija živčnih in mišično-skeletnih težav vir bolečine v vratu osebe.

Cervikalna radikulopatija

Radikulopatija se pojavi, ko hrbtenična struktura pritiska na živčno korenino ali jo kako drugače draži, to je skupina živcev, ki se odcepi od hrbtenjače in skozi luknje na straneh, ki jih imenujemo foramina, zapusti hrbtenico.

Običajno so krivci za osebo, ki razvije maternično (vratno) radikulopatijo, štrleči ali hernirani diski in degenerativne spremembe na diskih zaradi staranja ali poškodbe.

Simptomi cervikalne radikulopatije vključujejo bolečino ali pekočo bolečino v vratu, nadlakti ali rami ali med lopaticami. Včasih se bolečina pojavi v prsih, dojkah ali obrazu. V rokah se lahko pojavijo tudi zatiči, otrplost in šibkost.

Centralni kabel sindrom

Sindrom osrednje vrvice se nanaša na poškodbo hrbtenjače kot posledico poškodbe vratu, tumorja v hrbtenjači ali cervikalne spondiloze. Sindrom osrednje vrvi je resen problem, veliko bolj kot cervikalna radikulopatija, saj prizadene več kot le hrbtenice.

Poleg bolečine v vratu in zmanjšanega obsega gibanja pri ljudeh sindrom osrednje vrvice običajno povzroči otrplost in šibkost v rokah in rokah. V hujših primerih ima oseba težave s hojo, nadzorovanjem črevesja ali mehurja in spolno disfunkcijo.

Drugi vzroki

Poleg bolezni mišično-skeletnega sistema in živcev so drugi vzroki za bolečine v vratu še disekcija vratne arterije, meningitis, okužbe, lokalizirane v tkivih v vratu, in rak.

Meningitis

Meningitis se nanaša na vnetje možganskih ovojnic, ki so tkiva, ki obdajajo vaše možgane in hrbtenjačo.

Najpogostejši simptomi meningitisa vključujejo:

• Trd vrat
• Nenadna vročina
• Močan glavobol
• Dvojni vid
• Zaspanost
• Občutljivost na svetlobo
• Zmedenost
• Slabost ali bruhanje
• V nekaterih primerih napadi

S smrtonosno obliko bakterijskega meningitisa, imenovanega meningokokni meningitis (ki ga povzročajo bakterije,Neisseria meningitidi),lahko nastane temen, vijoličen izpuščaj.

Okužbe vratne hrbtenice

Občasno, a zelo resno, se lahko pojavi okužba vratne hrbtenice - bodisi zaradi bakterije, glive ali tuberkuloze.

Tri vrste okužb vratu vključujejo:

• Vretenčni osteomielitis: okužba, ki vključuje eno ali več vratnih vretenc (ena od sedmih kosti na vratu)
• Discitis: okužba enega od diskov na vratu
• Epiduralni absces: Zbir gnoja znotraj hrbteničnega kanala, to je tunel, v katerem je hrbtenjača

Stalne bolečine v vratu, vključno z nočnimi bolečinami, so najpogostejši simptom osebe z okužbo vratne hrbtenice. Drugi simptomi lahko vključujejo:

• Togost vratu
• Slabost
• Otrplost
• Nizka vročina
• Mrzlica
• Nočno potenje

Redko se lahko pojavi okužba v globljih tkivnih plasteh vratu (imenovana okužba vratu globokega prostora). Poleg bolečine v vratu so lahko prisotni tudi drugi simptomi, odvisno od mesta okužbe; primeri vključujejo vneto grlo, trismus (nezmožnost odpiranja čeljusti), težave z dihanjem in težave ali bolečine pri požiranju.

Rak

Nekateri raki glave in vratu, kot je rak slinavke, lahko povzročijo bolečine v vratu.

Poleg tega lahko rak, ki se je razširil (metastaziral) z drugega področja telesa na vratno hrbtenico, povzroči bolečino.

Seciranje vratne arterije

Seciranje vratne arterije je pretrganje stene karotidne ali vretenčne arterije, ki je posledica razpada v plasteh arterijske stene. To življenjsko nevarno stanje običajno povzroči travma, vključno z neopaženo manjšo travmo. V več kot 50% primerov vodi do kapi ali prehodnega ishemičnega napada.

Drugi simptomi vključujejo:

• Bolečine v vratu ali obrazu, zlasti okoli oči
• Glavobol
• Majhen učenec na prizadeti strani
• Povešena veka na prizadeti strani
• Dvojni vid
• Hrupni zvok na eno uho
• Nenaden padec občutka okusa
• Slabost na eni strani telesa
• Omotica
• Bruhanje

Kdaj k zdravniku

Glede na to, da obstaja veliko možnih vzrokov za bolečine v vratu, je pomembno, da poiščete zdravniško pomoč. To še posebej velja, če ste imeli kakršno koli poškodbo ali travmo na vratu, je bolečina huda / poslabšana / trajna (po enem tednu se ne izboljša) ali vas bolečina ponoči drži budno.

Povezani simptomi, ki prav tako zahtevajo zdravniško pomoč, vključujejo:

• Mravljinčenje, otrplost in / ali šibkost, ki se premika po rokah ali nogah
• Glavobol ali omotica
• Težave z vidom
• Izgubili ste nadzor nad mehurjem ali črevesjem
• Izguba ravnotežja
• Nestabilnost vratu
• Vročina ali mrzlica
• Izguba teže

Diagnoza

Diagnosticiranje vzroka bolečine v vratu je lahko težka naloga. Tudi s številnimi testi in izpiti, ki so danes na voljo zdravnikom, je razlikovanje med verjetnimi vzroki lahko zahtevno.

Za začetek diagnostičnega postopka bo zdravnik najprej ugotovil, ali je bolečina v vratu travmatična ali netravmatična. Bolečine v vratu zaradi akutne travme običajno opazimo v nujni sobi in zahtevajo hitrejši tempo oskrbe.

Vrednotenje travmatične bolečine v vratu

Če imate poškodbo vratu in vas zdravijo reševalci ali izvajalci nujne medicinske pomoči, vas bo najprej treba stabilizirati. Medtem ko je začetni del zdravljenja, upoštevani koraki pomagajo tudi ponudnikom pri zbiranju informacij, ki bodo uporabljene za postavitev diagnoze.

Stabilizacija, vitalne funkcije in imobilizacija

V primerih travme bodo ponudniki oskrbe najprej zagotovili prvo pomoč in imobilizirali vaš vrat s hrbtno ploščo in trdim vratnim ovratnikom z nasloni za glavo na straneh. Ko se stabilizirate, bo zdravstvena ekipa preverila vaše vitalne lastnosti, kar lahko nakaže na resnost vašega stanja.

V mnogih primerih akutne poškodbe vratu bo vaša ekipa nujne medicinske pomoči nadaljevala z nujnim slikanjem vašega vratu, preskočila bolj intenzivno, podrobno anamnezo in pregled, ki bi ga doživela oseba z netravmatskimi bolečinami v vratu.

Ne-travmatična ocena bolečine v vratu

Če v zadnjem času niste imeli večje poškodbe vratu, bo zdravnik začel z anamnezo in podrobnimi pregledi vratu in nevrologije.

Zdravstvena zgodovina

Med anamnezo se bo zdravnik pozanimal o intenzivnosti, trajanju, kakovosti in lokaciji bolečine v vratu.

Vprašal bo tudi o simptomih "rdeče zastave", ki bi lahko kazali na resno ali potencialno smrtno nevarno diagnozo (npr. Stiskanje hrbtenjače, rak, okužba itd.). Tako kot travma na vratu tudi zaradi prisotnosti simptomov "rdeče zastave" obstaja potreba po hitrem slikanju vratu.

Pregled vratu

Ko je čas za fizični pregled, bo zdravnik začel iskati znake podplutb, oteklin, mas ali grudic. Dostopil bo tudi do gibanja vašega vratu in pritiskal na vaše vratne mišice, da preveri občutljivost, spazem in sprožilne točke.

Nevrološki pregled

V večini primerov bolečine v vratu bodo opravili nevrološki pregled. Poleg dostopa do mišične moči, občutka kože in refleksov lahko zdravnik izvaja ustrezne manevre ali teste.

Eden takih testov, imenovan Spurlingov test ali manever, je še posebej koristen za reprodukcijo znakov cervikalne radikulopatije. V tem testu zdravnik pritisne na vrh pacientove glave in ga obrne proti strani bolečine v vratu. Test je pozitiven, če ta manever reproducira bolečino ali druge senzorične motnje, kot so mravljinčenje.

Drug manever, ki ga lahko opravi zdravnik, se imenuje Lhermittov znak, pri katerem človek doživi šok podoben občutek, ko se mu vrat upogne. Če je pozitiven, ta test kaže na možno stiskanje materničnega vratu, ki se lahko pojavi kot posledica hernija diska, kostne ostružke, tumor ali lezija multiple skleroze.

Slikanje

Poleg akutne poškodbe vratu je slikanje na splošno rezervirano za osebo s pomanjkanjem fizičnega pregleda, ki je povezano z bolečino v vratu. Prav tako je indicirano za ljudi, ki imajo simptome "rdeče zastave" ali nove, trajne ali poslabšane bolečine v vratu in / ali nevrološke simptome.

Na primer, lahko se odredi magnetna slikovna resonanca (MRI) vratne hrbtenice za oceno cervikalne radikulopatije. Pri sumu na okužbo ali maligno bolezen se odredi tudi MRI vratne hrbtenice.

Poleg tega se lahko odredi tudi rentgensko slikanje vratne hrbtenice in / ali računalniška tomografija (CT) za potrditev suma zloma vratu ali diagnozo cervikalne spondiloze.

Preiskave krvi

Krvne preiskave, predvsem število belih krvnih celic in krvne kulture, lahko naročite, če je zdravnik zaskrbljen, da so bolečine v vratu posledica meningitisa ali okužbe vratne hrbtenice.

Diferencialne diagnoze

Čeprav je logično misliti, da mora bolečina v vratu izvirati iz vratu, vendar to ni vedno tako. Pravzaprav lahko več zdravstvenih stanj med drugimi vidnejšimi simptomi bodisi bolečine na vratu bodisi povzroči bolečine v vratu. Na primer napad žolčnika, solzenje rotatorne manšete, napetostni glavobol, migrena ali resneje, srčni napad je lahko povezan z bolečino v vratu.

V teh primerih so običajno prisotni drugi simptomi ali diagnostični znaki. Na primer pri migreni se lahko poroča o avri, skupaj z utripanjem, enostransko bolečino v glavi, slabostjo in / ali bruhanjem ter občutljivostjo na svetlobo. Če vaš zdravnik sumi na napad žolčnika, bo naročil ultrazvok in preiskave jetrne krvi, da poišče dokaze. Če sumite na angino pektoris ali srčni napad, boste naročili elektrokardiogram (EKG) in srčne encime (krvni test).

Včasih so revmatološke bolezni celotnega telesa - kot so fibromialgija, revmatoidni artritis in polimialgija revmatika - za bolečino v vratu osebe. V teh primerih pa so poleg vratu običajno tudi druga področja bolečine. Nekateri krvni testi, na primer hitrost sedimentacije eritrocitov z vnetnim markerjem (ESR) ali C-reaktivni protein (CRP), lahko pomagajo tudi pri razvrščanju diagnoze.

Zdravljenje

Zdravljenje bolečine v vratu je v celoti odvisno od vaše osnovne diagnoze, vendar pogosto vključuje kombinacijo terapij, kot so zdravila in fizikalna terapija.

Terapija z ledom in toploto

Pri sevih vratu nanos hladne obloge na prizadeto območje za 15 do 30 minut naenkrat, prva dva do tri dni po poškodbi štirikrat na dan, lahko zmanjša vnetje in pomiri bolečino. Nato lahko na vrat nanesete vlažno toploto - toplo kopel ali prho -, da sprostite napete mišice.

Zdravila

Za diagnozo mišično-skeletne ali z živci povezane bolečine v vratu vam lahko zdravnik priporoči različna zdravila, vključno z mišičnimi relaksanti, nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID), tilenolom (acetaminofenom) ali opioidi, če je bolečina huda.

Za diagnozo cervikalne radikulopatije ali sindroma osrednje vrvice se lahko priporočijo peroralni steroidi (npr. Prednizon) ali steroidna injekcija (kortizon). Steroidi ne delujejo le za lajšanje bolečin, temveč pomagajo zmanjšati vnetje.

Za diagnozo meningitisa ali okužbe vratu bodo skozi veno dajali antibiotike in / ali protivirusna ali protiglivična zdravila (imenovano intravensko dajanje).

Če niso kontraindicirana, se za zdravljenje disekcije materničnega vratu, ki ji sledi operacija, uporabljajo antitrombocitna zdravila (npr. Aspirin) ali antikoagulantna zdravila - heparin, ki mu sledi Coumadin (varfarin).

Fizioterapija

Pri sevih na vratu in materničnem vratu z radikulopatijo lahko vaš fizioterapevt izvaja posebne vaje za lajšanje bolečin v vratu, krepi mišice vratu (z vlekom materničnega vratu) in izboljša gibanje vratu. Pri cervikalni spondilozi lahko poleg raztezanja mišic za kratek čas priporočamo tudi držo in nošenje mehkega vratnega ovratnika.

Komplementarne terapije

Včasih se komplementarne terapije uporabljajo skupaj s tradicionalnimi zdravili ali terapijami za lajšanje nelagodja. Na primer, masažna terapija, akupunktura ali biofeedback so lahko v pomoč pri sevih vratu. Injekcije sprožilne točke se lahko uporabljajo za zdravljenje miofascialne bolečine.

Operacija

Kirurgija se običajno ne uporablja za zdravljenje bolečin v vratu, vendar je v nekaterih situacijah upravičena.

Na primer, pri trdovratnih ali hudih primerih cervikalne radikulopatije po poročanju Ameriške akademije ortopedskih kirurgov običajno izvajajo tri operacije:

• Discektomija in fuzija sprednje materničnega vratu (ACDF): Odstranitev hernije ali degenerirajočega diska, ki stisne živec, čemur sledi fuzija vretenc
• Umetna zamenjava diska (ADR): Odstranjevanje izrojene plošče, tako da jo je mogoče nadomestiti z umetno
• Zadnja laminoforaminotomija materničnega vratu: Odstranjevanje kosti, kostne ostružke in okoliških tkiv, ki stisnejo prizadeti živec

Poleg tega je za popravilo secirane cervikalne arterije potrebna operacija - angioplastika z ali brez namestitve stenta. Tovrstno operacijo običajno opravi interventni kardiolog ali vaskularni kirurg.

Preprečevanje

Čeprav ni mogoče preprečiti vsake diagnoze bolečine v vratu, zlasti tistih, povezanih s starostjo (npr. Spondiloza materničnega vratu), lahko nekaj stvari storite za lažje obvladovanje bolečine in zmanjšanje možnosti za poškodbo ali poškodbo vratu

• Ohranite pravilno držo telesa: če na primer dalj časa gledate računalnik, zmanjšajte napetost na vratu tako, da sedite v višini oči z zaslonom računalnika in si občasno naredite premore, da vstanete in se raztegnete.
• Ublažite stres: razmislite o tehnikah sprostitve ali meditaciji pozornosti.
• Pogovorite se s svojim zdravnikom o najboljšem položaju spanja za vas: morda vam bo na primer priporočil, da se izogibate spanju na trebuhu, ali pa priporoči uporabo zvitka za vrat in ne blazine.
• Pripnite se: Vedno si pripnite varnostni pas in to pravilno.
• Zaščitite se med aktivnostmi: Nosite zaščitno opremo (npr. Čelado, jermen itd.), Uporabljajte brskalnik in oblazinjene preproge (če je mogoče), kadar se ukvarjate s športom ali drugimi fizičnimi aktivnostmi, ki lahko škodijo glavi ali vratu.
• Bodite varni med plavanjem: Izogibajte se potapljanju v plitvi bazen ali vodno telo
• Naj bo vaš dom varen: poiščite priložnosti, da zmanjšate potrebo po stvareh in spremenite, da zmanjšate padce.

Beseda iz zelo dobrega

Enostavno je bolečino v vratu odpisati kot pregovorno bolečino v vratu, še posebej, če je le blaga in mučna. Toda ne pozabite, da je bolečina način, s katerim vaše telo sporoča, da je nekaj narobe - bodisi z vsakodnevnim gibanjem bodisi s samim telesom. Ne pozabite, da vam bo zdravnik ocenil morebitne bolečine v vratu, da boste lahko dobili ne samo potrebno olajšanje, temveč tudi morebitno škodo v prihodnosti.