LPETTET / Getty Images
Ključni zajtrki
- Raziskave kažejo, da lahko umiranje doma povzroči večje zadovoljstvo ob koncu življenjske dobe.
- Pri razpravi o možnostih paliativne oskrbe je treba upoštevati bolnikove želje glede smrti.
- Umiranje v domu ne more samo koristiti bolnikom in njihovim družinam, ampak lahko tudi zmanjša stroške zdravstvenega varstva.
Nova študija je pokazala, da so starejši odrasli, ki umrejo doma, bolj zadovoljni s svojo oskrbo ob koncu življenja kot tisti, ki umrejo v bolnišničnih okoljih.
Raziskovalci z univerze Johns Hopkins so analizirali podatke iz študije National Health and Aging Trends Trends (NHATS) upravičencev Medicare z in brez kognitivne okvare, ki so umrli pri 65 letih ali več, da bi ugotovili, ali kraj smrti vpliva na njihovo zadovoljstvo ob koncu življenja. Skupina je ugotovila, da je najpogostejši kraj smrti starejših s kognitivnimi motnjami v domu. Ljudje brez kognitivnih motenj so enako verjetno umrli doma ali v bolnišnici.
Na podlagi razgovorov s starejšimi v zadnjem mesecu življenja so raziskovalci ugotovili, da so bili udeleženci bolj zadovoljni z oskrbo ob koncu življenja, ki so jo prejeli, ko so umrli doma.
"Mnogi ljudje se" vežejo "na svoj dom, ki ga poznamo kot navezanost na kraj," pravi dr. Natalie G. Regier, docentka na Medicinski fakulteti Univerze Johns Hopkins in vodilna avtorica študije.
"Ljudje, tudi tisti, ki živijo sami, lahko dejansko doživijo vzajemne čustvene odnose s krajem, kar pomeni, da v tem okolju obstaja interakcija in naložbe."
Zakaj umiranje doma lahko vodi do izboljšane oskrbe ob koncu življenja
Medtem ko je bila Regierjeva študija sekundarna analiza podatkov - kar pomeni, da se ni mogla natančno poglobiti v posebne razloge za ocenjevanje zadovoljstva - pravi, da obstaja nekaj hipotez, zakaj so ljudje poročali o višjih ocenah zadovoljstva, ko so oskrbovani doma.
Na podlagi njenih lastnih raziskav in številnih drugih raziskav ljudje občutijo udobje, ko se nahajajo v svojem domu, "zlasti v ranljivih in negotovih časovnih obdobjih, kot je obvladovanje bolezni". Za ljudi z zmerno do hudo demenco ali kognitivno okvaro so hospitalizacije lahko travmatične, pojasnjuje.
"Neznano in pogosto kaotično bolnišnično okolje lahko pri tej populaciji povzroči anksioznost, zmedo in dezorientacijo ter je povezano s slabšimi rezultati ob koncu življenjske dobe," pravi Regier. "Poleg tega bolnišnice običajno niso prilagojene potrebam ljudi z demenco."
Tudi za ljudi brez kognitivnih motenj obstajajo različni razlogi, zakaj paliativni bolniki raje umirajo doma, pravi dr. Susan Enguídanos, izredna profesorica gerontologije na Univerzi v Južni Kaliforniji. Enguidanos je raziskal paliativno oskrbo na domu in ugotovil, da bolniki, ki se zdravijo na domu, poročajo o večjem zadovoljstvu z oskrbo kot bolniki.
Pravi, da višje stopnje zadovoljstva morda niso posebej povezaneumiranjeverjetno je povezano z vrsto zdravstvene oskrbe, ki jo prejemajo doma, vključno z medicinskimi sestrami, socialnimi delavci, zdravniki in kaplani. Pogosto je tudi boljše, če ste doma obkroženi z družino in ne bolj sterilnim okoljem, kot je bolnišnica, ki nima enake zasebnosti in udobja.
Enguídanos opozarja na študijo, ki kaže, da so bolniki z rakom, ki so umrli doma, imeli manj fizične in čustvene stiske in bolj kakovostno življenje na koncu življenja v primerjavi s tistimi, ki so umirali v bolnišnici. Študija je tudi pokazala, da so smrtni primeri v bolnišnici ali bolnišnici povezani s povečanim tveganjem za duševno zdravstveno stisko skrbnikov.
Znižani stroški oskrbe
Po mnenju ene od študij Enguidanosa poleg čustvenih in duševnih koristi ljudje, ki so bili oskrbljeni na domu, manj verjetno obiščejo oddelek za nujne primere, kar ima za posledico nižje stroške zdravstvenega sistema.
"Naša hipoteza je, da so imeli več in redno oskrbo na domu, poleg tega pa so se njihovi negovalci usposabljali, kako obvladovati svoje simptome [in] so imeli 24 ur na dan dostop do medicinske sestre (in zdravnika, če je potrebno), da so izboljšali in je zato imel manj potrebe po obiskih urgence in poznejših hospitalizacijah, «Enguidanos pove Verywell.
Potreba po načrtovanju pacientov po koncu oskrbe
Na podlagi raziskav je jasno, da lahko preferenca in občutki pacientov glede oskrbe ob koncu življenja pomembno vplivajo na kakovost njihovih zadnjih dni. Ugotovitve Regier in njenih kolegov kažejo, da lahko razprave o načrtovanju oskrbe ob koncu življenja pomagajo pri obveščanju o paliativni politiki in "olajšajo boljše počutje ob koncu življenja."
Za bolnike z demenco Regier pravi, da bi se morali ti pogovori o negi ob koncu življenja zgoditi čim prej. Po možnosti pred nastopom demence ali preden je demenca ali druge bolezni napredovala v bolj napredne faze.
"Pogovori o ciljih oskrbe pomagajo usmerjati pristop k zdravljenju, ohranjati odprte komunikacijske linije in poskrbeti, da so vsi na isti strani glede optimalne oskrbe pacienta," pojasnjuje Regier.
Kaj to pomeni za vas
Bolniki bi morali biti vključeni v načrtovanje oskrbe ob koncu življenja, saj raziskave kažejo, da lahko prednost glede oskrbe pomembno vpliva na njihovo počutje.
Enguidanos ponavlja to stališče in pravi, da je glede na dokaze o izboljšanih rezultatih pacientove paliativne oskrbe na domu in nižjih zdravstvenih stroških smiselno podpirati ta model oskrbe, če si pacient to želi.
"Verjamem, da moramo preoblikovati svoje plačilne strukture, da bomo bolje podpirali to vrsto oskrbe," pravi Enguidanos. "Trenutno ni razširjene plačilne strukture za podporo paliativne oskrbe na domu; z drugimi besedami, Medicare te oskrbe ne plača. "
Regier pravi, da mora načrtovanje ob koncu življenja vključevati več kot le zdravstvene podatke ali nekatere vidike vnaprejšnjega načrtovanja nege, na primer prednost za ukrepe za ohranjanje življenja. To je zato, ker "je pacientova prednost glede dejanskega kraja smrti pogosto spregledana."
To še posebej velja za starejše s kognitivnimi motnjami, pravi.
"Raziskave kažejo, da se zelo malo ljudi z demenco, ki so na koncu življenja, zdravi s paliativno oskrbo, kljub številnim prednostim tega pristopa (npr. Zmanjšani vedenjski simptomi, zmanjšana bolečina)," pravi Regier.
"Pri ponudnikih in družinah se je treba bolj zavedati, da so paliativna oskrba in hospic popolnoma primerni in koristni za ljudi z demenco in ne le za kognitivno zdrave."
.jpg)
