Thomas Barwick
Ključni zajtrki
- Desetletna študija kaže, da 3 ali več socialnih dejavnikov zdravja ogroža ljudi zaradi možganske kapi ali srčnega napada.
- Manjšinska rasa, nižji dohodek in pomanjkanje zdravstvenega zavarovanja so primeri socialnih determinant zdravja, analiziranih v študiji.
- Raziskovalci pravijo, da je upoštevanje teh dejavnikov ključnega pomena pri oskrbi zdravnika in pacienta - ne gre samo za težavo socialnega delavca.
Raziskovalci iz Weill Cornell Medicine in newyorško-prezbiterijanske bolnišnice so želeli vedeti, v kolikšni meri socialne in ekonomske ovire za zdravstveno varstvo vplivajo na dobro počutje. V desetih letih so spremljali zdravstvene rezultate pri 22.000 ljudeh, celo obiskali posameznike, ki so več kot eno uro živeli od velike akademske zdravstvene ustanove v svojih domovih. Rezultati so bili na koncu presenetljivi: ljudje z določenim številom socialno-ekonomskih ovir v oskrbi so imeli veliko večje tveganje za smrt zaradi kapi ali bolezni srca kot tisti brez ovir.
Natančneje, raziskovalci so preučevali nekaj, čemur se rečejo družbene determinante zdravja, in bolniki s tremi ali več socialnimi determinantami zdravja so imeli 67% večje tveganje za smrt zaradi koronarne srčne bolezni kot tisti, ki nimajo podobnih ovir za zdravstveno nego. Rezultati študije z uporabo podatkov iz projekta Razlogi za geografske in rasne razlike v možganski kapi (REGARDS) so bili objavljeni v revijiObtokjanuarja 2021.
Kaj so socialne determinante zdravja?
Po navedbah Urada za preprečevanje bolezni in promocijo zdravja so družbene determinante zdravja »razmere v okoljih, v katerih se ljudje rodijo, živijo, učijo, delajo, se igrajo, častijo in stari, ki vplivajo na širok spekter zdravja, delovanja in izidi in tveganja glede kakovosti življenja. "
Socialne determinante zdravstvenih raziskovalcev, ki so se osredotočale na:
- Biti črnec
- Socialna izolacija
- Manj izobrazbe (ni končal srednje šole)
- Nižji letni dohodek gospodinjstva (dohodek gospodinjstva manj kot 35.000 USD na leto)
- Življenje v poštni številki z visoko stopnjo revščine
- Manjka zdravstveno zavarovanje
- Življenje v eni od devetih zveznih držav ZDA z omejeno infrastrukturo javnega zdravja (LA, NM, MS, NV, SC, FL, AR, TX, TN)
"Temeljni koncept, ki ga je treba razumeti, je, da imajo družbene determinante večji vpliv na zdravstvene izide kot dostop do zdravstvenega varstva," za Mowell M. Monika M. Safford pravi vodja študije. »Na območjih, kjer je več priložnosti, je boljše zdravje, vendar je treba še veliko dela. Cenovna dostopnost zdravil, zdrave hrane, telesne aktivnosti - vse te stvari so zelo različne za posameznike, ki živijo v mestnih središčih in revnejših soseskah. Lahko jim rečete, da morajo izboljšati svojo prehrano, vendar to ne pomeni, da si lahko privoščijo hrano. Če še naprej dajete priporočila in jih ne morete upoštevati, potem povečate razkorak in ovire za oskrbo. "
Zakaj je to pomembno v vsakdanji praksi
Raziskovalci upajo, da bodo zdravniki pri ocenjevanju in zagotavljanju oskrbe vedno bolj pozorni na pacientove socialne dejavnike zdravja.
"V zadnjih letih je bilo priznavanje socialnih determinant zdravja oddano vodstvom zdravstvenih delavcev, nezdravnikom in drugim, ki se ne ukvarjajo s klinično oskrbo," pravi Safford. »Posledično večina zdravnikov o socialnih dejavnikih razmišlja kot o vprašanju nekoga drugega, na katerega je treba biti pozoren, na primer pri socialnih delavcih. Zdravniki lahko prilagodijo vodenje klinične oskrbe na podlagi socialnih dejavnikov zdravja. "
To je nekaj, s čimer se trenutno ukvarja Alexa Mieses Malchuk, dr.med., MPH, družinski zdravnik s sedežem v Severni Karolini. Na seznam izzivov, s katerimi se srečujejo njeni pacienti, dodaja dostop do zdrave hrane, toksičnega stresa, jezikovnih ovir in težav pri uporabi tehnologije. Na primer, mnogi njeni starejši bolniki imajo težave s prijavo na cepivo COVID-19 prek spleta.
"Ko pogledate zdravstvene razlike, govorite o družbeni nepravičnosti," pravi Verywell. "To nima nič skupnega z genetiko ali zdravili. To je povezano z vsem, kar se dogaja zunaj izpitne sobe. «
Pravi, da mnogi njeni pacienti govorijo tudi neangleško, kar je velika ovira za zdravstveno oskrbo v ZDA.
"Za bolnike, ki ne govorijo angleško, je skoraj nemogoče dostopati do zdravstvenega sistema, ker je veliko pisnih informacij na voljo samo v angleščini," pravi Mieses Malchuk, ki govori špansko. "Tudi če ne poznam iste kulture, govorjenje istega jezika gradi zaupanje."
Mieses Malchuk poziva, da ponudniki pri komuniciranju s pacientom, ki govori jezik, ki ni njihov jezik, uporabljajo pooblaščenega tolmača. Zanašanje na tolmačenje družinskih članov med obiski ustvarja morebitne težave z nepravilnim prevajanjem in kršitvami zaupnosti.
Mieses Malchuk dodaja, da pri oskrbi uporablja "timski pristop" in se pri gradnji dolgoročnih odnosov s pacienti in družinskimi člani opira na dietetike, socialne delavce, strokovnjake za duševno zdravje, fizioterapevte in druge.
"V našem zdravstvenem sistemu je treba ceniti partnerstva z ljudmi zunaj klinike," pravi in poudarja, da ta partnerstva vključujejo socialne storitve.
"Če pogledate ZDA, na splošno porabimo več denarja kot katera koli druga država na svetu, vendar nimamo boljših zdravstvenih rezultatov," pravi. »Države, ki imajo boljše zdravstvene rezultate, porabijo več denarja za socialne storitve. Programi, kot sta SNAP in WIC, lahko vplivajo na zdravje. "
Alexa Mieses Malchuk, dr.med., MPH
[Zdravstvene razlike] nimajo nič skupnega z genetiko ali zdravili. To je povezano z vsem, kar se dogaja zunaj izpitne sobe.
- Alexa Mieses Malchuk, dr.med., MPHKako lahko ta študija pomaga bodočim bolnikom?
Safford pravi, da v naslednjih štirih letih študijska skupina REGARDS načrtuje razširitev seznama socialnih dejavnikov zdravja, vključno s časom prevoza do zdravstvene ustanove.
"Nekateri posamezniki bodo morda morali z javnim prevozom," pravi. "Medtem ko živijo pet kilometrov stran od bolnišnice, bi še vedno potrebovali dve uri, da pridejo do zdravnika," pravi.
RAZISKOVALCI želijo vključiti tudi več spremenljivk, ki odražajo strukturni rasizem, stanovanje in segregacijo ter kolikšen odstotek skupnosti je glasovala.
Dolgoročni cilj raziskav REGARDS je ustvariti orodje, ki ga lahko kliniki uporabljajo za proaktivno prepoznavanje in obravnavanje socialnih dejavnikov zdravja v primarnem zdravstvenem varstvu, pravi Safford. Lahko gre za življenje ali smrt.
