Kirurgija teniškega komolca: Vse, kar morate vedeti

Bočno sproščanje epikondilitisa je operacija, ki se običajno uporablja za zdravljenje teniškega komolca (bočni epikondilitis). Uporablja se, kadar konzervativno zdravljenje ne odpravi bolečine in izgube moči oprijema zaradi te poškodbe zaradi prekomerne uporabe. Z rezanjem poškodovane tetive na mestu, kjer se pritrdi na kost, imenovano bočni epikondil, lahko skupaj s spremljajočimi simptomi olajšamo napetost v komolcu.

Po podatkih Ameriške akademije ortopedskih kirurgov (AAOS) je operacija teniškega komolca učinkovita v približno 85% do 90% primerov. Vendar pa ni nenavadno, da kot stranski učinek postopka pride do izgube moči.

Kaj je kirurgija teniškega komolca?

Bočni epikondilitis vključuje rezanje prizadete tetive, kjer se pritrdi na stranski epikondil, odstranjevanje vnetega / brazgotinskega tkiva okoli tetive in v nekaterih primerih ponovno pritrditev prostega konca tetive na bližnja mehka tkiva (imenovana fascija).

Postopek lahko izvedemo z:

• Odprta operacija s skalpelom in večjim rezom
• Artroskopska kirurgija z uporabo ozkega obsega in specializirane opreme za operacijo skozi majhen rez
• Perkutana operacija, ki vključuje majhen rez brez obsega

Noben od treh pristopov se ni izkazal za bolj ali manj učinkovitega od ostalih.

Operacija teniškega komolca se običajno izvaja ambulantno. Večina traja približno 20 do 30 minut.

Kontraindikacije

Absolutnih kontraindikacij za postopek ni.

Edini dejavniki, ki lahko preprečijo operacijo teniškega komolca, so tisti, ki na splošno kontraindicirajo operacijo, kot so aktivna okužba, nezdravljena sladkorna bolezen ali huda krvavitev. Te relativne kontraindikacije se upoštevajo za vsak primer posebej.

Potencialna tveganja

Kot pri vseh operacijah tudi pri teniškem komolcu tudi tu obstaja določena nevarnost. To je zato, ker operacija poteka okoli občutljivih struktur, ki so ranljive za poškodbe.

Možno tveganje za operacijo teniškega komolca vključuje:

• Pooperativna okužba
• Raztrganje tetive se kaže s šibkostjo, ko je zapestje upognjeno nazaj
• Poškodba radialnega živca, ki povzroči otrplost, mravljinčenje, pekoč občutek ali izgubo občutka na zadnji strani dlani in podlakti
• Kronični izpah komolca
• Brez izboljšanja simptomov

S tem pa je tveganje za zaplete razmeroma majhno. Glede na pregled študij iz leta 2016, objavljenih letaOrtopedske klinike Severne Amerike,stopnje zapletov pri odprti, artroskopski ali perkutani operaciji lateralnega epikondilitisa so 1,1%, 0% in 1,2%.

Namen kirurgije teniškega komolca

Bočno sproščanje epikondilitisa je najpogostejša operacija za zdravljenje teniškega komolca.

Medtem ko teniški komolec pogosto prizadene teniške igralce in druge, ki se ukvarjajo z nekaterimi športi, se lahko pojavijo pri vseh s ponavljajočimi se stresnimi poškodbami ekstenzorne tetive. Sem spadajo na primer profesionalci, ki kladijo žeblje, nosijo vedra, ali redno uporabljajte škarje za obrezovanje.

Sčasoma lahko ponavljajoči sev povzroči degeneracijo tetive (tendinoza) in nastanek kostnih ostružkov (osteofitov) na in okoli točke, kjer se ekstenzorna kita pritrdi na stranski epikondil na dnu nadlahtnice (thehumerus).

Večino primerov teniškega komolca je mogoče v zadostni meri obvladati s konzervativnimi zdravljenji, kot so fizikalna terapija, okrepitev komolcev, protivnetna zdravila ali injekcije steroidov. Takrat, ko ti ne uspejo, se upošteva bočno sproščanje epikondilitisa.

Glede na AAOS je lateralno sproščanje epikondila običajno indicirano, kadar se simptomi teniškega komolca ne odzivajo na konzervativno zdravljenje šest mesecev do enega leta. Med 3% in 11% ljudi s teniški komolec potrebuje operacijo za njegovo zdravljenje.

Operacija prinaša tveganja in uspeh tega postopka je v veliki meri odvisen od zavzetosti za rehabilitacijo, ki sledi. Preden nadaljujete z bočnim sproščanjem epikondilitisa, se bo vaš ortopedski kirurg pozanimal, ali ste na to pripravljeni, in preveril, kako dobro ste upoštevali že dana priporočila za zdravljenje.

Na primer:

• Ste uporabili opornik za komolce po navodilih?
• Ste sploh prenehali z dejavnostmi, ki so povzročile vaše stanje?
• Ste raziskali fizikalno terapijo ali novejša zdravljenja, kot je ultrazvočna tenotomija?

Če se ugotovi, da so takšne strategije izčrpane in da lahko kirurški poseg prinese zaželen rezultat, je pred načrtovanjem postopka potrebno testiranje, da se opredeli narava poškodbe in izključijo vsi drugi možni vzroki.

Najpogosteje uporabljeni testi vključujejo:

• Računalniška tomografija (CT), ki lahko identificira osteofite in kalcifikacijo (strjevanje) mehkih tkiv
• Slikanje z magnetno resonanco (MRI), ki je učinkovito pri ugotavljanju nepravilnosti mehkih tkiv (kot so solze v vezivnem tkivu ali nastanek mas mehkih tkiv) in skritih zlomov
• Elektromiografija (EMG), ki meri električno aktivnost živcev in lahko pomaga ugotoviti, ali je prišlo do stiskanja živcev

Kako se pripraviti

Bočno sproščanje epikondilitisa je razmeroma pogost ortopedski postopek, ki pa zahteva pripravo z vaše strani.

Pred operacijo se boste sestali s kirurgom in pregledali rezultate predoperativnih testov. Dobili boste tudi seznam stvari, ki jih morate storiti in se izogibati pred operacijo. Če ste na primer poraščeni okoli mesta kirurškega posega, vas bo medicinska sestra morda morala obrijati na dan postopka, vendar tega ne smete storiti sami pred časom.

Vprašajte toliko, kolikor potrebujete, da boste razumeli prednosti in tveganja kirurgije teniškega komolca, pa tudi, zakaj je bila izbrana določena vrsta (odprta ali artroskopska vs perkutana).

Lokacija

Operacija lateralnega epikondilitisa se izvaja v operacijski sobi bolnišnice ali v specializiranem ambulantnem ortopedskem kirurškem centru.

Odvisno od vrste uporabljene operacije je operacijska soba lahko opremljena z anestezijskim aparatom, aparatom za elektrokardiogram (EKG) za spremljanje vašega srčnega utripa, pulznim oksimetrom za spremljanje kisika v krvi, mehanskim ventilatorjem za dovajanje dodatnega kisika, če je potrebno, in togi artroskop, pritrjen na video monitor v živo.

Kaj obleči

Nosite nekaj udobnega, iz česar lahko zlahka izstopite in se vrnete vanj. Pred posegom boste morali preobleči bolniško obleko in odstraniti ves nakit, lasni vložki, kontakte, slušne aparate, proteze in piercing na ustnicah ali jeziku. Vse dragocenosti pustite doma.

Hrana in pijača

Odvisno od vrste anestezije, ki se uporablja za operacijo, je lahko ali ne. Če ste na primer v lokalni anesteziji, ni omejitev glede hrane in pijače.

Če pa se uporablja regionalni blok ali splošna anestezija, boste morali prenehati jesti ob polnoči zvečer pred operacijo. Do štiri ure pred operacijo boste morda smeli zaužiti nekaj požirkov vode, če boste vzeli katero koli zdravilo, ki vam ga je odobril zdravnik. V štirih urah nobena tekočina ali hrana (vključno z žvečilnimi gumi) ne sme preiti vaših ustnic.

Zdravila

Zdravnik vam bo svetoval, naj nekaj dni pred tem prenehate jemati nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) - isti razred zdravil, ki se uporabljajo za lajšanje bolečin v teniškem komolcu.inpo operaciji. Ta zdravila, ki spodbujajo krvavitev in počasno celjenje ran, vključujejo:

• Aspirin
• Advil ali Motrin (ibuprofen)
• Aleve (naproksen)
• Celebrex (celekoksib)
• Voltaren (diklofenak)

Izogibati se je treba tudi lokalnim nesteroidnim protivnetnim zdravilom. Namesto njih lahko vzamete Tylenol (acetaminofen), ki ni NSAID.

Kaj prinesti

Če se želite prijaviti na sestanek, morate s seboj prinesti zavarovalno izkaznico in neko državno osebno izkaznico s fotografijo (na primer vozniško dovoljenje). Morda boste morali prinesti tudi odobren način plačila, če je za kritje stroškov predplačila ali sozavarovanja potrebno predhodno plačilo.

Najpomembneje je, da boste morali po operaciji pripeljati nekoga, ki vas bo vozil domov. Tudi če uporabite lokalni anestetik, bo vaša roka imobilizirana v opornici, kar bo otežilo vožnjo in upravljanje težkih strojev.

Kaj pričakovati na dan kirurgije

Bočni izpust epikondilitisa opravi vaš ortopedski kirurg, pomaga pa mu operativna medicinska sestra. Če se uporablja regionalna ali splošna anestezija, bo v kirurški ekipi tudi anesteziolog. Lokalna anestezija ne zahteva anesteziologa.

Ko se prijavite in podpišete potrebne obrazce za soglasje, vas bodo odpeljali nazaj, da se preoblečete v bolniško obleko.

Pred operacijo

Medicinska sestra bo zabeležila vašo težo, višino in vitalne znake (vključno s temperaturo, krvnim tlakom in srčnim utripom). Za izračun odmerka anestezije se lahko uporabita vaša teža in višina. Po potrebi lahko medicinska sestra obrije mesto kirurškega posega.

Če se uporablja regionalna ali splošna anestezija, se bo v veno na roki vstavila intravenska (IV) črta za dovajanje zdravil in tekočin. Ravni kisika v krvi bomo spremljali tudi s pomočjo pulznega oksimetra (ki se pritrdi na prst), medtem ko bodo na prsih za povezavo z aparatom za EKG lahko nameščeni elektrode.

Med operacijo

Potem ko vas je medicinska sestra pripravila, vas položijo v ležeč položaj (obrnjen navzgor) na operacijsko mizo z roko na nekoliko dvignjeni mizi. Roka bo upognjena pod kotom 90 stopinj z dlanjo navzdol.

Prvi del: Anestezija

Operacije z odprtim in artroskopskim sproščanjem se običajno izvajajo s splošno ali regionalno anestezijo. Perkutana operacija lahko zahteva le lokalno anestezijo.

Vsaka vrsta anestezije je dostavljena drugače:

• Lokalna anestezija: Na roko se namesti žleb, da se omeji količina zdravila, ki vstopi v krvni obtok. Nato se v brizgo in iglo vbrizga anestezija v sklep in okoli njega.
• Regionalna anestezija: Uporablja se tudi žleb, vendar se anestezija dovaja po IV liniji. To vrsto regionalne anestezije, imenovano periferni blok, včasih spremlja nadzorovana anestezijska oskrba (MAC), da povzroči "spanje v mraku".
• Splošna anestezija: Splošna anestezija se pogosteje uporablja, če se v tandemu s sproščanjem izvaja obsežno popravilo sklepov. Anestezija se dovaja po IV liniji, da vas popolnoma uspava.

Drugi del: Sprostitev tetive

Cilji bočnega sproščanja epikondilitisa ostajajo enaki, ne glede na vrsto uporabe kirurgije. Ena glavnih razlik je velikost reza.

Odprta operacija teniškega komolca zahteva rez od 3 do 7 centimetrov (približno 1 do 3 palce) vzdolž komolca, medtem ko artroskopske in perkutane operacije vključujejo reze, manjše od 3 centimetrov. Poleg tega artroskopska operacija zahteva dva do tri reze (enega za artroskop in enega ali dva za kirurška orodja), medtem ko drugi zahtevajo le en rez.

Ne glede na uporabljeni pristop kirurški poseg od tu sledi enakim splošnim korakom:

1. Na stranskem epikondilu se naredi rez.
2. Mehko tkivo se nežno premakne vstran, da se spodaj razkrije tetiva ekstenzorja.
3. Tetiva ekstenzorja se prereže na stranskem epikondilu, da se sprosti.
4. Nato se tetiva razcepi, da se razkrijejo spodnja tkiva in kosti.
5. Osteofite odstranimo (odstranimo) z orodji za rezanje ali strganje in površino očistimo.
6. Razcepljena kita je speta skupaj z raztapljajočimi se šivi.
7. Nekateri kirurgi šivajo prosti konec tetive na sosednje tkivo, da omejijo njeno umik.
8. Nato zunanji rez zapremo s šivi in ​​pokrijemo s sterilnim povojem.

Po zaključku operacije je roka postavljena v odstranljivo opornico, ki drži komolec upognjen pod kotom 90 stopinj.

Po operaciji

Po končani operaciji vas spremljajo v sobi za okrevanje, dokler se anestezija popolnoma ne izčrpa. Zdravnik bo želel preveriti, ali lahko premikate s prsti in zagotovite, da ne opazite nobenih neželenih reakcij na anestezijo.

Nenavadni so občutki bolečin okoli rane. Po potrebi vam bo zdravnik priskrbel peroralni analgetik, kot je Tylenol, in zdravila proti slabosti. Če je bila operacija obsežna, boste morda dobili močnejša opioidna zdravila, kot je Vicodin (hidrokodon in acetaminofen), ki bodo v prvih dneh pomagali nadzirati bolečino.

Ko se boste dovolj vztrajno preoblekli in se vaši vitalni znaki normalizirali, boste izpuščeni pod varstvo nekoga, ki vas lahko odpelje domov.

Obnovitev

Okrevanje po operaciji teniškega komolca traja razmeroma dolgo. Po prihodu domov boste morali držati roko v zanki sedem do deset dni, da se bo rana pravilno zacelila. Med sedenjem ali počitkom držite roko dvignjeno in podkrepljeno z blazinami, da si olajšate bolečino. Pomaga lahko tudi terapija z ledom.

Prav tako boste morali povoje zamenjati po navodilih zdravnika, da bo rana čista. Morda se boste morali kopati in ne tuširati, da se rana ne zmoči.

Po sedmih do desetih dneh boste obiskali kirurga in se prepričali, da se rana pravilno celi. Šivi bodo odstranjeni in morda boste dobili manjšo opornico, ki jo boste morali nositi še dva tedna.

V tej začetni fazi okrevanja boste morda potrebovali nekoga, ki bo pomagal pri opravilih, ki zahtevajo dve roki. Po potrebi vas bo zdravnik lahko napotil k delovnemu terapevtu, ki vam bo ponudil pripomočke za pomoč pri teh nalogah ali nasvete, kako se lahko izogniti vsakodnevnim izzivom.

Obvladovanje okrevanja

Ko opornica ne bo več potrebna, boste ugotovili, da je vaš komolec izjemno otrdel in da ste izgubili veliko gibanja v sklepu. Na tej stopnji je potrebna obsežna rehabilitacija, idealno pod vodstvom fizioterapevta.

Še preden odstranite opornico, boste morali začeti pasivne rehabilitacijske vaje, vključno z raztezanjem rok in ramen ter upogibanjem in upogibanjem prstov in zapestja. Z zgodnjim začetkom lahko aktivnejše faze rehabilitacije lažje obvladamo.

Po odstranitvi opornice se bo obseg, trajanje in intenzivnost vaj postopoma povečeval. Od pasivnih vaj boste prešli na nežen trening odpornosti za izgradnjo mišic in prožnost v glavnih mišičnih skupinah roke.

Ko se vaša moč in obseg gibanja izboljšujeta - običajno v šestih do osmih tednih - se lahko dodajo dodatne vaje in terapije, vključno z:

• Vaje za stiskanje rok s kiti ali gobicami
• Statični cikli roke (z uporabo kolesu podobne naprave za roke)
• Vaje za gibljivost zgornjih okončin, kot so podaljševanje zapestja ter upogibanje in rotacije ramen
• Ekscentrični in koncentrični trening z lahkimi utežmi ali utežmi za zapestja
• Hidroterapija

Z dolgotrajnimi prizadevanji za rehabilitacijo se lahko večina ljudi vrne k običajnim dejavnostim do 12. tedna. Kljub temu boste morda morali počakati še štiri do deset tednov, preden se boste lahko vrnili na šport ali varno dvigovali težke predmete.

Dolgotrajna nega

Večina ljudi, ki se podvržejo stranskemu sproščanju epikondilitisa, ne bo nikoli več potrebovala operacije teniškega komolca. Glede na pregled leta 2018 v revijiRoka,95% ljudi, ki so imeli odprto operacijo, je izjavilo, da so bili "zelo zadovoljni" ali "zadovoljni" z rezultati. Tisti, ki so bili podvrženi artroskopski ali perkutani operaciji, so imeli podobne stopnje zadovoljstva: 93% oziroma 95%.

Če pa bolečina po zaključku rehabilitacije ne preneha, boste morda morali s svojim zdravnikom raziskati druge možne vzroke bolečin v komolcu. Nenavadno se na primer pri ljudeh z osnovno poškodbo rotatorne manšete pojavi teniški komolec.

Včasih se teniški komolec lahko pojavi sočasno z golferjevim komolcem (medialni epikondilitis), kar zahteva povsem drugačen pristop k zdravljenju.

Beseda iz zelo dobrega

Bočno sproščanje epikondilitisa je lahko učinkovita operacija za ljudi s teniškim komolcem, vendar se je ne bi smeli lotiti kot "hitro rešitev". Zahteva mesece rehabilitacije in zavezanost programu rehabilitacije.

Tudi če vam šest do dvanajst mesecev konzervativnih terapij ni olajšalo, se vprašajte, ali ste resnično storili vse, kar ste lahko - razen kirurškega posega - za izboljšanje svojega stanja. Če iskreno pogledate svoje stanje, se lahko informirano odločite, ali je operacija teniškega komolca prava možnost zdravljenja za vas.