Spremembe zdravstvenega varstva na domu Medicare

Cecilie_Arcurs / E + / Getty Images

Če ste bili pred kratkim hospitalizirani ali ste drugače doma, vam lahko koristi zdravstveno varstvo na domu. Medicare ponuja pokritost, vendar se program spreminja. Naučite se, kako te spremembe vplivajo na vašo sposobnost, da dobite potrebno oskrbo.

Pokrite zdravstvene storitve na domu

Pokritje zdravstvenega varstva na domu Medicare se izvaja s krajšim delovnim časom in ne s polnim delovnim časom. Če potrebujete oskrbo 24 ur na dan, pričakujte, da boste plačali iz svojega žepa.

Kvalificirana oskrba je lahko zajeta, če se pojavi manj kot sedem dni na teden (do 28 ur na teden za usposobljeno nego in / ali zdravstveno oskrbo na domu) ali če se izvaja manj kot osem ur na dan do 21 tednov. V posebnih okoliščinah je mogoče to trajanje kritja podaljšati.

Vsa oskrba ni usposobljena. Če jo lahko izvaja nekdo brez medicinskega usposabljanja, se to ne šteje za kvalificirano oskrbo. Kvalificirana oskrba za namene Medicare vključuje naslednje:

• Praktična oskrba pomočnikov na domu
• Injekcije zdravil za osteoporozo za ženske
• Zdravstveno-socialne storitve (z izjemami)
• Fizioterapija
• Delovna terapija (z izjemami)
• Usposobljena zdravstvena nega
• Govorno-jezikovna patologija

Ne vključuje dostave obrokov na dom, skrbniške oskrbe (npr. Pomoč pri oblačenju, hranjenju ali stranišču) ali storitev gospodinjstva (npr. Pomoč pri čiščenju, pranju perila ali nakupovanju).

Izjeme od pravila

Samo zdravstveno-socialne storitve ali delovna terapija ne zadoščajo za samostojno zdravstveno oskrbo. Za izpolnitev pogojev morate uporabiti tudi drugo kvalificirano storitev.

Zahteve za zdravstveno oskrbo na domu

Če želite, da Medicare pokrije vaše zdravstveno varstvo na domu, morate dokazati zdravstvene potrebe. Natančneje, morate biti doma. To pomeni, da ne morete zapustiti svojega doma brez pomoči, priporočljivo je, da ne zapuščate svojega doma glede na vaše zdravstveno stanje ali pa je fizično obdavčljivo, če zapustite svoj dom.

To ne pomeni, da ne morete zapustiti svojega doma. Medicare ne bo pokrival, če zapustite dom zaradi zdravstvene oskrbe, dnevnega varstva odraslih ali verskih služb. Tudi kratke, redke odsotnosti iz nemedicinskih razlogov (npr. Udeležba na družinskem dogodku) ne bi smele šteti proti vam.

Zdravnik ali medicinska sestra mora potrditi, da ste doma. Certifikat temelji na osebnem obisku, ki se zgodi 90 dni pred začetkom zdravstvenega varstva na domu ali v 30 dneh od začetka zdravstvene službe na domu.

Certifikat opisuje vaš načrt oskrbe v 60-dnevnem obdobju. Potrdila mora zdravnik pregledati in odobriti vsakih 60 dni, vendar ne zahtevajo dodatnih osebnih obiskov.

Agencija za zdravstveno varstvo na domu, ki ima certifikat Medicare, mora zagotoviti oskrbo, sicer je ne bo pokrivala. Če želite najti ugledno agencijo na vašem območju, Medicare ponuja bazo podatkov, ki jo je mogoče iskati na strani Home Health Compare.

Poraba za zdravstveno varstvo na domu Medicare

Ocenjujejo, da je 4,4 milijona upokojencev v programu Original Medicare (del A in del B) doma, toda le 11% jih je dobilo oskrbo na domu med letoma 2011 in 2017. Leta 2018 je bilo približno 6,4 milijona upravičencev do Medicare hospitalizirani, ki bi morda potrebovali zdravstvene storitve na domu. Skupaj je to leto zdravstvenih storitev na domu potrebovalo 3,3 milijona ljudi.

Medicare je leta 2018 za zdravstveno oskrbo na domu porabila 17,9 milijona dolarjev. Po poročanju komisije za plačila Medicare so ta plačila presegla stroške ponudnikov za upravljanje teh storitev. Domače zdravstvene agencije so leta 2017 poročale o 17,5-odstotnem dobičku.

Da bi zmanjšala porabo Medicare, je svetovalna komisija za plačila Medicare priporočila 5-odstotno znižanje plačil agencijam za zdravstveno varstvo za 5% do leta 2020. Domnevalo se je, da bodo te agencije še vedno donosne in da znižanja plačil ne bodo odvračala od skrbi za Medicare. upravičencev.

Model združevanja po pacientu

Model združevanja bolnikov na osnovi zdravstvenega varstva na domu (PDGM), ki se je začel 1. januarja 2020, poskuša tudi omejiti stroške Medicare. Cilj je preiti z modela plačila za storitev na model, ki temelji na vrednosti za zdravstveno varstvo na domu. PDGM s poudarkom na kakovosti glede na količino upošteva naslednje kategorije, da določi, koliko bo Medicare plačala za vaše zdravstvene storitve na domu:

• Vir vstopa: Medicare bo zdravstvenim agencijam na domu plačal več, če ste bili pred začetkom storitev v institucionalizirani ustanovi (npr. V bolnišnici ali domu za ostarele). Oskrba iz okolice lahko ponudi nižja povračila.
• Čas: Namesto v 60-dnevnih intervalih bi Medicare preučil oskrbo v 30-dnevnih obdobjih, označenih zgodaj in pozno. Zgodnja oskrba naj bi bila bolj akutna in bi verjetno izpolnjevala pogoje za višja plačila.
• Klinično razvrščanje: Razvrstili bi vas v eno od 12 skupin, ki vključujejo vedenjsko zdravstveno varstvo, zapletene zdravstvene nege, upravljanje / poučevanje / ocenjevanje zdravil (MMTA, vključuje sedem kategorij), mišično-skeletno rehabilitacijo, rehabilitacijo možganske kapi in nego ran. Za vsako kategorijo so določene različne stopnje plačila.
• Funkcionalna okvara: Glede na vašo sposobnost opravljanja vsakdanjih dejavnosti (npr. Kopanje, oblačenje, negovanje, premeščanje in hoja) bi bili uvrščeni med nizko, srednje ali visoko tvegano. Večje je tveganje, višje je plačilo.
• Prilagoditev komorbidnosti: že obstoječi pogoji lahko vplivajo na vaš klinični napredek. PDGM to priznava in poveča plačila na podlagi naslednje razvrstitve: nobena, nizka (eno kronično stanje) ali visoko (dve ali več kroničnih stanj).

Prednosti in slabosti PDGM

PDGM upa, da bo identificiral ljudi, ki jih klinično najbolj potrebujejo, in tiste, ki bodo imeli koristi od razširjenih storitev. Z zaskrbljenostjo, da so nekatere agencije za zdravstveno varstvo v preteklosti morda zaračunavale nepotrebno zdravljenje, želi tudi zmanjšati prekomerno uporabo terapije za ljudi, ki jih morda ne potrebujejo ali koristijo.

Kljub dobrim namenom bi se ta model lahko vrnil, če bi domače zdravstvene agencije češnje izbrale svoje stranke, tako da bi bile naklonjene kratkotrajnemu zdravljenju po bivanju v bolnišnici ali bivanju v rehabilitacijski ustanovi, ker bi jim plačale več.

Centri za storitve Medicare & Medicaid (CMS) morajo skrbno spremljati rezultate, da bodo vsi upravičenci do Medicare imeli ustrezen dostop in še vedno lahko dobijo potrebno oskrbo.

Beseda iz zelo dobrega

Milijoni ljudi vsako leto uporabljajo storitve zdravstvenega varstva na domu. Spremembe pokritosti z Medicare leta 2020 so pozornost preusmerile s količine oskrbe na kakovost oskrbe.

Novi model, ki temelji na vrednosti, moti povračilo stroškov zdravstvenega varstva na domu.Kljub temu ostajajo vprašanja, ali bo agencije za zdravstveno varstvo na domu finančno spodbudila, da spremenijo vrste storitev, ki jih ponujajo, ali omejijo storitve za nekatere upravičence do Medicare. Če menite, da bi vam koristilo zdravstveno varstvo na domu, se obrnite na svojega zdravstvenega delavca.