Pregled diabetesa Insipidus

Diabetes insipidus (DI) je redka motnja, pri kateri telo ne more pravilno uravnavati tekočin. To lahko privede do hude dehidracije. Ljudje z DI imajo na splošno močno žejo in zaradi hormonske nepravilnosti izločajo veliko več urina kot običajno.

Pregled

Kljub podobnim imenom DI ni povezan s pogostejšim diabetesom mellitusom (alias "sladkorni diabetes"), pri katerem telo ne more uravnavati glukoze. Obstajajo štiri oblike DI, odvisno od tega, kaj povzroča hormonsko disregulacijo. Različne vrste so:

1. Centralni diabetes insipidus
2. Nefrogeni diabetes insipidus
3. Dipsogeni diabetes insipidus, imenovan tudi primarna polidipsija
4. Gestacijski diabetes insipidus

DI je redko stanje. V ZDA ga vsako leto diagnosticirajo manj kot 20.000 ljudi. Lahko ga imajo ljudje vseh starosti, vendar je tveganje po 40. letu bistveno večje.

Torej, kako se regulacija tekočine razlikuje, če imate diabetes insipidus? Ko sistem za uravnavanje tekočine v telesu deluje pravilno, ledvice filtrirajo kri in odstranijo odpadke in odvečne tekočine, ki so nato urin. Običajno na dan proizvedete nekje med eno in dvema četrtinama urina.

Iz ledvic urin potuje po majhnih ceveh, imenovanih sečevodi, do mehurja, kjer je shranjen, dokler se mehur ne napolni in morate urinirati.

Za te procese je ključen hormon, imenovan vazopresin. Vasopresin proizvaja hipotalamus, majhna žleza na dnu možganov. Nato se shrani v hipofizi, ki je blizu hipotalamusa, in sprosti v krvni obtok, ko je raven tekočine v telesu nizka.

V krvnem obtoku vam vazopresin pomaga, da telo absorbira manj tekočine iz krvnega obtoka, kar pomeni, da proizvaja manj urina. Hipofiza sprosti manj vazopresina ali ga sploh ne, če imate višjo raven tekočine. Takrat boste proizvedli več urina.

V DI ta sistem ne deluje pravilno.

Simptomi

Simptomi DI vključujejo:

• Skrajna žeja
• Izredno velik odtok urina, ki je "nejasen" (ima malo ali nič barve ali vonja)
• Potrebno je vstati ponoči, da bi uriniral
• Nočno močenje

Količina prekomernega urina se razlikuje glede na posameznika in vrsto DI. Zdrava odrasla oseba ponavadi preide manj kot tri litre na dan, medtem ko lahko nekdo z DI povzroči pet do desetkrat toliko.

Nezdravljeni DI lahko privede do dehidracije, zato je pomembno paziti tudi na te simptome. Vključujejo:

• Žeja
• Utrujenost
• Suha koža
• Slabost
• Počasnost
• Omotica
• Zmedenost

Počasnost, omotica in zmedenost so lahko znaki hude dehidracije, ki zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Brez ustreznega zdravljenja lahko povzroči epileptične napade, poškodbe možganov in celo smrt.

DI lahko povzroči tudi neravnovesje elektrolitov v krvi. Elektroliti so minerali, ki so pomembni za vzdrževanje pravilnega ravnovesja tekočin v telesu. Simptomi elektrolitskega neravnovesja vključujejo:

• Letargija ali utrujenost
• Slabost
• Izguba apetita
• Mišični krči
• Zmedenost

Pri dojenčkih in majhnih otrocih je simptome DI težko opaziti, ker otrok ne more komunicirati o svoji žeji. Skupaj z žejo in prekomernim urinom imajo lahko naslednje simptome:

• Težave s spanjem
• Nepojasnjena sitnost
• Vročina
• Bruhanje
• Driska
• Zapoznela rast
• Izguba teže

Če ima vaš otrok katerega od teh simptomov, se posvetujte s svojim pediatrom. Takoj poiščite zdravniško pomoč za svojega otroka, če sumite na dehidracijo.

Vzroki

Medtem ko ima vsaka diabetes insipidus motnje regulacije vazopresina, lahko to motnjo povzroča veliko različnih dejavnikov. Vzrok za to disregulacijo opredeljuje vsako od štirih vrst DI.

Central Diabetes Insipidus

Osrednji DI je posledica poškodbe hipotalamusa ali hipofize. Ker obe žlezi igrata vlogo pri proizvodnji, shranjevanju in sproščanju hormona, lahko poškodbe sistema motijo. Zaradi tega ledvice filtrirajo preveč tekočine iz krvi, kar vodi do prekomernega uriniranja.

Žleze se lahko poškodujejo zaradi:

• Poškodba glave
• Operacija
• Okužba
• Vnetje
• Možganski tumorji

V nekaterih primerih pa osrednji DI povzroči genetska napaka, ki povzroči težave s proizvodnjo vazopresina. Mogoče je imeti tudi osrednji DI brez prepoznavnega vzroka.

Nefrogeni diabetes Insipidus

Pri nefrogeni DI težava ni v možganih, temveč v samih ledvicah. Iz katerega koli od več razlogov se na vazopresin ne odzivajo, kot bi se, in zato iz krvi vedno odstranijo velike količine tekočine.

Ledvice se lahko vedejo tako zaradi katerega koli od več dejavnikov, vključno z:

• Genetska ličila
• Genetska mutacija
• Kronična ledvična bolezen
• Okužba ledvic ali ciste
• Nekateri raki
• Blokada sečil
• Visoka raven kalcija v krvi
• Nizka raven kalija v krvi
• Nekatera zdravila, zlasti litij
• Druge bolezni, vključno z amiloidozo, Sjogrenovim sindromom in Bardet-Biedlovim sindromom

V nekaterih primerih zdravniki ne morejo ugotoviti vzroka nefrogenega DI.

Dipsogeni diabetes Insipidus

Ta oblika DI se pojavi zaradi okvare mehanizma žeje - signala vašega telesa, da morate vnesti tekočino - ki se nahaja v vašem hipotalamusu. Zaradi te napake ste ves čas nenormalno žejni.

Kadar je nekdo pretirano žejen, ponavadi pije veliko več kot običajno. Njihov visok vnos tekočine povzroči, da telo izloča manj vazopresina, zaradi česar ledvice proizvajajo več urina.

Tako kot pri centralnem DI lahko mehanizem žeje hipotalamusa poškoduje:

• Poškodba glave
• Operacija
• Okužba
• Vnetje
• Možganski tumorji

Ljudje so lahko tudi nagnjeni k dipsogeni DI zaradi nekaterih zdravil ali težav z duševnim zdravjem.

Gestacijski diabetes diabetes

Gestacijski DI se pojavi med nosečnostjo in ga lahko povzročita dva različna dejavnika:

Posteljica proizvaja encim, ki razgrajuje vazopresin v materinem telesu, kar vodi do prekomernega urina, ker ledvice črpajo preveč tekočine iz krvnega obtoka.

Materino telo proizvaja visoko raven kemikalije, imenovane prostaglandin, zaradi česar se ledvice manj odzivajo na vazopresin, podobno kot pri nefrogeni DI.

V mnogih primerih gestacijskega DI so simptomi blagi in niso zelo opazni, še posebej, ker nosečnost sama pri mnogih ženskah pogosto urinira. Vendar pa lahko dehidracija med nosečnostjo povzroči zaplete, vključno z:

• Napake nevralne cevi
• Nizka plodovnica
• Prezgodnji porod

Če sumite na gestacijski DI, se prepričajte, da ste hidrirani in se takoj posvetujte s svojim zdravnikom.

Ker ga povzročajo dejavniki, povezani z nosečnostjo, gestacijski DI običajno izgine, ko se otrok rodi, toda v prihodnjih nosečnostih se bo verjetno vrnil.

Diagnoza

Ko zdravnik sumi, da imate neko obliko DI, lahko pričakujete, da bo diagnostični postopek vključeval kombinacijo naslednjega:

• Fizični pregled za iskanje znakov dehidracije
• Vaši simptomi in anamneza
• Družinska zdravstvena anamneza, če vključuje DI ali ustrezne simptome
• Preiskave urina, da se ugotovi, ali je urin razredčen ali koncentriran
• Krvne preiskave, ki lahko pomagajo določiti vrsto DI
• Preskus pomanjkanja tekočine za določitev količine urina, ki ga oddajate
• MRI (slikanje z magnetno resonanco) za iskanje težav s hipotalamusom ali hipofizo

Pomembno je vedeti, kakšen DI imate, saj pomaga določiti potek zdravljenja in vodenja.

Zdravljenje

DI pogosto zdravijo nefrologi, to so zdravniki, ki so specializirani za ledvične bolezni, ali endokrinologi, ki so specializirani za bolezni, povezane z žlezami, ki proizvajajo hormone (vključno s hipotalamusom in hipofizo).

Glavno zdravljenje DI je pitje dovolj tekočine, da se prepreči dehidracija. Poleg tega pa je zdravljenje prilagojeno določeni vrsti DI.

• Centralni DI lahko zdravimo z umetnim hormonom, imenovanim desmopresin, ki je podoben vazopresinu. Na voljo je v obliki tablet, pršila za nos ali injekcije.
• Zdravljenje nefrogenih DI je usmerjeno na osnovni vzrok bolezni, kadar je to mogoče. To lahko pomeni odstranjevanje blokade urina, ukinitev jemanja zdravil ali normalizacijo ravni kalcija ali kalija v krvi. Zdravi se lahko tudi z zdravili, ki pomagajo zmanjšati količino urina, vključno z aspirinom, ibuprofenom in nekaterimi diuretiki, imenovanimi tiazidi. Tiazidi običajno povečajo nastajanje urina, toda pri ljudeh z nefrotičnim DI imajo obratni učinek.
• Dipsogeni DI še nima učinkovitega zdravljenja, zato je obvladovanje simptomov ključnega pomena. Zdravniki priporočajo sesanje ledenih sekancev ali kislih bonbonov, da zadržite veliko sline v ustih, kar lahko pomaga zmanjšati žejo. Majhni odmerki desmopresina pred spanjem lahko pomagajo zmanjšati število vstajanja in uriniranja.Vaš zdravnik bo morda sprva želel nadzorovati koncentracijo natrija v krvi.
• Desmopresin je pogosto predpisan tudi v primeru gestacijskega DI. Pomaga lahko tudi v primerih, ko placentni encim uniči vazopresin, ker encim nima enakega učinka na sintetični hormon.

Spopadanje

Ker je dehidracija resnična in resna skrb, je pomembno, da se navadite več piti. Ko boste odsotni od doma, lahko s seboj nosite steklenico vode ali dodatne pijače. Morda se boste tudi želeli izogniti vročini, da ne izgubite tekočine z znojem. Hladilni izdelki so lahko dobra ideja, kadar se toploti ne morete izogniti ali ko telovadite.

Ljudje, s katerimi preživite veliko časa, naj vedo, da ste nagnjeni k dehidraciji, in se prepričajte, da so seznanjeni s simptomi, da bodo lahko po potrebi takoj dobili zdravniško pomoč.

DI je pogosto kronično stanje. Razen pitja odvečne tekočine raziskovalci niso našli nobenega prehranskega ali prehranskega načina za zdravljenje ali preprečevanje DI. Vendar pa lahko večina ljudi, ki jo imajo, z ustrezno diagnozo in zdravljenjem obvlada svoje simptome in vodi normalno življenje.