Sebastian Condrea / Getty Images
Ključni zajtrki
- Raziskovalci so v preteklosti iz kliničnih preskušanj izključevali bolnike z rakom, katerih bolezen se je v možgane razširila zaradi slabe prognoze.
- Novo orodje, imenovano Graded Prognostic Assessment, ocenjuje preživetje na podlagi več dejavnikov, vključno z začetno vrsto raka.
- Glede na nove ugotovitve študije so bolniki z rakom z možganskimi metastazami še vedno primerni kandidati za raziskave.
Omejene možnosti zdravljenja so na voljo bolnikom z rakom, katerih bolezen se je razširila v možgane. Običajno ti bolniki niso upravičeni do kliničnih preskušanj. Toda nove raziskave kažejo, da bi lahko nekateri od teh posameznikov še vedno imeli koristi od vključitve v preskuse.
Poročilo, objavljeno vČasopis za klinično onkologijoprejšnji mesec je preučeval skoraj 7000 bolnikov z rakom z možganskimi metastazami, vodilni avtor študije Paul W. Sperduto, dr.med., pooblaščeni radiološki onkolog iz Minneapolis Radiation Oncology, pa je razvil orodje za ocenjevanje, imenovano Graded Prognostic Assessment (GPA) za določitev pričakovane dolžine življenja bolnikov z rakom, ki je metastaziral v možgane.
Ko so upoštevali vse dejavnike, ki jih ocenjuje orodje, so raziskovalci opazili veliko variabilnost pričakovane življenjske dobe bolnikov z metastazami v možganih. Posledično Sperduto in njegovi soavtorji priporočajo, da raziskovalci kandidirajo za bolnike z metastatskim rakom z 50-odstotno ali večjo verjetnostjo še enega leta preživetja za kandidate v kliničnih preskušanjih.
Kaj je GPA?
GPA je brezplačno spletno orodje, ki napoveduje preživetje bolnikom z rakom na pljučih, melanomu, dojkah, ledvičnih celicah in prebavilih z metastazami v možganih. Bolniki in kliniki lahko do njega dostopajo brezplačno. Orodje oceni več dejavnikov, da ustvari rezultat od 0 do 4, pri čemer je 0 najslabša možna prognoza, 4 pa najboljša možna prognoza. Dejavniki vključujejo:
- Primarna vrsta raka
- Podvrsta tumorja
- Starost
- Funkcionalna sposobnost
- Obseg metastaz v možganih
- Molekularni markerji (spremembe DNK tumorjev)
V čem se GPA razlikuje od prejšnjih orodij?
Sistem klasifikacije RTOG RPA, ki je bil standard za ocenjevanje prognoze pri rakavih bolnikih z možganskimi metastazami, ni upošteval začetne diagnoze raka.
"To orodje je bilo preveč subjektivno," pravi Sperduto Verywell. »Od klinike je zahteval, naj ugotovi, ali sta primarni tumor in sistemska bolezen pod nadzorom. Na podlagi tega sem želel ustvariti bolj objektiven napovedni indeks. "
»Prej so ponudniki domnevali, da to ni pomembnokjeiz vas so prišle vaše metastaze, «pravi dr. Minesh P. Mehta, medicinski onkolog s sevanjem, namestnik direktorja in vodja sevalne onkologije na Inštitutu za raka v Miamiju in višji avtor študije. "Ugotovili smo, da je primarni tumor resnično vplival na prognozo teh bolnikov."
Raziskovalci načrtujejo izboljšanje splošnega ocenjevanja, ko bo na voljo več podatkov. Na primer, sčasoma bo ocenil prognozo za druge vrste tumorjev, ko bodo na voljo še statistični podatki za druge vrste raka in možganske metastaze.
"Posodobiti ga bomo morali, ko se praksa spreminja," pravi Sperduto. "Naslednja stvar, ki jo bomo dodali, bo status mesta imunoterapevtskega receptorja."
Ocena GPA lahko vodi pri odločanju
"Ti podatki so koristni za zdravnika, bolnika in družino," pravi Sperduto. »Če je pacientov pričakovani čas preživetja štiri mesece, so njihove izbire zdravljenja drugačne kot če bi šlo za štiri leta. Te informacije jim pomagajo pri krmarjenju po njihovih možnostih. "
Kljub temu avtorji študije priznavajo, da vsi ne želijo vedeti njihove prognoze.
"Tega znanja jim ne želimo vsiliti - toda drugi si zelo želijo vedeti in želimo oblikovati cilje glede tega," pravi Mehta. "Vsak bolnik z rakom je edinstven in potrebujemo trdne informacije, da bi naredili pravo odločitve v zvezi z zdravljenjem ali odločitve v zvezi z življenjem.
Zakaj bi morale raziskave vključevati bolnike z napredovalim rakom
»V preteklosti je bilo zaznavanje, da je mediana preživetja bolnikov z možganskimi metastazami šest mesecev. Ne bi jih vključili v klinična preskušanja, ker morda ne bodo živeli dovolj dolgo, da bi videli učinek zdravljenja, «pravi Mehta. "[Toda] če nekatere bolnike povezujete s slabimi rezultati in jih ne obravnavate tako agresivno, potem nimajo tako visoke stopnje preživetja. To je samoizpolnjujoča se prerokba."
GPA je pomagal pokazati, da naj bi imeli nekateri bolniki z metastazami v možganih več časa. In njihovo sodelovanje v kliničnih preskušanjih je pomembno.
Če raziskovalci upoštevajo Sperdutovo priporočilo, naj v kliničnih preskušanjih kandidirajo za paciente z 50-odstotno ali večjo verjetnostjo dodatnega leta preživetja, razširijo nabor možnih subjektov za raziskave raka.
"Raziskovalci lahko to orodje uporabljajo za razslojevanje pacientov v prihodnjih preskušanjih, zato preučujejo primerljive skupine," pravi Sperduto. "[Medtem ko] bolniki dosežejo večino končnih točk metastatske bolezni v manj kot enem letu, bi morali v kliničnih preskušanjih dovoliti tiste, ki ocenjujejo, da je preživetje daljše od enega leta."
"Če sta v kliničnem preskušanju dve poti in vsi bolniki z boljšo prognozo dobijo eno zdravljenje, bo drugo zdravljenje videti manj učinkovito," pravi Mehta.
GPA bolnikom z rakom pomaga tudi pri iskanju raziskovalnih preskusov, do katerih so lahko upravičeni.
"Preskusi postanejo zelo pomembni za ljudi, ki niso uspeli pri običajnem zdravljenju, ker nimajo veliko možnosti," pravi dr. Emily Jordan, nevroznanstvenica, direktorica operacij za Intrepido in Ancora. "Mnogi bolniki umrejo ker niso upravičeni do preskusov preprosto zato, ker imajo v svojih zdravstvenih kartotekah metastaze v možganih, tudi če so bile zdravljene in so stabilne. "
Kaj to pomeni za vas
Če se soočate z napredovalim rakom in bi radi, da bi ga obravnavali za eksperimentalne terapije, se s svojo zdravniško ekipo pogovorite o svoji prognozi in možnostih.
"Vstop v preizkušnjo pogosto temelji na tem, koliko pritiskate," pravi Jordan in dodaja, da imajo glavni raziskovalci študije lahko prožnost pri sprejemanju. "Zdravljenje postaja boljše in bolniki živijo dlje, kar daje raku več časa metastazirati, zato bomo v prihodnosti verjetno videli več bolnikov z metastazami v možganih. "
-test-for-hcv.jpg)
