Refluks v preemijih

Številnim nedonošenčkom se diagnosticira bodisi med bivanjem v NICU bodisi po njem gastroezofagealni refluks (GER), sicer znan tudi kot refluks, zaradi česar se vsebina želodca premakne nazaj skozi požiralnik.

Pri tem ima vlogo tudi telesna nezrelost, prav tako pa tudi hranjenje. In čeprav je težko opazovati, kako se preemie tako reši simptomov refluksa, je lahko tolažilno vedeti, da večina dojenčkov s starostjo preraste stanje.

Vzroki

Refluks se pojavi kot posledica prehodne sprostitve spodnjega ezofagealnega sfinktra (LES) - krožnega obroča mišice, ki se nahaja na koncu požiralnika in se naravno odpre, da hrana vstopi v želodec, nato pa se zategne in zapre, da se prepreči vsebina želodca oditi v drugo smer.

Refluks se zgodi, ko se LES ne zapre do konca (se sprosti), kar omogoča, da se vsebina otrokovega želodca v majhnih ali večjih količinah dvigne v požiralnik, ki je včasih viden kot pljuvanje ali bruhanje.

Prehodna sprostitev LES je pravzaprav normalen pojav, vendar se lahko pri nedonošenčkih pojavi pogosteje zaradi prejema sorazmerno velike količine tekočine, medtem ko leži na hrbtu.

Pri ležečem položaju za hranjenje nekaj mleka namesto, da bi gravitacija potegnila mleko v želodec, konča sedeti v gastroezofagealnem križišču (kjer se želodec pridruži požiralniku). Tu je mleko bolj dostopno za povratni tok nazaj v požiralnik, ko se LES sprosti.

Krajši in ožji požiralnik, ki izpodrine LES, lahko prispeva tudi k refluksu pri nedonošenčkih.

Simptomi in zapleti

Številne simptome pripisujejo GER pri nedonošenčkih, kot so:

• Znatna razdražljivost
• Noče jesti ali jemljete le zelo majhna dojenja
• Dušenje, zatiranje ali kašljanje s hranjenjem
• Znaki nelagodja pri hranjenju, kot je nagibanje hrbta ali grimasa
• Pogosto in / ali silovito bruhanje

Kljub temu študije niso pokazale neposredne povezave med temi nespecifičnimi simptomi in GER. To pomeni, da če dojenček kaže katerega od zgoraj navedenih simptomov, ne moremo reči, da se zagotovo pojavlja kot posledica GER - morda se dogaja kaj drugega.

Poleg zgoraj navedenih simptomov lahko GER (morda ne vedno tudi neposredno) povzroči različne zaplete, vključno z neuspehom, ezofagitisom (vnetjem požiralnika) in aspiracijo pljuč.

Raziskave kažejo, da imajo nedonošenčki z GER daljše bivanje v bolnišnici kot nedonošenčki brez GER. Nekateri zgoraj navedeni zapleti lahko prispevajo k tem daljšim hospitalizacijam.

Povezane zdravstvene razmere

Poleg zgoraj navedenih simptomov in zapletov je GER, čeprav sporno, povezan z dvema zdravstvenima stanjem, ki se lahko pojavita pri nedonošenčkih - apneja in kronična pljučna bolezen.

Apneja

Tako kot GER je tudi apneja (ko otrok preneha dihati) zelo pogosta diagnoza pri nedonošenčkih. Strokovnjaki so nekoč menili, da lahko GER pri nedonošenčkih sproži apnejo in z njo povezano bradikardijo (nizek srčni utrip). Vendar znanstvenih dokazov, ki podpirajo to povezavo, ni dovolj.

Študije pravzaprav niso odkrile časovne povezave med GER in apnejo / bradikardijo. Na primer, raziskovalci v eni študiji so opravili 12-urne študije čez noč pri 71 nedonošenčkih in ugotovili, da manj kot 3% vseh kardiorespiratornih dogodkov (opredeljenih kot apneja, daljša od 10 sekund ali bradikardija manj kot 80 utripov) na minuto in kisikovo desaturacijo, manjšo ali enako 85%), je bila pred GER.

Če ima vaš dojenček GER in / ali apnejo, se posvetujte s svojim zdravnikom o tem, kako najbolje obvladati ta ločena stanja.

Kronična pljučna bolezen

Nekateri dokazi kažejo, da je GER lahko povezan z osnovno pljučno boleznijo pri nedonošenčkih - natančneje pri tistih s pljučnim stanjem, imenovanim bronhopulmonalna displazija ali BPD. Misli se, da se želodčna vsebina lahko vpiha v pljuča in da bi to lahko prispevalo k poslabšanju otrokovega BPD.

Povezava GER / BPD ni bila popolnoma izpuščena. Potrebnih je več študij, da bi ugotovili, ali obstaja vzročna zveza.

Kdaj k zdravniku

GER je zelo pogost pri dojenčkih, še posebej pri nedonošenčkih, in pogosto se reši sam od sebe. Torej, če vaš dojenček veliko pljuje, a se zdi srečen in raste, potem si lahko olajšate misli - to je normalno in bo minilo.

Čeprav so lahko moteči, niso ugotovili, da pogosta pljuvanja pri nedonošenčkih povzročajo težave z rastjo ali prehranske pomanjkljivosti.

Kljub temu, če ima vaš dojenček bolj zaskrbljujoče znake ali simptome, je pomembno, da se pogovorite s svojim zdravnikom. Natančneje, poiščite zdravniško mnenje, če vaš otrok:

• Upira se virom
• Dušilke na pljuvanju
• Ima pogosto ali silovito bruhanje
• Kaže nelagodje med hranjenjem (npr. Jok ali zvijanje hrbta)
• Ne pridobiva na teži

V teh primerih je lahko osnovna težava GER ali pa se dogaja kaj drugega.

Diagnoza

Večina primerov GER pri nedonošenčkih je diagnosticirana klinično, kar pomeni, da bo zdravnik otroka ocenil glede tipičnih simptomov GER in izključil tudi alternativne razloge in diagnoze (na primer alergija na beljakovine kravjega mleka, zaprtje, okužba ali nevrološke motnje). U

V nekaterih primerih lahko zdravnik za ugotovitev diagnoze priporoči preizkus zdravila za zaviranje kisline za otroka.

Redkeje se diagnostični testi - pH požiralnika in večkratno spremljanje intraluminalne impedance - uporabljajo za diagnosticiranje GER pri nedonošenčkih. Te teste je lahko tehnično težko izvesti, rezultate pa je težko razlagati.

Sonda za pH požiralnika

Ta test vključuje postavitev tanke cevke, imenovane kateter, skozi otrokov nos v spodnji del otrokovega požiralnika. Na konici katetra je senzor, ki lahko meri pH vsebine želodca. Te informacije se v 24-urnem obdobju beležijo na monitorju, ki je povezan s katetrom.

Večkratna intraluminalna impedanca

Večkratna intraluminalna impedanca (MI) vključuje tudi namestitev katetra v otrokov požiralnik. GER zaznajo merjene spremembe električnega upora tekočega bolusa, ko se premika med dvema elektrodama, ki se nahajata na katetru. Te informacije lahko pomagajo ugotoviti, ali se bolus premika antegradno (pogoltne se in potuje proti želodcu) ali retrogradno (refluksira nazaj iz želodca).

Zdravljenje

Cilj zdravljenja GER je zadrževanje želodčne vsebine v želodcu in ne v požiralniku. Obstaja veliko možnosti za pomoč pri tem.

Medtem ko se lahko priporočajo zdravila, je običajno priporočljivo šele po poskusu drugih posegov brez zdravil.

Pozicioniranje

Po hranjenju mnogi pediatri priporočajo, da otroka čim bolj držite v pokončnem položaju. Učinkovito je lahko tudi držanje dojenčka v ležečem položaju in z levo stranjo navzdol, vendar le, če je vaš otrok buden in je pod nadzorom.

Ko gre za spanje, mora biti vaš otrok na hrbtu, ne glede na to, ali ima GER ali ne. Poleg tega bi moral vaš dojenček spati na ravni in trdni vzmetnici, ki ne vsebuje blazin, odej, igrač ali odbijačev.

Poleg tega po mnenju Ameriške akademije za pediatrijo pripomočkov, ki se uporabljajo za dvigovanje glave otroške posteljice (npr. Klini), ne bi smeli uporabljati. Niso učinkoviti pri zmanjševanju GER in so tudi nevarni, saj povečujejo tveganje, da se dojenček prevrne v položaj, ki lahko povzroči težave z dihanjem.

Mleko in formula

Včasih je refluks lahko povezan z dojenčkom, ki ne prenaša določenih beljakovin v mleku. Mamam, ki dojijo dojenčke z refluksom, lahko svetujemo, naj odpravijo nekatera pogosta težavna živila, kot so mlečni izdelki, jajca, soja ali nekatere vrste mesa, saj lahko te beljakovine prehajajo skozi materino mleko. U

Ko hranite premiere z refluksom po formuli, lahko drži enako - nekaj v tej formuli lahko povzroči slabo prebavo ali draži vašega otroka. V teh primerih vam bo zdravnik morda priporočil močno hidrolizirano formulo, na primer Similac Alimentum ali Enfamil Nutramigen.

Te formule so tehnično namenjene dojenčkom, ki ne morejo prebaviti ali so alergični na beljakovine kravjega mleka, lahko pa pomagajo zmanjšati simptome tudi pri dojenčkih z GER.

Preemies bodo morda potrebovali posebne otroške formule, zato ne smete preiti na novo, dokler zdravnik ne dobi zelene luči.

Prilagoditve hranjenja

Raziskave kažejo, da bi lahko bilo koristno pogostejše hranjenje manjših količin.

Včasih staršem svetujejo, da uporabljajo zgoščevalna sredstva, kot je riževa žitarica, dodana mleku, saj debelejše tekočine težje vstajajo in izstopajo iz želodca.

Vendar se ta praksa dandanes uporablja redkeje zaradi zaskrbljenosti zaradi povečanega tveganja za nekrotizirajoči enterokolitis (NEC) pri nedonošenčkih. Dejansko je zdaj priporočljivo, da se zgoščevalci, kot je ksantanneuporabljati pri nedonošenčkih ali nekdanjih nedonošenčkih v prvem letu življenja.

Zdravila za refluks

Raziskave so pokazale, da zdravila za zaviranje kisline ne zmanjšajo simptomov GER. Prav tako povečajo tveganje za prezgodaj rojenega otroka za razvoj zelo resnih zapletov, vključno z NEC, sepso, pljučnico in okužbami sečil. Neželeni učinki se lahko pojavijo kot posledica nenamernega spreminjanja "dobrih" bakterij, ki živijo v otrokovem črevesju. .

Dvomljiva učinkovitost in varnost teh zdravil, ki zavirajo kislino, omejujeta njihovo uporabo.

Vendar lahko zdravnik vašega dojenčka predpiše zdravila za zaviranje kisline, če terapije brez zdravil (npr. Manjša in pogostejša krmljenja) niso v pomoč.

Obstajata dva glavna razreda zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje GER pri nedonošenčkih:

• Zaviralci receptorjev za histamin-2: Na primer Pepcid (famotidin)
• Zaviralci protonske črpalke (PPI): na primer Prilosec (omeprazol) ali Nexium (esomeprazol)

Obe zdravili (z različnimi mehanizmi) zmanjšujeta izločanje kisline v želodcu. To pomeni, da se refluks še vedno dogaja, vendar ni tako škodljiv za požiralnik.

Refluksna kirurgija

Fundoplication, kirurški postopek, pri katerem je zgornji del otrokovega želodca ovit okoli LES, je običajno priporočljiv le, če se dojenček ne odzove na zdravila in je njihov refluks povezan z resnimi (včasih življenjsko nevarnimi) zapleti.

Ti zapleti lahko vključujejo:

• Ponavljajoča se aspiracijska pljučnica
• Epizode apneje
• Bradikardija
• Bronhopulmonalna displazija
• Hudo bruhanje
• Nenapredovanja
• Ezofagitis
• Striktura požiralnika

Fundoplication lahko izvedemo pri zelo majhnih in majhnih dojenčkih. V eni študiji so operacijo izvedli pri dojenčkih, starih 2 tedna in majhnih 2000 gramov.

Morda vam bo olajšalo vedeti, da operacija vašega malčka ni tisto, na kar zdravniki nikakor ne bodo skočili. To je res zadnja možnost, če upoštevamo morebitne resne neželene učinke, kot so:

• Okužba
• Perforacija (ko pride do luknje v črevesju)
• Tesno zavijanje (ko je konec požiralnika med operacijo preveč zavit, kar povzroči težave pri požiranju)
• Damping sindrom

Beseda iz zelo dobrega

Običajno se počutite razočarani in izčrpani kot starši otroka z refluksom. Medtem ko se s svojim pediatrom ukvarjate s to težavo, poskrbite zase.

Če si oddahnete, naj gre za dremež ali sprehod zunaj na svežem zraku, medtem ko ljubljena oseba ali prijatelj opazuje vašega otroka, lahko naredi čudeže za vašo dušo in duševno zdravje.