Karotidna endarterektomija: vse, kar morate vedeti

Karotidna endarterektomija (CEA) je postopek, pri katerem se maščobne obloge, imenovane plaki, kirurško odstranijo iz karotidne arterije, da se prepreči razvoj kapi. Operacija se lahko priporoči, če obstajajo dokazi o zmanjšanem pretoku krvi zaradi karotidne stenoze (zožitev karotidnih arterij) in / ali simptomi, povezani z velikim tveganjem za možgansko kap.

SEBASTIAN KAULITZKI / Znanstvena fototeka / Getty Images

Kaj je karotidna endarterektomija?

CEA vključuje odpiranje ene od dveh karotidnih arterij, ki potekata vzdolž obeh strani dušnika, tako da je mogoče odstraniti obloge skupaj s spodnjim tkivom.

To je odprta operacija (ki vključuje skalpel in rez) v bolnišnici kot stacionarni postopek. Vključuje lahko splošno anestezijo, da boste popolnoma zaspali ali lokalno anestezijo z intravenskim pomirjevalnim sredstvom.

CEA je običajno načrtovan postopek, vendar se včasih uporablja v nujnih primerih, ko pride do nenadne akutne okluzije karotidne arterije (blokade).

Karotidna endarterektomija je bila prvič opravljena leta 1953. Danes je to razmeroma pogost postopek, saj vsako leto v ZDA opravijo več kot 100.000 karotidnih endarterektomij.

Kontraindikacije

CEA je alternativa karotidni angioplastiki in stentiranju (CAS), minimalno invazivnemu postopku, pri katerem je stent nameščen v karotidno arterijo za povečanje pretoka krvi.

CAS je bil uveden v osemdesetih letih prejšnjega stoletja in od takrat naprej Ameriška akademija za kardiologijo (ACC), Ameriško združenje za srce (AHA) in Ameriško združenje za možgansko kap (ASA) stalno ocenjujejo ustreznost CEA. U

Glede na to, da je CAS minimalno invaziven, enako učinkovit in povezan z manj resnimi zapleti, današnje smernice postavljajo večje omejitve glede tega, kdaj naj se CEA uporablja in katere ne.

Med absolutnimi kontraindikacijami za CEA:

• Predhodna huda možganska kap: Osebe, ki so doživele hudo uničujočo možgansko kap z minimalnim okrevanjem ali znatno spremenjeno stopnjo zavesti, ne smejo opraviti CEA To še posebej velja, če blokirana arterija oskrbi tisti del možganov, ki je doživel predhodno kap.
• Neprimerno za operacijo: Ljudje, ki so zelo bolni in drugače neprimerni za operacijo, ne bi smeli opraviti CEA; Namesto tega je treba obravnavati CAS kot možnost zdravljenja.

Med relativnimi kontraindikacijami za CEA:

• Nevarnost škode: CEA se ne sme izvajati, če ima nekdo zdravstveno stanje, ki lahko znatno poveča tveganje za zaplete ali smrt. Sem spadajo ljudje na dializi ali tisti, ki so predhodno že imeli radioterapijo vratu.
• Kronična popolna okluzija karotidne arterije: CEA se lahko izognemo, če je karotidna arterija popolnoma blokirana. S popolno zaporo arterije je verjetno vzpostavljen kolateralni pretok krvi (ko vaše telo razvije nadomestne poti za potovanje krvi). Obnovitev obtoka je morda nepotrebna in neuspešna.

V obeh primerih je treba koristi in tveganja CEA določiti za vsak primer posebej.

Starejša starost sama po sebi ni kontraindikacija za karotidno endarterektomijo.

Potencialna tveganja

Kot pri vseh operacijah tudi CEA predstavlja določena tveganja. Glavno med njimi je tveganje za možgansko kap, srčni napad in stanje, znano kot hiperperfuzijski sindrom.

• Možganska kap: CEA lahko v redkih primerih povzroči premik drobca oblog. To lahko nato potuje do možganov in povzroči hudo blokado. Tveganje, da se to zgodi, je sorazmerno majhno in znaša približno 6% pri ljudeh z očitnimi simptomi arterijske obstrukcije (kot sta zasoplost in omotica pri naporu) in 3% pri tistih brez.
• Srčni napad: miokardni infarkt je še en možen zaplet CEA, čeprav se tveganje lahko znatno razlikuje - od 1% do 26% - na podlagi dejavnikov tveganja za napad osebe.
• Hiperperfuzijski sindrom: Hiperperfuzijski sindrom je še en potencialno nevaren zaplet CEA. Ko je del možganov že dolgo prikrajšan za pretok krvi, lahko izgubi sposobnost pravilnega uravnavanja pretoka krvi skozi možgane. Po opravljeni CEA lahko nenaden naval krvi močno pritiska na možgane in se kaže v nevroloških simptomih, kot so močan glavobol, zmedenost, zamegljen vid, napadi in koma. Simptomi hiperperfuzijskega sindroma pogosto posnemajo simptome možganske kapi.

Tveganja CEA v primerjavi s CAS

Čeprav so študije že dolgo pokazale, da sta pooperativni srčni infarkt in možganska kap pri obeh postopkih enako verjetni, se zdi, da je tveganje smrti bistveno večje, če ima oseba srčni napad po opravljeni CEA v primerjavi s CAS.

Pravzaprav po študiji iz leta 2011, objavljeni v revijiObtok, ljudje, ki so podvrženi CEA, imajo 3,5-krat večje tveganje za smrt zaradi srčnega napada v primerjavi s tistimi, ki so podvrženi CAS-ju.

Namen karotidne endarterektomije

Karotidna endarterektomija se uporablja, kadar ima oseba veliko tveganje za možgansko kap zaradi ateroskleroze (kopičenje oblog) v karotidni arteriji. Čeprav lahko postopek pomaga preprečiti možgansko kap, se ne uporablja niti za zdravljenje možganske kapi niti ne šteje za "zdravilo". Karotidna arterija se lahko po operaciji znova blokira, če osnovni vzrok, kot je visok krvni tlak, ni pravilno nadzorovan.

CEA se lahko uporablja, če ima oseba simptome karotidne stenoze (kot so kratka sapa, omedlevica zaradi aktivnosti, bolečine v prsih ali palpitacije) ali če je v zadnjih šestih mesecih imela prehodni ishemični napad (TIA ali "mini kap"). .

CEA se včasih uporablja tudi pri ljudeh, ki so asimptomatski, če imajo na slikovnih študijah znatno zaporo karotidne arterije.

Indikacije za CEA so se v zadnjih letih spremenile zaradi vse večje uporabe CAS. Tudi med zdravstvenimi oblastmi ostaja veliko polemik o tem, kdaj koristi CEA odtehtajo tveganja.

V skladu s smernicami AHA in ASA je karotidna endarterektomija indicirana v naslednjih skupinah:

• Simptomatski bolniki z visoko stopnjo karotidne stenoze (več kot 70% zmanjšanje velikosti notranje arterije)
• Simptomatski bolniki z zmerno stopnjo karotidne stenoze (med 50% in 69% zmanjšanjem), če imajo majhno tveganje (pod 6%) za kirurške in anestezijske zaplete
• Bolniki, ki so imeli eno ali več TIA v šestih mesecih z zmerno stopnjo stenoze

Pri ljudeh, ki so brez simptomov, se lahko obravnava CEA, če ima oseba nizko tveganje za kirurške zaplete (manj kot 6%) in več kot 60% zmanjšanje velikosti notranje karotidne arterije.

Za vse druge posameznike ACC, AHA in ASA priporočajo CSA kot ustrezno alternativo, zlasti če anatomija vratu ni naklonjena kirurškemu posegu.

Predoperativno vrednotenje

Da bi ugotovil, ali je CEA ustrezen, bo moral zdravnik najprej izmeriti stopnjo karotidne stenoze. Ljudje z zmerno stenozo bodo morali opraviti tudi oceno tveganja, da bi ugotovili, ali so upravičeni kandidati za operacijo.

Stopnjo karotidne stenoze lahko ocenimo na dva načina:

• Neinvazivne slikovne študije: Karotidno stenozo lahko posredno izmerimo s slikovnimi tehnikami, kot so ultrazvok karotide, angiografija z računalniško tomografijo (CT) ali angiografija z magnetno resonanco (MR).
• Kateterska angiografija: Ta minimalno invazivni postopek, znan tudi kot karotidna angiografija, vključuje vstavitev cevi v arterijo skozi rez na koži. Nato se vbrizga barvilo za ogled pretoka krvi iz karotidne arterije v možgane na rentgenskem monitorju v živo. Kateterska angiografija velja za zlati standard pri slikanju žil.

Da bi ocenili posameznikovo tveganje za zaplete, bodo zdravniki pogosto uporabljali revidirani indeks srčnega tveganja (imenovan tudi spremenjeni Goldmanov indeks), ki ga uporabljata ACC in AHA. Vsak doseže po eno točko za:

• Zgodovina operacij z visokim tveganjem
• Zgodovina srčnega napada
• Zgodovina kongestivnega srčnega popuščanja, pljučnega edema in podobnih stanj
• Zgodovina možganske kapi ali TIA
• Predoperativna uporaba insulina
• Predoperativna koncentracija kreatinina v serumu je večja od 2,0 mg / dl

Točke se seštejejo in na podlagi končnega rezultata (ki se lahko giblje od 0 do 6) ugotovi, ali koristi operacije presegajo tveganja.

Ocena revidiranega indeksa srčnega tveganja več kot 2 velja za visoko tveganje (6% ali več), medtem ko se za osebe, mlajše od 2 let, šteje nizko tveganje (manj kot 6%).

Kako se pripraviti

Če je priporočljiva CEA, se boste sestali z vaskularnim kirurgom, da bi pregledali rezultate predoperativnih ocen in razpravljali o posebnostih vašega postopka. Dobili boste tudi navodila, kako se pripraviti na operacijo.

Lokacija

Karotidne endarterektomije se izvajajo v operacijski sobi bolnišnice. Operacijska soba bo opremljena z anestezijskim aparatom, mehanskim ventilatorjem, aparatom za elektrokardiogram (EKG) za spremljanje srčnega utripa, pulznim oksimetrom za spremljanje kisika v krvi in ​​"vozičkom za trčenje", ki se bo uporabljal v primeru kardiovaskularne nesreče. .

CEA je bolnišnični postopek, ki običajno vključuje enodnevno ali dvodnevno bivanje v bolnišnici. Dogovorite se, da vas bo prijatelj ali družinski član odpeljal domov, ko boste izpuščeni. Kakorkoli dobro se boste počutili po bivanju v bolnišnici, karotidna endarterektomija je še vedno operacija in zahteva obdobje okrevanja, preden boste lahko varno upravljali vozilo.

Hrana in pijača

Morali boste prenehati jesti ob polnoči zvečer pred operacijo. Zjutraj lahko zaužijete nekaj požirkov navadne vode za jemanje zdravil, ki jih odobri zdravnik. V štirih urah po operaciji ne jemljite ničesar skozi usta, vključno z žvečilnimi gumi, kovnicami ali ledenimi koščki.

Zdravila

Od enega do enega tedna pred operacijo boste morali prenehati jemati nekatera zdravila, ki spodbujajo krvavitve. Morda bo treba začasno ustaviti tudi druga zdravila, ki vplivajo na krvni tlak, srčni utrip ali srčni ritem.

Da bi se izognili zapletom, svetujte svojemu zdravniku o vseh zdravilih, ki jih jemljete, vključno z zdravili na recept, brez recepta, zeliščnimi, prehranskimi ali rekreacijskimi zdravili.

DrogaKdaj ustavitiRazlogZaviralci ACEJutro na operacijoLahko vpliva na krvni tlakAntikoagulanti3-5 dni pred operacijoLahko spodbuja krvavitev, počasno celjenjeZaviralci betaJutro na operacijoLahko vpliva na srčni utrip in ritemDigoksinJutro na operacijoLahko vpliva na srčni utrip in ritemDiuretikiJutranja operacijaLahko vpliva na krvni tlakZdravila za diabetes, vključno z insulinom2 dni pred operacijoLahko povzroči nenormalen padec krvnega tlakaNesteroidna protivnetna zdravila5-7 dni pred operacijoLahko spodbuja krvavitev, počasno celjenje

Kaj prinesti

Spakirajte vse, kar boste v tem času potrebovali, vključno z izdelki za osebno nego, kroničnimi zdravili itd. V bolnišnico lahko prinesete pižamo, haljo, nogavice in copate. Za vrnitev domov si udobno obleko raje priložite srajco, ki se zapira na gumbe ali zadrge, in ne s puloverjem, saj boste na vratu imeli šive in povoje.

Vse dragocenosti pustite doma. Pred operacijo boste morali odstraniti kontakte, lasni vložki, slušne aparate, proteze ter piercing v ustih in jeziku. Če jih med bivanjem v bolnišnici ne potrebujete, jih pustite tudi doma.

S seboj boste morali imeti vozniško dovoljenje ali drugo obliko državne listine ter zavarovalno izkaznico. Če želite vnaprej plačati stroške doplačila ali sozavarovanja, boste morda morali prinesti odobren način plačila.

Kaj pričakovati na dan vaše kirurgije

Zjutraj na operaciji boste morali umiti s kirurškim čistilom za kožo, da boste lažje odstranili škodljive bakterije. Po prhanju ne nanašajte ličil, losjonov, mazil ali dišav.

Večina karotidnih endarterektomij se izvaja zjutraj. Poskusite prispeti 15 do 30 minut pred predvidenim časom sprejema, da izpolnite obrazce in nadomestite morebitne zamude pri prijavi.

Ko se registrirate in podpišete potrebne obrazce za soglasje, vas medicinska sestra pokaže v bolniško sobo ali čakalnico, ki vas bo začela pripravljati na operacijo.

Pred operacijo

Preoblekli se boste v bolniško obleko. Medicinska sestra bo izvedla standardne predoperativne postopke, ki vključujejo:

• Vitalni znaki: Medicinska sestra vam bo izmerila krvni tlak, temperaturo in srčni utrip ter zabeležila vašo težo in višino, da bo lažje izračunala odmerke zdravil.
• Krvne preiskave: to lahko vključuje popolno krvno sliko (CBC), obsežno presnovno ploščo (CMP) in arterijske pline v krvi (ABG) za preverjanje krvne kemije.
• EKG: Lepilne elektrode bodo položene na prsni koš, da se bodo povezale z aparatom za EKG za spremljanje vašega srčnega utripa.
• Pulsna oksimetrija: Pulsni oksimeter je pritrjen na prst za spremljanje ravni nasičenosti krvi s kisikom med operacijo.
• Intravenski kateter: Intravenski (IV) kateter se vstavi v veno na roki za dostavo anestezije, zdravil in tekočin.
• Elektroencefalogram: Na glavo lahko namestite plastični pokrov z elektrodami, da ga povežete z aparatom za elektroencefalogram (EEG). S tem lahko spremljamo nenormalno delovanje možganov pri tveganih posameznikih.

Če je vaš vrat poraščen, vas bo medicinska sestra morala obriti. Bolje je, da si območja ne obrijete sami, saj lahko strnišče zraste med britjem in časom, ko ste pripravljeni na operacijo.

Med operacijo

Ko vas pripravijo in odpeljejo v operacijsko sobo, boste dobili lokalno ali splošno anestezijo. Izkazalo se je, da nobena ni boljša od druge za takšne operacije. Anesteziolog bo zraven, ki bo izbral katero koli obliko.

• Če uporabljamo lokalno anestezijo, bomo dali injekcije za omrtvičenje kirurškega mesta. Običajno se daje z nadzorovano anestezijsko oskrbo (MAC), obliko IV sedacije, ki povzroči "somrak v spanju".
• Če uporabljate splošno anestezijo, jo dostavite neposredno po IV liniji, da vas popolnoma uspava.

Ko ste anestezirani in prekriti s sterilnimi rjuhami, bo kirurg naredil 2 do 4-palčni rez na vratu za dostop do karotidne arterije. Arterija sama je nato vpeta na različnih mestih, da med postopkom ne krvavi.

Glede na stopnjo ovire se lahko kirurg odloči, da bo začasno postavil prehod, da ohrani ustrezen pretok krvi v možgane. (Šant je preprosto majhna plastična cev, ki preusmeri kri okoli odseka arterije, ki se operira.)

Da bi odstranil nakopičene obloge, kirurg najprej naredi vzdolžni (vzdolžni) rez na arteriji in z navijali drži rez reza. Nato se karotidna obloga razkrije in kirurško odstrani skupaj s spodnjo plastjo tkiva, imenovano tunica intima.

Nato notranjost posode speremo s fiziološko raztopino in preverimo, da so vsi ostanki očiščeni.

Ko je posoda zašita, se odstranijo šant in spone. Če ni krvavitve, kirurg zapre kožni rez s šivi in ​​zavije mesto reza.

Po operaciji

Po operaciji vas zapeljejo v oddelek za poanestezijsko oskrbo (PACU) in nadzirajo, dokler se popolnoma ne zbudite. Za postopke, ki vključujejo MAC, lahko traja od 10 do 15 minut. Pri splošni anesteziji lahko traja do 45 minut.

Ko se vaši vitalni znaki normalizirajo in ni znakov zapletov, se odpeljete v bolniško sobo.

Trajanje bivanja v bolnišnici je v veliki meri odvisno od vaše starosti, splošnega zdravstvenega stanja in dejavnikov tveganja za srčno-žilne bolezni. Hospitalizacija za ta postopek je potrebna posebej za spremljanje morebitnih pooperativnih zapletov, vključno s srčnim infarktom ali možgansko kapjo. Če se tak dogodek zgodi, je bolje, da se zgodi v bolnišnici, kjer ga je mogoče agresivno zdraviti.

Po potrebi vam med bivanjem zagotovijo lajšanje bolečin. Spodbujamo vas, da čim prej hodite, da izboljšate krvni obtok in zmanjšate tveganje za nastanek krvnih strdkov.

Ko je kirurg upravičeno prepričan, da ni takojšnjih pooperativnih zapletov, vas pustijo, da si opomorete doma.

Obnovitev

V tem času vam bodo svetovali počitek in omejitev telesne aktivnosti za naslednji teden ali dva. Idealno bi bilo, da bi prijatelj ali družinski član ostal z vami vsaj prvih nekaj dni, da bi vam pomagal in spremljal morebitne znake težav. Ne vozite, dokler vam zdravnik ne odobri.

Prvih pet do sedem dni boste morali vsak dan spremeniti povoj na rani in jo očistiti z ustreznim antiseptikom, preden jo pokrijete s svežim povojem. Ne uporabljajte alkohola za drgnjenje, vodikovega peroksida ali joda, ki lahko poškoduje tkivo in upočasni celjenje.

Okužba je redka, vendar se lahko pojavi, običajno če se ne upoštevajo navodil za nego.

Kdaj poklicati zdravnika ali iti na urgenco

Takoj pokličite svojega kirurga, če opazite morebitne znake resne pooperativne okužbe, ki zahteva takojšnje zdravljenje. Tej vključujejo:

• Prekomerne bolečine
• Pordelost
• Otekanje,
• Odtok iz reza
• Visoka temperatura ali mrzlica

Če se vam v dneh po operaciji pojavi močan glavobol, poiščite takojšnjo nujno pomoč. Ne odlašajte. To je lahko znak možganske kapi ali hiperperfuzijskega sindroma, slednji pa lahko vodi do napadov ali kome, če se ne zdravi.

Večina ljudi, ki se podvržejo CEA, se lahko v dveh do treh tednih vrne k običajnim aktivnostim. Zarez vratu lahko traja do tri mesece, da se popolnoma zaceli in ob pravilni negi običajno zbledi do tanke črte.

Nadaljnja nega

Običajno se boste s svojim kirurgom srečali v enem tednu ali dveh po operaciji. Med obiskom bo zdravnik odstranil šive in preveril, ali se rana pravilno celi. Za preverjanje stanja karotidne arterije se lahko izvede karotidni ultrazvok v pisarni. Lahko se naroči tudi CT.

Poleg kirurga se bodo s kardiologom ali splošnim zdravnikom dogovorili tudi za nadaljnje sestanke, ki bodo obravnavali vse osnovne dejavnike, ki so prispevali k vašemu stanju (kot so hipertenzija, povišan holesterol, nenadzorovana diabetes ali debelost). Če teh pogojev ne obravnavamo pravilno in jih ne zdravimo, obstaja velika verjetnost, da se bo arterijska blokada ponovila.

Poleg zdravil za nadzor vašega osnovnega stanja si je treba potruditi tudi za rutinsko vadbo, prehranjevanje z nizko vsebnostjo maščob in po potrebi hujšanje.

Beseda iz zelo dobrega

Do devetdesetih let so razmišljali o karotidni endarterektomijistandard oskrbe za ljudi s hudo karotidno stenozo. Čeprav je CEA še vedno izjemno koristen, če ga uporabljamo pravilno, je stentiranje karotid v zadnjih letih postalo varnejše in učinkovitejše in je morda v nekaterih primerih najprimernejša možnost.

Če je bila priporočena CEA, vprašajte zdravnika, zakaj je boljša možnost v primerjavi s CAS. Če dvomite o priporočilu - ali preprosto potrebujete potrditev, da je to najboljša izbira za vas - ne oklevajte in poiščite drugo možnost pri usposobljenem kardiologu ali vaskularnem kirurgu.