Tetra Images / Getty Images
Vam je zdravstvena zavarovalnica dodelila vodjo primera? Ali vas v bolnišnici ali podjetju za zdravstveno varstvo opazi vodja primera? Ste medicinska sestra, ki želi postati vodja primera?
Tetra Images / Getty ImagesČe niste prepričani, kaj dela vodja primerov, zakaj ga potrebujete ali ga želite postati, je tukaj nekaj informacij, ki vam lahko pomagajo.
Odgovornosti
Najprej morate vedeti, da je vodenje primerov odvisno od nastavitve, v kateri delajo. Na primer, vodja primerov, ki dela v domači zdravstveni družbi, bo opravljal zelo različne storitve kot vodja primerov v zdravstveni zavarovalnici, odškodninski zavarovalnici ali bolnišnici.
Vendar pa obstajajo nekatere stvari, ki so skladne v vseh vlogah vodenja primerov.
Vodenje primerov vključuje oceno strankinih potreb in povezovanje te stranke z razpoložljivimi storitvami in viri. Kot tak vodja primerov deluje kot posrednik in ne kot ponudnik storitev za stranke.
Zlasti pri kroničnih zdravstvenih stanjih lahko vodenje primerov privede do boljših rezultatov za bolnike, boljše skladnosti z zdravniškimi nasveti in boljšega upravljanja s pacienti, čeprav obstajajo omejitve vplivov, ki jih lahko vodijo primeri. Tu je nekaj primerov, kako vodja primerov počne v različnih nastavitvah.
Vodja bolnišničnih primerov
Vodja bolnišnice je običajno medicinska sestra, ki opravi pregled uporabe in načrtovanje odpusta. Pregled uporabe vključuje zagotovitev, da bolnik dobi zdravstveno potrebno medicinsko oskrbo in jo postavi v pravilni nastavitvi.
Načrtovanje odpusta je postopek napovedovanja pacientovih nadaljnjih zdravstvenih potreb po odhodu iz bolnišnice in priprava načrta za izpolnitev teh potreb. Vodje bolnišničnih primerov so mojstri pri organiziranju kompleksnih potreb po oskrbi po času in pri ponudnikih.
Ena ključnih vlog vodje bolnišničnih primerov je ocena bolnikovega načrta zdravstvenega zavarovanja ter sodelovanje z zavarovalnico in več ponudniki, da se zagotovi najboljša oskrba z najmanjšim finančnim bremenom.
Na primer, vodja primera v bolnišnici skrbi, da bolnikova zdravstvena zavarovalnica razume, kaj se dogaja med bolnikovo hospitalizacijo.
Vodja primera bi tudi zagotovil, da ima zavarovalnica vse informacije, ki jih potrebuje za odobritev plačila za hospitalizacijo, in si prizadeva preprečiti zavrnitev zavarovalnih zahtevkov. Vodja primera v bolnišnici običajno komunicira z vodjo primerov zdravstvene zavarovalnice vsak dan ali vsakih nekaj dni.
Vodja primera v bolnišnici je tudi tisti, ki poskrbi, da ima bolnik obiske na domu pri gostujoči medicinski sestri po odpustu iz bolnišnice ali za intenzivno rehabilitacijo kapi v bolnišnični rehabilitacijski ustanovi. Vodja primera bo pacientu pomagal izbrati zdravstveno podjetje na domu in ga bo sprejel kot pacienta.
Poleg tega se lahko vodja bolnišničnih primerov dogovori o ugodnostih kritja med zdravstveno zavarovalnico, ponudnikom in pacientom.
Tukaj je primer: Recimo, da je bolnik s kronično okužbo kosti dovolj zdrav, da lahko v naslednjih treh tednih dobi domov infuzije antibiotikov. Vendar polica zdravstvenega zavarovanja ne krije intravenskih (IV) zdravil ali opreme za oskrbo na domu.
Vodja primera se lahko na koncu pogaja z lekarno, podjetjem za zdravstveno oskrbo na domu, zdravstveno zavarovalnico in pacientom. V nekaterih primerih bo pacient morda moral plačati nekaj lastnih stroškov, vendar bo to veliko manj, kot bi stalo, če bi ostal v bolnišnici. S pogajanji z vsemi stranmi lahko vodja primera pomaga zmanjšati stroške.
Vodja primerov zdravja na domu
Vodja primera zdravstvenega varstva na domu se od vodje bolnišničnega primera razlikuje po tem, da skrbnik pogosto zagotavlja praktično oskrbo. Poleg tega vodja primera usklajuje storitve drugih članov zdravstvene ekipe in negovalcev, komunicira z zdravstveno zavarovalnico, komunicira z zdravnikom pacienta in nadzoruje gostujoče medicinske sestre in druge zdravstvene delavce na domu, ki nudijo podporo.
S prispevki pacienta in družine vodja primerov zdravstvenega varstva na domu razvije načrt oskrbe tega pacienta in ga predloži pacientovemu zdravniku v končno odobritev. Vodja primerov bo tudi usklajeval izvajanje načrta s stranko in ponudnikom storitev ter po potrebi prilagodil načrt.
Medtem ko so vodje zdravstvenih primerov na domu pogosto medicinske sestre, mnogi pa ne. Zato je pomembno ugotoviti, ali zdravstveno podjetje na domu, ki ga najamete, zagotavlja nego in oskrbo na domu.
Vodja primerov zdravstvenega zavarovanja
Vodja primera zdravstvene zavarovalnice prejema informacije od voditeljev primerov v bolnišnicah, zdravstvenih podjetij na domu, zdravniških pisarn, socialnih delavcev in drugih izvajalcev zdravstvenih storitev. Glede na zavarovalnico in lokacijo lahko vodja primera celo obišče bolnika v bolnišnici.
Cilj vodenja primerov zdravstvenega zavarovanja je zagotoviti, da je bolnik zdravstveno nujen, kakovostno oskrbljen in da je oskrba čim bolj učinkovita in gospodarna. Vodja primera predvideva tudi pacientove prihodnje zdravstvene potrebe in poskuša vzpostaviti mehanizme za čim bolj učinkovito izpolnjevanje teh potreb.
V nekaterih zdravstvenih zavarovalnicah je lahko delo osredotočeno na določeno kronično bolezen. Na primer, če bi delal z ljudmi z virusom HIV, bi vodja primera zagotovil, da se mesečna zdravila prejemajo pravilno, doseže optimalno upoštevanje, določi rutinske krvne preiskave in opazi morebitne neželene učinke ali zaplete, da se lahko uskladijo ponudniki.
V tem okviru ima lahko katera koli pomanjkljivost vodenja primera neposredne in potencialno strašne posledice za bolnika.
Postati vodja zadeve
Vodenje primerov pogosto opravljajo medicinske sestre, vendar ne vedno. Glede na nastavitev lahko druga vrsta strokovnjaka nudi storitve vodenja primerov. Na primer oseba, ki zagotavlja storitve vodenja primerov v sanacijskem centru za zlorabo substanc, ima lahko izkušnje s svetovanjem o zlorabi snovi. Nenavadno je, da vodenje primerov opravljajo zdravstveni socialni delavci.
Vodje bolnišničnih primerov morajo imeti licenco ali potrdilo za zdravstveno ali kadrovsko disciplino (na primer zdravstveno nego ali socialno delo) in imeti 12 do 24 mesečnih izkušenj, preden je mogoče pridobiti uradno potrdilo.
Če želite postati vodja primera, boste morali razumeti zahteve glede izobrazbe, licenciranja in certificiranja v svoji državi in za določeno organizacijo, v kateri želite delovati (tj. Zavarovalnico, bolnišnico, zdravstveno oskrbo na domu). podjetje itd.). V večini primerov boste potrebovali izkušnje s področja, kot je zdravstvena nega ali socialno delo, vendar se posebnosti razlikujejo glede na službo, ki jo iščete.
Ti poklici imajo svoje zahteve glede licenciranja, ki jih nadzirajo državni zdravstveni odbori in regulativni oddelki. Ker se izdajanje medicinskih dovoljenj izvaja od države do države, se to lahko zaplete, če ima organizacija, ki zaposluje vodjo primera, stranke v več zveznih državah. Na primer vodje medicinskih sester morajo hraniti dovoljenje za nego v kateri koli državi, kjer opravljajo storitve. Odvisno od obsega organizacije, ki zaposluje vodjo primera medicinske sestre, lahko to vključuje pridobitev več državnih licenc ali sodelovanje v večdržavnem sporazumu, v katerem države priznajo dovoljenja za zdravstveno nego, ki jih zagotavljajo druge države.
Poleg osnovnega izobraževanja in poklicnega licenciranja bo večina držav in delodajalcev zahtevala tudi certificiranje za vodenje primerov. Na primer, morda boste morali pridobiti certifikat CCM (Certified Case Manager) pri Komisiji za certificiranje vodje primerov ali certifikat ACM (Accredited Case Manager) pri Ameriškem združenju za vodenje primerov.
Če ste socialni delavec, je vaše potrdilo lahko certificirani vodja primerov za socialno delo (C-SWCM) ali certificirani vodja primerov za socialno delo (C-ASWCM), ki ga lahko dobite pri Nacionalnem združenju socialnih delavcev. (Upoštevajte, da imata Komisija za certificiranje vodje primerov in Nacionalno združenje socialnih delavcev sporazum o sodelovanju, ki socialnim delavcem omogoča, da opravljajo izpit za certificiranje CCMC brez doplačila).
Želeli boste jasno razumeti zahteve glede izobrazbe, izkušenj, licenc in certificiranja za službo, ki jo iščete, saj se med državami in državami razlikujejo.
Po podatkih PayScale povprečni vodja medicinske sestre v ZDA zasluži 72 655 ameriških dolarjev na leto. Toda za vodje primerov, ki niso medicinske sestre, so povprečne plače običajno nižje, skupni povprečni dohodek vodje medicinske zadeve pa je približno 50.550 USD konec leta 2020.
.jpg)
