Retinopatija nedonošenčkov v preemijih

Retinopatija nedonošenčkov, imenovana tudi ROP, je bolezen, ki prizadene očesno mrežnico. ROP vpliva na krvne žile na mrežnici v očeh preemie in je eden glavnih vzrokov za otroško slepoto.

Blend Images / ER Productions Ltd. / Getty Images

Pregled

Med nosečnostjo se krvne žile v otrokovih očeh začnejo razvijati približno v 16. tednu nosečnosti. Približno do 34. tedna nosečnosti so krvne žile v očesu dovolj dobro razvite, da ima mrežnica dobro oskrbo s krvjo.

Ko se dojenčki rodijo zgodaj, krvne žile na mrežnici niso popolnoma razvite. Po rojstvu lahko žile začnejo rasti tako hitro, da njihova rast poškoduje mrežnico. Retinopatija nedonošenčka (ROP) je ime za nepravilno rast krvnih žil na mrežnici in škodo, ki jo ta rast povzroči.

Pri večini preemij, pri katerih se razvije ROP, se bo rast mrežničnih žil mrežnice upočasnila sama od sebe, vid pa se bo normalno razvil. Pri nekaterih nedonošenčkih pa se razvije hud ROP.

Obdobja

Retinopatija nedonošenčkov je razvrščena po različnih stopnjah. Višje stopnje ROP so hujše in pogosteje povzročajo slepoto ali dolgoročne težave z vidom. Spodnje stopnje ROP so manj resne; večina otrok s stopnjami ROP I in II se bo izboljšala brez zdravljenja in imela normalen vid.

• Faza 1: blago nenormalna rast mrežničnih žil. Običajno se izboljša brez kakršnega koli zdravljenja in nima dolgoročnih učinkov.
• Faza 2: Rast mrežničnih žil je zmerno nenormalna. Običajno se izboljša brez kakršnega koli zdravljenja in nima dolgoročnih učinkov.
• Faza 3: Rast mrežničnih žil je zelo nenormalna. Dojenčki z ROP stopnje 3 bodo morda potrebovali zdravljenje ROP in bodo imeli večje tveganje za dolgoročne težave z vidom. Dojenčki z plus boleznijo, ki so znak, da ROP hitro napreduje, običajno potrebujejo zdravljenje v tej fazi.
• Faza 4: Delni odmik mrežnice. Običajno zahteva zdravljenje in lahko povzroči dolgotrajne težave z vidom ali slepoto.
• 5. stopnja: Popolna odstranitev mrežnice. Zahteva zdravljenje in lahko povzroči dolgotrajne težave z vidom ali slepoto.

Diagnoza

Retinopatija nedonošenčka se diagnosticira med očesnim pregledom. Za pripravo na izpit se z očesnimi kapljicami razširijo otrokove zenice. Med izpitom bo oftalmolog natančno pogledal mrežnico, da bi ocenil, ali žile rastejo primerno in, če ne, kateri del mrežnice kaže znake težav.

Vsi nedonošenčki ne bodo potrebovali izpita za testiranje ROP. Bolnišnice se razlikujejo glede tega, kateri dojenčki so pregledani na ROP, vendar bo večina dojenčkov, rojenih pred 31. tednom nosečnosti, imela vsaj en izpit za testiranje ROP. Če izpit ni dokončen ali če dojenčkove oči kažejo znake ROP, bodo redni načrtovani nadaljnji pregledi.

Zdravljenje

Večina primerov retinopatije nedonošenčkov se bo izboljšala sama po sebi in ne bo zahtevala zdravljenja.

V stopnji 3 ROP in več je morda potrebno zdravljenje za zaustavitev nenormalne rasti krvnih žil na mrežnici ali za odpravo odmika mrežnice. Vrste zdravljenja vključujejo krioterapijo, lasersko terapijo in operacije mrežnice.

• Krioterapija: s krioterapijo se zmrznejo deli mrežnice, ki jih prizadene ROP, kar ustavi prekomerno razraščanje nezdravih krvnih žil v očesu.
• Laserska terapija: Tako kot krioterapija se tudi z lasersko terapijo ustavi razraščanje nezdravih žil na mrežnici.Laser se uporablja za majhne opekline delov mrežnice, ki jih prizadene ROP. Laserska terapija ima običajno boljše rezultate kot krioterapija in se uporablja pogosteje, vendar se lahko krioterapija v nekaterih primerih še vedno uporablja. Da bi ohranili osrednji vid, se lahko s krioterapijo in laserskim zdravljenjem izgubi nekaj perifernega vida.
• Operacije mrežnice: v 4. in 5. fazi nedonošenčke se je mrežnica začela ločevati ali se popolnoma odlepi od očesa. Delni odmik mrežnice se lahko sam izboljša ali zahteva operacijo. Popolnoma ločena mrežnica skoraj vedno zahteva operacijo.

Dolgoročni učinki

Do 90% dojenčkov, rojenih pred 31. tednom, bo razvilo neko obliko ROP. Večina primerov ROP je blagih in nima dolgoročnih posledic. Otroci, ki so kot dojenčki trpeli za ROP, so lahko kratkovidni ali imajo strabizem ali ambliopijo.

V primerih hudega ROP lahko pride do popolne izgube vida. Bolnišnice veliko bolje diagnosticirajo in zdravijo ROP, preden povzroči slepoto, vendar lahko hudi primeri ROP še vedno povzročijo izgubo vida.

Uporaba kisika in ROP

Dodatni kisik se pogosto uporablja z dihalno podporo, da pomaga otroku nasičenost krvi s kisikom ostati na zdravi ravni. Odrasli in dojenčki morajo v visokih 90-ih ohraniti nasičenost s kisikom, da ostanejo zdravi, nedonošenčki pa so drugačni.

Ko je prezgodnja oskrba dojenčka prvič postala tehnološko mogoča, so zdravniki in medicinske sestre trdo delali, da bi nasičenost kisika v premeseh ohranili na zdravi ravni za odrasle. Po dolgih študijah je bilo ugotovljeno, da imajo dojenčki, pri katerih je bila nasičenost s kisikom visoka, veliko večje tveganje za razvoj ROP. Zdravniki in medicinske sestre lahko varno odvajajo raven kisika, da nasičenost kisika ostanejo na ravni 83%, kar pomaga preprečiti ROP.