Anatomija freničnega živca

Dva frenična živca sta edina živca, ki nadzorujeta prepono in imata tako ključno vlogo pri dihanju, imata pa tudi senzorično in simpatično funkcijo ter sta dobro znana po tem, da sta odgovorna za bolečino v rami, ki lahko spremlja trebušne motnje . Izvirajo iz vratne hrbtenice (C3 do C5) in so ranljivi za poškodbe, ko potujejo po vratu in skozi prsni koš, da se vstavijo v prepono.

Poškodba živcev zaradi travme, stiskanja, nekaterih okužb in živčno-mišičnih bolezni lahko privede do delne ali popolne ohromelosti ene ali obeh strani trebušne prepone. in krč trebušne prepone - kolcanje.

Anatomija

Razumevanje anatomije freničnih živcev je bistvenega pomena za kirurge in druge, ki izvajajo posege v vratu ali prsnem košu.

Struktura

Živci, kot je frenični živec, so sestavljeni iz aksonskih vlaken zunaj centralnega živčnega sistema, ki prenašajo informacije v možgane in iz njih. Živčno tkivo je ena od štirih vrst tkiva in je sestavljeno iz nevronov (živčnih celic) in nosilnih celic, imenovanih nevroglija. Nevroglija izloča snov, imenovano mielin, ki obloži živce in poveča hitrost prevodnosti (hitrost živčnega signala).

Frenični živci potekajo od vratne hrbtenice do prepone obojestransko, vendar so različno dolgi. Levi frenični živec je zaradi smeri spuščanja daljši. Oba frenična živca oskrbujeta perikardiofrenična arterija, ki je veja notranje prsne arterije, in zgornja frenična vena.

Lokacija

Frenični živci se začnejo v vratu (vratna hrbtenica) in potujejo v desno in levo prepono za nadzor krčenja in navdiha.

Frenični živci izvirajo predvsem iz četrtega lobanjskega živca, vendar vključujejo prispevke tako tretjega kot petega lobanjskega živca (C3-C5). Ko živci zapustijo hrbtenico, oba potujeta po notranji vratni veni in vzdolž sprednje skalene mišice globoko do subklavijske vene.

Ko živci vstopijo v prsni koš, tečejo skozi zadnji mediastinum (območje med pljuči) nekoliko drugačno. Levi frenični živec prehaja tik pred perikardom (sluznico srca) blizu levega prekata. Desni frenični živec se spusti vzdolž notranjega dela pljuč in preide le bočno od desnega atrija in desnega prekata srca.

Nato gre skozi hiatus vene cave na poti do trebušne prepone. (Mesto v bližini vene cava je mesto, kjer se živec včasih po naključju stisne med presaditvijo jeter). Frenični živci se nato vstavijo v levo kupolo in desno kupolo diafragme.

Znane anatomske variacije

Pri nekaterih ljudeh je prisoten frenični živec, ki lahko oskrbuje mišico subklaviusa. Ta varianta lahko prejme tudi veje iz brahialnega in cervikalnega pleksusa.

Funkcija

Frenični živec ima senzorične, motorične in simpatične funkcije.

Motorna funkcija

Kot edini živci, ki nadzorujejo prepono, imajo frenični živci ključno vlogo pri dihanju. Signali živca (ki so lahko prostovoljni ali nehoteni) povzročijo, da se diafragma med vdihom krči in izravna, pri čemer zrak vstopi v pljuča. Ko se prepona sprosti, se zrak izloči.

Senzorična funkcija

Frenični živci v možgane prenašajo tudi senzorične informacije iz območja osrednje tetive prepone, perikarda (membrane, ki obdaja srce) in zunanje obloge (parietalne plevre), ki leži na medialnem predelu pljuč. U

Bolečino, ki jo zaznajo frenični živci, pogosto začutimo v drugi regiji (navedena bolečina).

Na primer, draženje trebušne prepone (na primer z ogljikovim dioksidom, vbrizganim v trebuh med laparoskopsko operacijo) se lahko čuti kot bolečina v desni rami. Podobno lahko nekateri tumorji na vrhu pljuč, Pancoast tumorji, dražijo živec, ko potuje v bližini, in povzročajo bolečino, ki jo zaznamo v rami.

Navedena bolečina zaradi draženja diafragme in drugih predelov levega freničnega živca se inervira običajno na konici leve rame in se imenuje Kehrov znak.

Simpatična funkcija

Zdi se, da tudi frenični živci komunicirajo s simpatičnim živčnim sistemom, vendar njihov pomen v veliki meri ni znan. Ugotovljeno je bilo, da lahko stimulacija freničnega živca za osrednjo apnejo v spanju povzroči simpatično aktivnost (sproščanje kateholaminov), ki lahko povzroči poslabšanje ali celo povečano tveganje za smrt.

Študija iz leta 2018 je pokazala, da med freničnim živcem in simpatičnim trupom obstajajo komunikacijska vlakna in da je frenikoabdominalna veja desnega freničnega živca veja celiakijskega pleksusa. Ta ugotovitev bi lahko imela pomembne posledice glede praks stimulacije živcev.

Če vemo, kakšen učinek ima stimulacija freničnega živca na simpatično aktivnost, in rezultati te dejavnosti bi raziskovalcem in zdravnikom lahko pomagali, da bolje pretehtajo tveganja in koristi teh zdravljenj.

Pridruženi pogoji

Pogoji, povezani z delovanjem ali disfunkcijo freničnega živca, so lahko od benignega kolcanja do paralize obeh strani trebušne prepone in hude dihalne stiske.

Kolcanje

Frenični živec je odgovoren za refleks kolcanja. Stimulacija z živcem povzroči krč diafragme in slišan zvok se pojavi, ko se diafragma skrči in vleče zrak proti zaprti grlu.

Medtem ko je v glavnem nadloga za večino ljudi, kronični kolcanje, ki je kolcanje, ki traja več kot 48 ur, ali "nerešljivo kolcanje", ki lahko traja več kot 30 dni, lahko povzroči izgubo spanja, izgubo teže in skrajno utrujenost. Razumevanje anatomije freničnega živca je lahko koristno pri iskanju možnih vzrokov. Na primer, kronično kolcanje je lahko povezano s stanji, kot so hepatitis, Crohnova bolezen in razjede prek senzoričnega vnosa v frenični živec.

Kronična kolcanja bi lahko bila povezana tudi s pritiskom na frenični živec kjer koli v poti od vratu do trebušne prepone, na primer tumor v mediastinumu, ki pritiska na živec. Možni so tudi vzroki za osrednji živčni sistem.

Pomen kroničnega kolcanja, ki ga v medicini imenujejo "vztrajni singuitis", je znova pridobil pozornost tako zaradi resnih težav s kakovostjo življenja, ki jih ustvarjajo, kot tudi zaradi temeljitega pregleda možnih vzrokov.

Čeprav je bilo preizkušenih veliko različnih načinov zdravljenja, lahko uporaba anestezije na freničnem živcu (eno potencialno zdravljenje) povzroči druge vrste težav.

Paraliza diafragme

Ko sta poškodovana ali prerezana eden ali oba frenična živca, se prepona ne more več krčiti, kar ima za posledico parezo (delno paralizo) ali paralizo. To je lahko začasno ali trajno, odvisno od tega, ali je živec le poškodovan ali če je moten. Ko je živec moten, se ne obnovi.

Vzroki

Obstajajo številni možni vzroki za poškodbo freničnega živca, ki vodi do paralize diafragme. Te je mogoče razčleniti po mehanizmu.

Poškodbe

Frenični živec (živci) se lahko poškoduje zaradi poškodb hrbtenjače, vendar je to odvisno od stopnje poškodbe. Poškodbe hrbtenjače, zlasti nad C5, pogosto vodijo v paralizo diafragme.

Operacija vratu, prsnega koša ali jeter lahko poškoduje živce, srčna kirurgija pa je najpogostejši vzrok travme freničnega živca, zelo pogosta pa je tudi med operacijo prirojene srčne bolezni pri dojenčkih. Ko je med presaditvijo jeter spodnja votla vena vpeta, je bližnji desni frenični živec pogosto poškodovan.

Poleg tega lahko travma zaradi nesreč ali padcev motornih vozil in kiropraktična manipulacija povzroči poškodbo freničnega živca.

Ablacija zaradi aritmij ali radiofrekvenčna ablacija za stanja, kot je atrijska fibrilacija, predstavlja tveganje za poškodbo freničnega živca. za operacijo rame), rojstna travma pa lahko povzroči poškodbo freničnega živca.

Stiskanje živca

Tumorji ali druge strukture, ki pritiskajo na frenični živec, lahko povzročijo poškodbe, vključno z:

• Pljučni rak
• Povečane bezgavke mediastinuma
• Anevrizme aorte

Nevromuskularne bolezni

Paraliza diafragme se lahko pojavi pri pogojih, kot so:

• Amiotrofična lateralna skleroza (ALS)
• Mišična distrofija
• Multipla skleroza (MS)

Nevropatski, avtoimunski in nalezljivi procesi

Pogoji lahko vključujejo:

• Guillain-Barrejev sindrom
• Prirojena okužba z virusom Zika
• Herpes zoster
• Lymska bolezen
• Bolezni ščitnice
• Post-polio sindrom
• Parsonage-Turnerjev sindrom (nevropatija brahialnega pleksusa)

Idiopatsko

Menijo, da v približno 20% primerov vzrok za paralizo freničnega živca ni znan.

Simptomi

Simptomi poškodbe freničnega živca so odvisni od tega, ali je poškodovan eden ali oba živca, pa tudi od starosti osebe in drugih zdravstvenih stanj.

Kadar je pri odrasli osebi poškodovan le en živec, morda ni simptomov ali pa pride do zasoplosti, ki je bolj očitna pri vadbi in težavah z motnjami dihanja v spanju.

Simptomi so pogosto bolj očitni pri otrocih, ki imajo šibkejše mišice in bolj skladen prsni koš.

Kadar sta poškodovana oba živca, simptomi pogosto vključujejo hudo težko sapo, ki je hujša pri ležanju ali če je potopljena v vodo do prsnega koša. Drugi simptomi so lahko bolečina v prsnem košu, kašelj, utrujenost, tesnoba in jutranji glavobol.

Opazimo znatno zmanjšanje pljučne kapacitete, če je poškodovan en ali oba živca, pri čemer se zaradi enostranske poškodbe zmanjša za približno 50 odstotkov, pri prizadetosti obeh živcev pa za 70 do 80 odstotkov.

Diagnoza

Diagnoza je včasih zahtevna, saj lahko simptomi posnemajo simptome številnih bolezni srca in pljuč. Ker paralizirana diafragma povzroči paradoksalno gibanje diafragme (diafragma se med vdihom premika navzgor v prsih in navzdol med izdihom), lahko opazimo, da se trebuh osebe z navdihom premika navznoter in ne navzven.

Povišanje diafragme na eni strani je pogosto vidno na rentgenskem slikanju prsnega koša, kadar je poškodovan en frenični živec. Diagnozo pogosto postavimo z vizualizacijo nenormalnega gibanja diafragme na ultrazvoku ali fluoroskopsko. Testi pljučne funkcije bodo pokazali restriktivni vzorec (restriktivna pljučna bolezen v nasprotju z obstruktivno).

Zdravljenje

Zdravljenje poškodbe freničnega živca in pareze ali paralize diafragme bo odvisno od tega, ali gre za en ali oba živca, pa tudi od tega, ali je živec prekinjen (na primer, kadar je moten med operacijo) ali ostaja funkcionalen (na primer pri ALS ali poškodba hrbtenjače).

Za nekatere ljudi z enostransko poškodbo freničnega živca zdravljenje ni potrebno. Pomožne mišice navdiha, kot so medrebrne in trebušne mišice, pomagajo.

Pri nekaterih poškodbah, ki povzročajo le delno paralizo, se lahko funkcija pravočasno vrne. Če sta vključeni obe strani ali če gre za en frenični živec, vendar je oseba simptomatična, možnosti vključujejo:

• Neinvazivno prezračevanje (na primer CPAP ali BiPAP), zlasti ponoči
• Postavitev diafragme: operacija, pri kateri se diafragma "odlepi" s šivi, ki pomagajo pri navdihu
• Diafragma spodbujevalniki (če frenični živci še vedno delujejo, lahko spodbujevalnik deluje dobro)
• Mehansko prezračevanje (pogosto je potrebna traheostomija in mehansko prezračevanje)
• Rekonstrukcija freničnega živca (razmeroma nov in zelo specializiran postopek, rekonstrukcija je lahko učinkovita)

Pomembno je tudi zdravljenje osnovnega vzroka poškodbe freničnega živca.

Napoved

Napoved poškodbe freničnega živca, ki vodi do pareze ali paralize diafragme, je odvisna od vzroka. Pri nekaterih nalezljivih ali avtoimunskih stanjih ali kadar je živec le poškodovan in ni uničen, na primer pri radiofrekvenčni ablaciji, se lahko funkcija obnovi nekaj mesecev.

Ker se živci, kot je frenični živec, ne obnovijo, bo popolna motnja živca privedla do trajne paralize diafragme.

Beseda iz zelo dobrega

Frenični živci nimajo le senzoričnih in simpatičnih funkcij, temveč imajo zelo pomembno funkcijo, saj so edini živci, ki nadzorujejo prepono in s tem dihanje. So tudi sorazmerno dolgi živci, ki potujejo po predelih vratu in prsnem košu, ki so poškodovani. Na srečo novejše tehnike, kot so diafragmatični spodbujevalniki in obnova, dajejo upanje, da bo manj ljudi v prihodnosti potrebovalo dolgotrajno mehansko prezračevanje.