Pregled C. Diff

Clostridioides difficile(C. razlna kratko)je vrsta bakterij, ki običajno živi v prebavilih (GI) približno 3% populacije. Če je ravnovesje bakterij v prebavilih moteno, na primer pri jemanju antibiotikov,C. razllahko cvetijo.

Ko začne prevzeti,C.diffsprošča toksine, ki dražijo sluznico debelega črevesa. To draženje povzroča glavne simptomeC.diffokužbe, ki vključujejo vodeno drisko in krče v trebuhu.

Kadar ima oseba te simptome skupaj z nekaterimi dejavniki tveganja (na primer jemanje antibiotikov ali nedavno bivanje v bolnišnici), lahko zdravnik sumi na diagnozoC.diff.

Zdravljenje zaC.diffvključuje jemanje antibiotikov, ki ubijajoC.diffbakterij, vzdrževanje zadostnega vnosa tekočine in spremljanje izboljšav. V redkih primerih, ko okužba postane življenjsko nevarna, je morda potrebna operacija odstranjevanja debelega črevesa.

Po navedbah centrov za nadzor in preprečevanje bolezniC. razlvsako leto v ZDA povzroči skoraj pol milijona bolezni.

Vzrok

C. razlokužbe se ponavadi pojavijo, kadar je v človeškem črevesju neravnovesje bakterij, kar omogočaC.diffrastiin sproščajo toksine. Obstaja več dejavnikov, ki lahko izločijo ravnovesje črevesne flore, toda tisti, na katerega je najpogosteje povezanC.diffokužba jemlje antibiotike.

Ti antibiotiki delujejo tako, da ciljajo in uničujejo bakterije na območju okužbe. Težava je v tem, da ta zdravila vplivajo tudi na ravnovesje bakterij v črevesju. Ko antibiotiki vplivajo na ravnovesje bakterij v debelem črevesu, vendar ne ubijejoC. razlika,lahko cveti in povzroča simptome.

VendarC.diffje lahko precej trpežen. Bolj zaskrbljujoče je, da so nekateri sevi vedno bolj odporni na antibiotike.

Antibiotiki

C. razlokužbe se lahko razvijejo med antibiotikom ali po njem. Več odmerkov, kot jih človek sprejme, in dlje kot je treba jemati antibiotik, večje je tveganje za okužbo.

Raziskave so pokazale, da se zdi, da je povezanih več antibiotikovC. razlPotencialno bolj tvegani antibiotiki vključujejo:

• Cleocin (klindamicin)
• Fluorokinoloni, kot je Cipro (ciprofloksacin)
• Zdravila tipa karbapenema, kot je Primaxin (imipenem)
• Cefalosporini

Jemanje teh antibiotikov še ne pomeni, da se boste zagotovo razviliC.diffokužbe, saj obstajajo tudi drugi dejavniki, ki vplivajo na vaše tveganje. Raziskave so pokazale, da je tveganje zaC.diffpovezana z uporabo antibiotikov, je večja pri hospitaliziranih bolnikih, ki jemljejo velike odmerke zdravil, vendar jih lahko povzroči kateri koli antibiotikC.diffin občasno se pojavi pri ljudeh, ki niso jemali antibiotikov.

Hospitalizacija

C. razlse izloči z blatom in ga je mogoče zlahka razširiti v katerem koli okolju. Bolnice in domovi za ostarele so pogoste lokacije, kjerC.difflahko uspevajo.

Bakterije lahko živijo na posteljah, posteljnini, komodah, kljukah na vratih kopalnice, tleh, elektronskih rektalnih termometrih in drugi medicinski opremi.

Ljudje v bolnišnicah in ustanovah za dolgotrajno oskrbo so bolj izpostavljeni C. diff in imajo večje tveganje za okužbo.

Drugi dejavniki

Raziskave so odkrile tudi druge dejavnike, ki lahko povečajo tveganje zaC. razlokužba.

• Starost, starejša od 64 let (lahko tudi otroci in dojenčkiC.diff, vendar je manj pogost)
• Predhodna operacija na prebavilih
• Vnetje črevesja
• Ima oslabljen imunski sistem ali več zdravstvenih stanj
• Jemanje zdravila, ki zmanjšuje želodčno kislino, kot je zaviralec protonske črpalke

Simptomi

Kardinalni simptom aC. razlokužba je driska, zlasti tekoč, voden blato, ki se pogosto pojavlja čez dan. Drisko pogosto spremljajo krči v trebuhu.

Drugi simptomiC.diffokužba lahko vključuje:

• Vročina
• Slabost
• Izguba apetita

Zapleti aC. razlokužbe so redke, lahko pa vključujejo:

• Toksični megakolon (oblika fulminantnega kolitisa, ki je lahko usodna)
• Perforacija črevesja
• Sepsa

Pogosto je driska med jemanjem antibiotika (ali po njem). V večini primerov,C. razlni krivec.Če pa imate drisko in druge simptome okužbe, pokličite svojega zdravnika.

Diagnoza

DiagnozaC. razl običajno potrdi pozitiven test blata. Za test je potreben vzorec blata, ki išče toksine, ki jih proizvajaC. razl (imenovana toksin A in toksin B) ALI gen, ki kodira toksin.

Zdravstvena zgodovina

Pogosto je bolnikova anamneza dovolj, da zdravnik sumi na okužbo z njoC. razl. Na primer, bolnik z drisko, ki je v bolnišnici in jemlje ali je pred kratkim jemal antibiotike, bo zdravnika pozval, naj testiraC.diff.

Laboratorijski test

DiagnozaC. razlobičajno potrdi pozitiven test blata. Za test je potreben vzorec blata, ki išče toksine, ki jih proizvajaC. razl(imenovana toksin A in toksin B), pa tudi gen, ki kodira toksin B.

V nekaterih primerih so za diagnozo potrebni drugi testiC.diffokužba. Ti testi zahtevajo več korakov, trajajo dlje in jih bo morda treba opraviti v posebnem laboratoriju.

Zdravnik bo morda želel naročiti enega od teh testov, da ugotovi, ali ima kdo, ki mu ni slaboC.diff—še posebej, če oseba skrbi ali tesno sodeluje z drugimi, na primer z delavcem v vrtcu ali medicinsko sestro.

Približno 3% zdravih odraslih in večji odstotek bolj odraslih odraslih je koloniziranih z bakterijamiC. razl, vendar nimajo simptomov. Še vedno lahko širijo bakterijo na druge.

Natančna in pravočasna diagnoza in zdravljenjeC.diffni pomembno le, da nekomu pomagate obvladovati simptome in zmanjšate tveganje za zaplete, ampak je treba tudi preprečiti širjenje okužbe.

Zdravljenje

Zdravljenje okužbe zC. razlvrsta zdravljenja in njegovo trajanje bosta odvisna od resnosti okužbe in splošnega zdravstvenega stanja osebe.

• Prenehavanje spodbujanja antibiotika: Prekinitev zdravljenja z antibiotiki morda ne bo mogoča; zdravnik bo pretehtal tveganja in koristi tega, če ima nekdo diagnozoC.diff.
• Hidracija in nadomestitev elektrolitov: Tekočine lahko dajete peroralno (peroralno) doma. V hujših primerih bo oseba morda morala iti v bolnišnico po nadomestitev tekočine intravensko (skozi veno).
• Uporaba antibiotikov: Čeprav lahko uporaba antibiotikov povzročiC.diff, nekateri antibiotiki so lahko v pomoč pri zdravljenju okužbe. Večina bolnikov zC.difflahko predpiše tečaj Flagyla (metronidazol), vankomicina ali Dificida (fidaksomicin). Morda bo treba zdravljenje ponoviti, če se okužba ne izboljša ali se vrne.
• Kirurgija: Le 1% vseh bolnikov zC. razl.in 30% s hudo boleznijo bo zahtevalo operacijo.

Resnost okužbe

Resnost aC. razlokužba se razlikuje od osebe do osebe. Medtem ko večina ljudi, ki sklepajo pogodbeC. razlv bolnišnici bodo uspešno zdravili, je okužba lahko življenjsko nevarna, zlasti za ljudi z oslabljenim imunskim sistemom ali drugače že bolne.

V hujših primerih oseba zC.diff okužbamorda bo treba sprejeti v bolnišnico in ga dneve ali tedne skrbno zdraviti. Redko mora oseba odstraniti debelo črevo (kolektomija), če je okužba povzročila škodo.

Ponavljanje

Pomembno je omeniti toC. razlse lahko ponovi - približno vsak peti človek zC. razlbo dobil spet. Za prvi ponovitevC. razlje priporočljiv antibiotični režim s peroralnim vankomicinom ali peroralnim fidaksomicinom.

Če ima nekdo več, vztrajnih in hudihC.diffokužb, se lahko priporoči presaditev mikrobiote v blatu (FMT). Pri FMT se blato zdravega darovalca dostavi s kolonoskopijo ali peroralnimi kapsulami v prebavila nekoga, ki se ponavljaC. razlokužbe.

Preprečevanje

C. razlje zelo nalezljivo. Vendar pa obstajajo previdnostni ukrepi, s katerimi se lahko zaščitite, če ste ob bolniku ali v okoljuC.diff iZnano je, da se širijo, na primer bolnišnica ali dom za ostarele.

• Po uporabi kopalnice in pred jedjo si umijte pravilno. Roke in prste temeljito drgnite z milom in toplo vodo 30 do 40 sekund (čas, ki je potreben, da dvakrat zapojete pesem »Happy Birthday«).
• Operite posteljnino, oblačila (zlasti spodnje perilo) in brisače, s katerimi je bil bolnik v stiku. Uporabite vročo vodo z milom za perilo in klorovim belilom.
• Vse trdne površine doma (plošče stikal za luči; straniščne školjke in splakovalnike; ročaji pečice in hladilnika; gumbi na vratih; računalniške sledilne ploščice itd.) Obrišite s čistilnim sredstvom na osnovi belila. Eden del belila lahko zmešate tudi z 10 deli vode.
• Če ste v bolnišnici ali na kliniki, se prepričajte, da vsi izvajalci zdravstvenih storitev upoštevajo previdnostne ukrepe (obleke in rokavice), medtem ko skrbijo za osebo zC.diff.(razkužilo za roke ne ubijeC. razl). Previdnostne ukrepe je treba začeti takoj, koC.diffje osumljen. Ker se okužba zlahka širi, zdravstvenim delavcem ni treba čakati na laboratorijski test za potrditev diagnoze, preden sprejmejo preventivne ukrepe.

Beseda iz zelo dobrega

Če jemljete antibiotik, ste v zadnjem mesecu končali kuro antibiotikov, ste pred kratkim v bolnišnici ali ste trenutno v bolnišnici in imate drisko, obvestite svojega zdravnika. Vzrokov za drisko je veliko, vendar je pomembno, da jih izključiteC.diffali čim prej potrdite okužbo.

Hujši primeriC.diffniso pogosti, so pa lahko življenjsko nevarni, če se pojavijo. Okužbo je mogoče zdraviti in s tem se boste izognili zapletom, kot je dehidracija.

Prav tako lahko preprečite širjenje okužbe in se zaščitite pred okužbo z ustreznimi higienskimi tehnikami rok in previdnostnimi ukrepi na delovnem mestu, če bi bili pri svojem delu izpostavljeni C.diffu.