Protiretrovirusna zdravila (ARV) so HIV iz življenjsko nevarne bolezni preoblikovala v kronično obvladovano. Toda kot pri vseh zdravilih obstajajo določeni neželeni učinki.
Medtem ko so številni blagi in / ali prehodni, so drugi nevzdržni in v redkih primerih vodijo do življenjsko nevarnih zapletov. Nekateri neželeni učinki so pogosti pri vseh antirevmatičnih zdravilih - čeprav v različni meri - drugi pa so lahko omejeni na določene razrede zdravil ali posamezna zdravila.
Čeprav imajo novejša ARV veliko manj neželenih učinkov v primerjavi s starejšimi generacijami ARV, se neželeni učinki še vedno lahko pojavijo.
TEK IMAGE / ZNANSTVENA FOTOGRAFIKA / Getty Images
Učinki na centralni živčni sistem
Nekateri ARV vplivajo na centralni živčni sistem (CNS), ki je sestavljen iz možganov in hrbtenjače. Učinki na centralni živčni sistem lahko vključujejo široko paleto funkcij, vključno z:
- Sposobnost videti, slišati, okusiti, vonjati in čutiti različne občutke
- Sposobnost mišljenja, razmišljanja, govora in oblikovanja spominov
- Prostovoljne in neprostovoljne funkcije, kot so gibanje, ravnotežje, koordinacija, pa tudi uravnavanje delovanja večine drugih telesnih sistemov, kot sta pretok krvi in krvni tlak
Čeprav so učinki na centralni živčni sistem tesneje povezani z nekaterimi starejšimi antirevmatiki, predvsem Sustivo, so prisotni - čeprav v manjši meri - z ne-nukleozidnimi zaviralci reverzne transkriptaze (NNRTI), kot sta Edurant in Viramune.
Novejši zaviralci integraze lahko povzročijo tudi učinke na centralni živčni sistem. Možni učinki na centralni živčni sistem, ki jih povzroča ARV, vključujejo:
- Nočne more
- Omotica
- Nespečnost
- Živčnost
- Pomanjkanje koncentracije
- Depresija
- Samomorilne misli
- Psihoza
Uporaba zdravila Sustiva
Sustiva - blagovna znamka NNRTI efavirenz - se običajno izogiba ljudem s klinično depresijo ali psihiatričnimi težavami. To je zato, ker lahko poslabša obstoječo depresijo, vključno s samomorilnimi mislimi in / ali psihozo.
Strupenost za jetra
Hepatotoksičnost je medicinski izraz za poškodbe jeter, ki jih povzroči zdravilo, kemikalija ali dodatek, in je lahko neželeni učinek nekaterih zdravil proti virusu HIV.
Jetra pomagajo telesu razgraditi nekatera zdravila - vključno z NNRTI in ARV - vendar je postopek pri nekaterih ljudeh počasnejši kot pri drugih, kar lahko škoduje jetri. Čeprav je hepatotoksičnost redka, lahko v nekaterih primerih povzroči odpoved jeter.
Viramune, starejši NNRTI, je najmočneje povezan s hepatotoksičnostjo, lahko pa se pojavi tudi pri drugih ARV, kot so AZT, Sustiva, Selzentry in vsi zaviralci proteaz. Ljudje z osnovno okvaro jeter so najbolj izpostavljeni tveganju.
Ker je pri mnogih ARV možna toksičnost za jetra, se med zdravljenjem pogosto spremlja delovanje jeter.
Simptomi hepatotoksičnosti vključujejo:
- Izpuščaj
- Bolečine v trebuhu
- Slabost in bruhanje
- Utrujenost
- Temno obarvan urin
- Svetlo obarvano črevesje
- Zlatenica (rumena koža in oči)
- Izguba apetita
- Vročina
Viramune in ljudje s težavami z jetri
Zdravilo Viramune je kontraindicirano za uporabo pri ljudeh s težavami z jetri. Pri bolnikih, zdravljenih z zdravilom Viramune, so poročali o hudi, življenjsko nevarni in v nekaterih primerih usodni hepatotoksičnosti. Tej vključujejo:
- Fulminantni in holestatski hepatitis
- Nekroza jeter
- Jetrna odpoved
Okvara ledvic
Ledvična okvara se nanaša na situacijo, ko človekove ledvice ne morejo opravljati svoje funkcije čiščenja in filtriranja krvi. Nefrotoksičnost je škodljiv učinek snovi - vključno z zdravili - na delovanje ledvic.
Spremembe ledvične funkcije, vključno s tistimi, ki jih povzroča nefrotoksičnost, se ocenjujejo z uporabo kliničnih markerjev, ki vključujejo:
- Hitrost glomerularne filtracije (GFR)
- Dušik sečnine v krvi (BUN)
- Kreatinin v serumu (sCr)
- Izločanje urina
Čeprav lahko v nekaterih primerih nefrotoksikanti povzročijo poškodbe ledvic, ne da bi pri tem spremenili kakršen koli klinični marker ledvične funkcije. V nekaterih primerih lahko ledvična okvara in nefrotoksičnost dosežeta točko, da povzročita odpoved ledvic.
Včasih, če oseba preneha jemati nefrotoksično zdravilo in ga nadomešča z drugim, lahko reši težave z delovanjem ledvic. Toda v drugih primerih je škoda trajna.
Okvara ledvic je najpogosteje povezana s tenofovirdizoproksil fumaratom (TDF) in manj skrbi za alafenamid tenofovir (TAF), novejšo različico zdravila.
Novejši zaviralec po pritrditvi Trogarzo je povezan tudi s tveganjem za poškodbe ledvic. Da bi se izognili poškodbam ledvic, pogosto spremljamo delovanje ledvic.
Medtem ko sta ledvična okvara in toksičnost pogosto asimptomatski - in zato je treba opraviti laboratorijske preiskave za preverjanje različnih biomarkerjev, lahko znaki in simptomi okvare ledvic vključujejo:
- Spremembe uriniranja, na primer malo ali nič urina, čezmerno uriniranje ponoči ali uriniranje, ki se popolnoma ustavi
- Zmanjšan apetit
- Vztrajno kolcanje
- Vonj diha in kovinski okus v ustih
- Modrice enostavno
- Spremembe v duševnem stanju ali razpoloženju
- Utrujenost ali počasni počasni gibi
- Slabost ali bruhanje, ki lahko traja nekaj dni
- Krvavitev iz nosu
- Tresenje rok
- Visok krvni pritisk
- Zmanjšan občutek, zlasti v rokah ali nogah
- Bolečina v boku (med rebri in boki)
- Šum na srcu
- Otekanje zaradi zadrževanja telesa v tekočini (opazimo ga na nogah, gležnjih in stopalih)
- Krvavi blato
- Dolgotrajna krvavitev
- Napadi
- Zasoplost
TDF in ljudje z ledvično boleznijo
Tenofovirdizoproksil fumarat (TDF), zdravljenje virusa HIV od leta 2001, je kontraindicirano za uporabo pri ljudeh z ledvično boleznijo. Številne študije kasneje zdaj vemo, da TDF predstavlja tveganje za strupenost tubulov in ga ljudje z ledvično boleznijo ne smejo uporabljati.
Laktacidoza
Laktacidoza se pojavi, ko se v krvnem obtoku nabere mlečna kislina - ki nastane, ko se raven kisika v celicah na področjih telesa, kjer poteka presnova, zniža.
Laktacidoza je bila pri starejših zaviralcih reverzne transkriptaze (NRTI), imenovanih Zerit, včasih potencialno smrtno nevarna, čeprav se lahko pojavi tudi pri AZT in Videxu, čeprav je tveganje veliko manjše.
Ni znakov simptomov, značilnih le za laktacidozo, in tisti, ki se pojavijo, se lahko znatno razlikujejo glede na vzrok laktacidoze. Toda na splošno lahko simptomi laktacidoze vključujejo:
- Slabost
- Slabost
- Bruhanje
Zerita v ZDA niso ukinili
Zaradi tveganja za laktacidozo in drugih pomislekov so zdravilo Zerit ukinili v ZDA leta 2020. Sledilo je poročilom o smrtnih in nefatalnih primerih:
- Laktacidoza
- Pankreatitis
- Periferna nevropatija
- Lipoatrofija
Hiperlipidemija
Nekateri ARV lahko povečajo raven lipidov, kar vodi do visokega holesterola in trigliceridov. Hiperlipidemija je najpogosteje povezana z zdravili Ziagen, AZT, Prezista, Reyataz, Kaletra in elvitegravir.
V večini primerov ni simptomov, značilnih za hiperlipidemijo, ki jo povzročajo zdravila. Ker pa lahko visoka raven holesterola povzroči vrsto drugih zdravstvenih stanj in skrbi, je pomembno, da pazite na tiste, vključno z:
Simptomi bolezni perifernih arterij (PAD):
- Nelagodje v nogah
- Bolečine ali krči v nogah, ki se pojavijo med hojo in so olajšani v mirovanju (občasna klavdikacija)
- Bolečina v nogi ali prstih med mirovanjem, ko PAD napreduje
- V hujših oblikah boleče razjede na nogah, modra ali črna obarvanost prstov, okužbe in gangrena
Simptomi prehodnega ishemičnega napada (TIA) ali možganske kapi:
- Nenaden, hud glavobol
- Slabost, otrplost ali mravljinčenje na eni strani telesa (ena roka in / ali noga)
- Izguba gibanja ene roke ali noge
- Delna izguba vida na enem očesu (pogosto opisana kot spuščanje senčnika)
- Nezmožnost jasnega govora ali izražanja misli
Simptomi srčnega napada:
- Bolečine v prsih, ki so lahko občutljive na pritisk ali stiskanje v prsih
- Bolečina ali pritisk v ramenih, rokah, vratu, čeljusti ali hrbtu
- Zasoplost
Angina:
- Bolečine v prsnem košu, ki se pojavijo, ko srčna mišica ne more dobiti dovolj kisika.
Hiperglikemija
Hiperglikemija je, kadar je v krvi preveč sladkorja, ker ima telo premalo insulina ali kadar telo insulina ne more pravilno uporabiti. Najpogosteje je povezan z zaviralci proteaz - zlasti s Crixivanom - in nekaterimi NRTI, kot sta Videx in Zerit. Simptomi hiperglikemije, povzročene z zdravili, lahko vključujejo:
- Visok krvni sladkor
- Povečana žeja in / ali lakota
- Zamegljen vid
- Pogosto uriniranje
- Glavobol
- Utrujenost (občutek šibkosti, utrujenosti)
- Izguba teže
- Vaginalne in kožne okužbe
- Počasno celjenje ureznin in ranic
Če se pri ljudeh s sladkorno boleznijo tipa 1 ne zdravi, se hiperglikemija lahko razvije v ketoacidozo: stanje, ki je nujno nujno in lahko povzroči komo ali smrt. Simptomi ketoacidoze vključujejo:
- Bruhanje
- Dehidracija
- Nenavaden saden vonj na dih
- Globoko oteženo dihanje ali hiperventilacija
- Hiter srčni utrip
- Zmedenost in dezorientacija
- Koma
- Prekomerna žeja
- Pogosto uriniranje
- Slabost in bruhanje
- Dehidracija
- Slabost ali utrujenost
Hiperglikemija in zaviralci proteaze in diabetes tipa 2
Študije so pokazale neposredno povezavo med hiperglikemijo, ki jo povzroča PI, in nastopom diabetesa tipa 2.
Lipodistrofija
Lipodistrofija je nenormalna porazdelitev maščobe v telesu in je lahko genetsko podedovana ali pridobljena. Tesno je povezan s starejšimi zaviralci proteaz (kot je Crixivan) in starejšimi NRTI-ji (kot so AZT, Videx in Zerit).
Lipodistrofija je v večji meri nepopravljiva, ko se pojavi, in včasih zahteva kirurški poseg in dermalna polnila za odpravo nepravilnosti.
Simptomi lipodistrofije, ki so posledica zdravil proti virusu HIV, vključujejo:
- Postopna izguba podkožne maščobe iz rok, nog in obraza.
- Razvijanje odvečne maščobe v obrazu, vratu, zgornjem delu hrbta in pasu. To lahko povzroči dvojno brado, grbino na zgornjem delu hrbta (imenovano tudi "bivolina grba") in razširi obseg pasu.
Periferna nevropatija
Periferna nevropatija je motnja perifernih živcev in med najpogostejšimi nevrološkimi zapleti okužbe s HIV vpliva na:
- Periferni senzorični in motorični živci
- Torakalni živci
- Lobanjski živci
- Avtonomni živci
Tako kot pri lipodistrofiji je tudi periferno nevropatijo pogosto težko odpraviti, ko se pojavi.
Nekatera zdravila za HIV lahko poleg tega, da jih povzroči virus sam, odstranijo mielinski ovoj, ki obdaja živce, kar tudi povzroči stanje. Periferna nevropatija je močno povezana s starejšimi NRTI, kot so Hivid, Zerit, Videx in lamivudin.
Tudi druga zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju motenj, povezanih s HIV, lahko povečajo možnost razvoja periferne nevropatije in vključujejo:
- Dapsone, ki se uporablja za pljučnico pljučnico (PCP)
- Izoniazid (INH, Nydrazid), ki se uporablja za zdravljenje tuberkuloze
- Metronidazol (Flagyl), ki se uporablja za zdravljenje amebne dizenterije in mikrosporidioze
- Vincristin (Oncovin), ki se uporablja za Kaposijev sarkom (KS) in ne-Hodgkinov limfom
- Talidomid, ki se uporablja za zdravljenje raka, sindroma zapravljanja in hudih razjed na ustih
- Etambutol (Myambutol), ki se uporablja za zdravljenje kompleksa Mycobacterium avium (MAC) in drugih bakterijskih okužb
Simptomi periferne nevropatije lahko vključujejo:
- Blage do hude bolečine
- Pekoč občutek v nogah in prstih
- Otrplost stopal in prstov
- Mravljinčenje v nogah in prstih
- Togost stopal in prstov
- Bolečenje v stopalih in prstih
- Izguba občutka v prstih in podplatih
- Bolečina zaradi prizadetih živcev v prstih, rokah in zapestjih (čeprav manj pogosta)
- Bolečina nad gležnji (tudi razmeroma redka)
Preobčutljivost za zdravila
Preobčutljivost se lahko pojavi pri katerem koli zdravilu, vendar imajo nekateri ARV večji potencial zanjo. Zdravila Ziagen in Selzentry sta najpogosteje povezani s preobčutljivostno reakcijo (HSR), ki lahko v nekaterih primerih postane življenjsko nevarna.
Večina primerov se razvije v enem do šestih tednih po začetku zdravljenja. Simptomi preobčutljivosti na zdravila lahko vključujejo:
- Makulopapularni izpuščaji (ki vključujejo dvignjene izbokline in ravne, obarvane predele kože)
- Eritroderma (razširjena rdečina na koži, ki jo spremlja luščenje, luščenje in luščenje kože ter potencialno izpadanje las)
- Eksfoliativni dermatitis (hudo vnetje vsaj 90% celotne površine kože)
- Vročina
- Togosti
- Mialgija (bolečina v mišicah)
- Artralgija (bolečina ali bolečina v enem ali več sklepih v telesu)
Čeprav je izjemno redka, lahko v nekaterih primerih preobčutljivost za zdravila sproži sistemske, občasno življenjsko nevarne reakcije, ki lahko vključujejo anafilaksijo in zahtevajo nujno medicinsko zdravljenje.
Zavpiti:
HSR in Ziagen
HSR se lahko pojavi pri genetsko dovzetnih ljudeh (z alelom HLA-B * 57: 01)ki prejemajo zdravilo Ziagen in so lahko življenjsko nevarne, če se ne ustavijo takoj.
Beseda iz zelo dobrega
Na splošno koristi protiretrovirusnega zdravljenja vedno prevladajo nad tveganji. Vsakodnevno jemanje zdravil za HIV, kot je predpisano, prinaša številne koristi. Pridobivanje in ohranjanje neopaznega virusnega bremena je najboljše, kar lahko storite, da ostanete zdravi. Če ima nekdo s HIV neželen učinek, lahko prilagoditev odmerka ali nadomestitev zdravila v mnogih primerih odpravi simptome.
Hkrati nas to opominja, da morate biti s svojim zdravnikom vedno popolnoma pregledni glede vseh osnovnih stanj, zlasti pred začetkom novega zdravila. Tako se lahko izognete zdravilom, ki povzročajo neželene učinke.
Na koncu, če začnete jemati novo zdravilo in opazite, da se vaše telo in / ali možgani počutijo drugače (in ne v dobrem smislu), to povejte svojemu zdravniku. V nekaterih primerih je to lahko pogost, neškodljiv neželeni učinek zdravila. Toda v drugih situacijah je to lahko znak resnejšega, kar je treba nemudoma obravnavati.
-is-diagnosed.jpg)
