Aspirin je pogosto uporabljeno sredstvo za lajšanje bolečin in protivnetno zdravilo, ki lahko pomaga zmanjšati tveganje za srčno-žilne dogodke, kot so srčni napadi (miokardni infarkt) in kapi. Strokovnjaki že vrsto let močno priporočajo dnevni aspirin za večino ljudi, ki so že imeli srčne ali možganske kapi, klinične študije pa so pokazale pomembne izboljšave njihovega izida z aspirinom.
Devet OK / Getty Images
Toda isti strokovnjaki so se spraševali naprej in nazaj pri vprašanju, ali naj ljudje, ki niso imeli srčnega ali možganske kapi, vendar imajo pomembne dejavnike tveganja za te dogodke, tudi aspirin jemljejo profilaktično. Analiza razpoložljivih podatkov, objavljenih leta 2019, kaže, da lahko aspirin resnično zmanjša tveganje za kardiovaskularno bolezen pri takšnih ljudeh, vendar le za ceno bistvenega povečanja tveganja za življenjsko nevarne krvavitve.
Bistvo je, da je pri večini ljudi, ki imajo srčno-žilne dejavnike tveganja, vendar nikoli niso imeli srčnega ali možganske kapi, vprašanje, ali jemati profilaktični aspirin, zelo blizu. Za nekatere bo to razumna ideja, za druge pa ne, odločitev o tem pa je treba sprejeti skupaj s svojim zdravnikom.
Kako lahko aspirin pomaga pri preprečevanju srčno-žilnih dogodkov
Srčni napadi in kapi se pogosto pojavijo, ko se v eni od arterij, ki oskrbujejo srce ali možgane s kisikom, nenadoma tvori krvni strdek. Ti nenormalni krvni strdki se navadno pojavijo, ko plak poči v steni arterije. Strdek lahko ovira pretok krvi, kar povzroči poškodbe srca (srčni napad) ali možganov (možganska kap).
Aspirin zavira nastajanje teh nevarnih krvnih strdkov, saj ovira delovanje krvnih ploščic in tako lahko pomaga pri preprečevanju srčnega napada in kapi.
Poleg tega so se v zadnjih nekaj letih nabrali dokazi, ki kažejo, da lahko dolgotrajno zdravljenje z majhnimi odmerki aspirina zmanjša tveganje za smrt zaradi raka. Kombinacija zmanjšanja srčno-žilnega tveganja in zmanjšanja tveganja raka naredi nizke odmerke aspirina potencialno privlačno obliko preventivne medicine - če se je mogoče izogniti neželenim učinkom.
Neželeni učinki aspirina
Potencialne koristi aspirina je treba vedno pretehtati glede na morebitne neželene učinke. Glavni neželeni učinki aspirina so želodčne težave in krvavitve - krvavitev iz nosu, prebavne krvavitve in krvavitve v možganih (hemoragične kapi). Jasno je, da so krvavitve, ki jih povzroča aspirin, lahko življenjsko nevarne in zaradi tega je profilaktični aspirin sporen.
Seveda se mora oseba s povečanim tveganjem za krvavitve (na primer peptični ulkusi v anamnezi ali hemoragična kap) poskušati izogibati aspirinu. Toda potencialno smrtno nevarne krvavitve iz aspirina ni mogoče vedno napovedati vnaprej in kdorkoli jemlje to zdravilo, ima vsaj nekaj večje tveganje za epizode krvavitve.
Splošna uporaba aspirina za zmanjšanje srčnega tveganja
Obstaja več okoliščin, ko se je izkazalo, da uporaba aspirina izboljšuje splošne kardiovaskularne rezultate in je trenutno priporočljiva:
- Aspirin je lahko rešujoč pri ljudeh z akutnimi koronarnimi sindromi. Kdor misli, da ima srčni napad, naj takoj pokliče 911 takoj vzame 162 ali 325 mg aspirina (kar je polovica ali celo odrasla tableta aspirina).
- Aspirin je močno priporočljiv ljudem, ki so že imeli srčni napad, imajo angino pektoris, so prejemali angioplastiko ali stent ali imajo operacijo obvoda koronarne arterije. Pri teh osebah lahko med 75 in 100 mg aspirina na dan pomaga preprečiti nadaljnje srčne napade.
- Aspirin je priporočljiv mnogim (vendar ne vsem) ljudem, ki so imeli nedavno možgansko kap ali prehodni ishemični napad (TIA ali »mini kapi«). Nekatere možganske kapi povzročajo predvsem krvavitve v možgane, namesto krvnih strdkov v arterijah, in aspirin pri taki možganski kapi na splošno ni priporočljiv. Če ste imeli možgansko kap ali TIA, se pogovorite s svojim zdravnikom o tem, ali bi vam aspirin koristil.
Kaj pa aspirin za primarno preventivo?
Uporaba aspirina pri ljudeh, ki nimajo očitne bolezni srca, vendar imajo povečano tveganje za srčno-žilni dogodek, se imenuje primarna preventiva. Že vrsto let je znano, da lahko dnevni aspirin pri teh ljudeh izboljša srčno-žilne izide - vendar je obseg koristi manjši kot pri tistih z ugotovljeno boleznijo srca in ožilja. Tako lahko pri teh ljudeh potencialna korist aspirina odtehta morebitna tveganja.
Metaanaliza 13 kliničnih preskušanj, o katerih so poročali leta 2019, je potrdila, da je lahko aspirin za primarno preprečevanje srčnih in možganskih kapi skromno učinkovit. Ljudje z večjim tveganjem za bolezni srca in ožilja, ki so bili randomizirani na zdravljenje z aspirinom so imeli zmerno 11-odstotno zmanjšanje kardiovaskularnih dogodkov - vendar so imeli tudi 43-odstotno povečanje epizod večjih krvavitev (resne krvavitve iz prebavil, intrakranialna krvavitev, potrebna transfuzija ali hospitalizacija). Ko so bili vsi klinični dogodki razvrščeni in analizirani, je bila verjetnost, da bi imel posameznik v tej analizi korist in škodo zaradi aspirina, približno enaka.
Leta 2018 je študija, objavljena vLancet je predlagal, da je tipičen majhen odmerek (75–100 mg) aspirina, ki se pogosto uporablja za primarno preventivo, učinkovit le za ljudi, ki tehtajo manj kot 70 kg (približno 154 funtov). je lahko povezana z velikostjo telesa in da bodo ljudje, ki tehtajo več kot 70 kg, morda potrebovali polni odmerek aspirina, da bodo opazili zmanjšanje tveganja. Morda bi se, če bi uporabili "optimalni" odmerek aspirina, razmerje škode in koristi izboljšalo. Študije, ki bi bile potrebne za oceno te hipoteze, še niso bile izvedene.
Na podlagi teh novejših študij so bile v začetku leta 2019 spremenjene smernice Ameriškega združenja za srce in American College of Cardiology o profilaktičnem aspirinu. Za ljudi, ki nimajo bolezni srca in ožilja, aspirin z majhnimi odmerki na splošno NI priporočljiv, razen če je tveganje za njihovo delovanje srca je zelo visoko, tveganje za krvavitev pa nizko. Poleg tega nove smernice izrecno navajajo, da profilaktičnega aspirina ne smejo uporabljati osebe, starejše od 70 let, razen če imajo ugotovljeno srčno bolezen ali diabetes (glejte spodaj).
Uporaba pri ljudeh s sladkorno boleznijo
Ljudje s sladkorno boleznijo, ki so imeli srčni napad, angino ali možgansko kap, naj jemljejo aspirin, tako kot vsi ostali, ki so imeli te kardiovaskularne dogodke. Do nedavnega je bil dnevni profilaktični aspirin močno priporočljiv tudi za večino diabetikov, starejših od 40 let, tudi če niso imeli zgodovine bolezni srca in ožilja. Toda to priporočilo se je zdaj spremenilo.
Na podlagi informacij iz nedavnih kliničnih preskušanj Ameriško združenje za diabetike, Ameriško združenje za srce in Ameriški koledž za kardiologijo zdaj priporočajo profilaktični aspirin z majhnimi odmerki (75 - 162 mg / dan) samo za diabetike, starejše od 50 let, in ženske s sladkorno boleznijo, starejše od 60 let, ki imajo vsaj en dodaten dejavnik tveganja za bolezni srca in ožilja (poleg sladkorne bolezni), kot so močna družinska anamneza bolezni srca in ožilja, kajenje, zvišana koncentracija lipidov v krvi ali visok krvni tlak. To bolj konzervativno priporočilo za bolnike s sladkorno boleznijo je povezano z novimi dokazi, da so krvavitve iz prebavil z aspirinom morda pogostejše pri ljudeh s sladkorno boleznijo.
Vloga pri zmanjševanju tveganja za nastanek raka
V zadnjih letih je več študij predlagalo, da je dolgoročno jemanje dnevnega aspirina z majhnimi odmerki (vsaj 5 let) povezano z zmanjšanim tveganjem za smrt zaradi raka, zlasti raka debelega črevesa in limfoma. Možnost, da aspirin zmanjša tveganje za raka, vodi do (še ene) ponovne ocene splošnih priporočil o profilaktičnem zdravljenju z aspirinom. Na primer, predvsem zaradi skupnih koristi srčno-žilnih bolezni in raka zaradi nizkih odmerkov aspirina, je American College of Chest Physicians (ACCP) leta 2012 priporočil, da skoraj vsi, starejši od 50 let, jemljejo majhne odmerke aspirina - razen če imajo neobičajno visoko tveganje za krvavitev.
Medtem ko stališče ACCP morda na koncu sprejmejo tudi druge strokovne skupine, je trenutno ACCP edina posebna organizacija, ki je podprla to obsežno priporočilo. Druge specializirane organizacije in strokovne skupine (na primer Delovna skupina Združenih držav za preventivne storitve) še vedno pozivajo k previdnosti (zaradi nevarnosti krvavitve) in toplo priporočajo, da se bolniki in njihovi zdravniki individualno odločijo, ali je profilaktični aspirin dobra ideja. U
Beseda iz zelo dobrega
V pravih okoliščinah je lahko aspirin v veliko pomoč pri preprečevanju resnih srčno-žilnih dogodkov, kot sta srčni infarkt in možganska kap, in lahko zmanjša tveganje za smrt zaradi nekaterih vrst raka. Na žalost se zdi, da tveganje za resne krvavitve s profilaktičnim aspirinom pogosto odtehta potencialno korist večine ljudi. Zato profilaktični aspirin trenutno ni priporočljiv za večino ljudi. Če imate pomembne dejavnike tveganja za bolezni srca in ožilja, pa je to še vedno vprašanje, o katerem bi se morali pogovoriti s svojim zdravnikom.
