Trikratna obvodna operacija, znana tudi kot obvoznica koronarnih arterij (CABG), je najpogostejša vrsta srčne kirurgije pri odraslih. Tri krvne žile od drugod po telesu se s tehniko odprtega prsnega koša zaobidejo poškodovane žile srca.
Ta operativni poseg lahko opravimo kot zdravljenje obolelih koronarnih arterij - arterij, ki oskrbujejo srčne mišice s krvjo. Bolezen koronarnih arterij (CAD) nastane zaradi kopičenja oblog (strjenih maščobnih oblog), ki delno ali v celoti ovirajo pretok krvi v srčno mišico - kar lahko povzroči intoleranco za vadbo, angino pektoris (bolečine v prsih), srčni napad in / ali srčno popuščanje.
Med operacijo trojnega obvoda se bolni deli posod zamenjajo, da se izboljša pretok krvi.
JohnnyGreig / Getty Images
Kaj je trojna obvodna kirurgija?
Trikratna bypass operacija je cepljenje treh žil iz telesa, da bi obšli poškodovane arterije srca, da bi izboljšali oksigenacijo srčne mišice. To je bolnišnični postopek, ki ga izvajajo kardiovaskularni kirurgi.
Trikratni bypass kirurški poseg lahko opravimo kot nujni kirurški poseg ali kot polhitni načrtovani kirurški poseg.
Operacija se opravi, kadar ateroskleroza povzroči kopičenje zobnih oblog in zožitev koronarnih arterij. Ta postopek se običajno zgodi pri odraslih; lahko pa se pojavi pri otrocih.
Krvne žile, ki se uporabljajo za presaditev, lahko vzamete iz noge (safenska vena), znotraj prsnega koša (notranja mlečna arterija) ali roke (radialna arterija). Vaš kirurg bo določil, katere žile uporabiti.
Skrinja se odpre, da se posode lahko namestijo na ustrezna področja srca, nato pa se skrinja s šivi in kovinskimi žicami zapre. Postopek lahko izvedemo s kardiopulmonalnim bypassom (srčno črpalko), da med operacijo vzdržujemo pretok krvi po telesu.
Različne kirurške tehnike
Trikratni bypass kirurški poseg se običajno opravi s postopkom odprtega srca - vaš kirurg vam bo z navpičnim rezom razrezal prsni koš za dostop do srca. Operacija običajno traja od tri do osem ur, odvisno od obsega bolezni.
Operacija se lahko izvede "na črpalki" ali "na črpalki". Operacija na črpalki se nanaša na uporabo aparata za srce-pljuča, ki skozi operacijo kroži kri in diha telesu. Naprava omogoča zdravnikom, da med postopkom ustavijo srce. Če se uporablja črpalka, se srce po operaciji ponovno zažene z nadzorovanimi električnimi šoki.
Druga uporabljena tehnika je operacija brez črpalke, imenovana tudi "operacija srčnega utripa". To se naredi, medtem ko srce še vedno bije, vendar ne uporablja aparata za srce-pljuča. Ta operacija zahteva večjo tehnično natančnost zaradi srčnega gibanja, vendar je v nekaterih situacijah najprimernejši pristop.
Po podatkih Nacionalnega inštituta za zdravstveno in negovalno odličnost (NICE) deluje operacija brez črpalke in obvod koronarne arterije s pomočjo črpalke. Gre za novejšo tehniko, ki je pokazala nekaj večjih koristi vključno z:
- Hitrejši od običajnega postopka
- Zmanjša možnost krvavitve med operacijo
- Zmanjšano tveganje za nekatere resne zaplete po operaciji, kot je na primer prizadetost
- Skrajšano bivanje v bolnišnici
Raziskava je pokazala, da je bilo leta 2019 približno 15,8% postopkov CABG opravljenih z izklopljeno črpalko, preostanek pa na črpalki.
Hibridni pristop
Novejša tehnika, ki se uporablja le v nekaj izbranih bolnišnicah po državi, je hibridna tehnika. Hibridni pristop vključuje minimalno invazivno bypass operacijo s koronarno intervencijo na osnovi katetra.
Postopek vključuje majhen rez na srednjem delu prsnega koša in običajno povzroči krajši čas hospitalizacije in okrevanja ter manjše tveganje za zaplete.
Za ta postopek obstajajo merila.
Sem spadajo:
- Blokada v večji posodi, imenovani leva sprednja padajoča arterija (LAD), ki oskrbuje velik del oskrbe s krvjo srca
- Blokade v ne-LAD arterijah, ki jih je mogoče zdraviti s stentom
Kontraindikacije
Trikratna operacija obvoda je lahko kontraindicirana zaradi:
- Starost: Tveganje narašča s starostjo
- Posamezniki z že obstoječimi boleznimi, kot so diabetes, kronična ledvična odpoved, ki zahteva dializo, rak in / ali kronično obstruktivno pljučno bolezen
- Debelost
- Z več kot tremi cepljenimi posodami (štirikrat ali petkrat obvoz)
- Takoj po srčnem napadu
Čeprav so zgoraj omenjene potencialne kontraindikacije za operacijo, je pomembno, da se o vseh možnostih pogovorite s svojim zdravnikom in / ali kirurgom.
Potencialna tveganja
Medtem ko vsi kirurški posegi nosijo tveganje, so tisti, ki so posebej povezani s trojno obvodno operacijo srca:
- Okužba
- Krvni strdek
- Srčni napad
- Zmanjšano delovanje ledvic
- Aritmija
- Vročina
- Krvavitev na mestu reza
- Kap
- Izguba spomina
- Pljučnica
- Težave z dihanjem
- Pankreatitis
- Okvara presadka (-ov)
- Reakcija na anestezijo
- Post-perikardiotomijski sindrom
- Smrt
Obstajajo številni dejavniki, ki lahko povečajo tveganje za zaplete po operaciji.
Ti dejavniki vključujejo:
- Starost
- Predobstoječa stanja, vključno z ledvično boleznijo, diabetesom, boleznijo jeter
- Narodnost
- Spol
- Če je operacija nujna
- Zgodovina kajenja
- Predhodna raven dejavnosti
Pomembno je, da se z zdravnikom pogovorite o tveganjih in koristih kirurškega posega.
Namen trojne obvodne kirurgije
Namen operacije s trojnim obvodom je kirurško zdravljenje treh zamašenih ali zoženih arterij, tako da se z blokiranim delom obide del zdrave krvne žile od drugod po telesu.
Medtem ko je namen postopka trojnega obvoda izboljšati pretok krvi v srcu, prednosti vključujejo:
- Izboljšanje kakovosti življenja
- Zmanjšanje angine in drugih simptomov koronarne srčne bolezni
- Sposobnost nadaljevanja aktivnejšega življenjskega sloga
- Izboljšanje črpalnega delovanja srca, če je bilo poškodovano zaradi srčnega napada
- Zmanjšanje tveganja za srčni napad
- Izboljšanje možnosti preživetja
- Izboljšanje spominske funkcije in kognitivnih sposobnosti
- Zmanjševanje aritmij
Kako se pripraviti
Priprava na operacijo ni nikoli enostavna. Za bolnika in njegove družine je lahko strašljiv in negotov čas.
Pred operacijo s trojnim obvodom boste morali opraviti več testov.
Morda boste morali imeti enega ali več od naslednjega:
- Krvne preiskave
- Rentgen prsnega koša
- Elektrokardiogram (EKG ali EKG)
- Koronarni angiogram
- Ehokardiogram
- Stres test
- Krvna slika, vključno s popolno krvno sliko, kemijo, strjevalno ploščo
Pred operacijo bo predoperativna medicinska sestra pregledala vaš načrtovani čas prihoda in vsa navodila v zadnjem trenutku. Dobili boste navodila glede tega, ali morate nekaj dni pred operacijo prenehati z nekaterimi zdravili in kdaj bi morali postati NPO (ne jesti ali piti ničesar na usta) dan pred operacijo.
Kaj pričakovati od dneva kirurgije
Pripravite se na bivanje v bolnišnici približno sedem dni po operaciji. V tem času je koristno imeti nekoga v bolnišnici za podporo.
Po prijavi se boste odpravili na predoperativno območje, kjer boste dobili navodilo, da se preoblečete v bolniško obleko.
Srečali se boste s članom anestezijske in kirurške ekipe, da si ogledate postopek in podpišete obrazce za soglasje. Morda boste morali predložiti vzorec urina.
Na predoperativnem območju se začne intravenski (IV) dostop. Uporabljali ga bodo za anestezijo, antibiotike in izdelke iz krvi.
Operacija
Operacija običajno traja tri do pet ur.
Odpeljali vas bodo v operacijsko sobo in začeli boste s splošno anestezijo. V tem času se v usta in pljuča vstavi dihalna cev, ki vam omogoča varno dihanje med postopkom. Cev je priključena na ventilator, ki pomaga nadzorovati vaše dihanje.
Med celotnim postopkom anesteziolog ali pooblaščena medicinska sestra anesteziolog spremlja vaš srčni utrip, krvni tlak, raven kisika in dihanje. Odgovorni so tudi za zagotavljanje zdravil med postopkom.
Koraki postopka:
- Po pripravi kirurškega območja se odvzamejo tri posode.
- Midsternalni rez in prsnica ter rebra se odprejo, da se omogoči dostop do srca in okoliških žil.
- V tem času vam bo kirurg bodisi ustavil srce bodisi še naprej dovolil, da bije skozi ves postopek.
- Poškodovane žile odstranimo in nove zdrave žile cepimo, da lahko obnovimo pretok krvi v srčno mišico.
- Kirurg (-i) bodo to storili za vse tri posode.
- Ko je operacija končana, se bo srce znova zagnalo (če je bilo ustavljeno).
- Uporabljajo se žice, mrežice in šivi, prsni koš in koža so zaprti.
Po operaciji bi morali pričakovati, da boste preživeli vsaj en do dva dni na oddelku za intenzivno nego.
Obnovitev
Okrevanje po operaciji s trojnim obvodom je počasen postopek in lahko traja od tedna do meseca, odvisno od vaše starosti, že obstoječih stanj, splošnega zdravstvenega stanja in številnih drugih dejavnikov.
Okrevanje po operaciji s trojnim obvodom bo vključevalo:
- Nega z rezanjem
- Srčna rehabilitacija
- Nadzor bolečine
- Počitek
- Spodbujevalni spirometer
- Prepoznavanje znakov in simptomov zapletov
- Nadaljnji sestanki
Dolgotrajna nega
Trikratna operacija bypass odpravi trenutno težavo; vendar ne preprečuje kopičenja oblog v prihodnosti ali srčnega napada. Po operaciji je pomembno, da bistveno spremenite življenjski slog, da preprečite zaplete v prihodnosti.
Tej vključujejo:
- Zdrava prehrana, vključno s prehrano z veliko omega-3 maščobnimi kislinami in z malo nasičenimi in transmaščobami
- Prenehanje kajenja
- Zdrav življenjski slog
- Zmanjšajte stres, tesnobo in depresijo
- Nadzirajte povišan krvni tlak in povišan holesterol
.jpg)
.jpg)
