Kako se zdravi lupus

Načrti zdravljenja lupusa so prilagojeni vašim individualnim potrebam in se sčasoma lahko spremenijo. Obseg in učinkovitost zdravljenja lupusa sta se povečala, kar daje zdravnikom več možnosti, kako obvladati bolezen ob diagnozi in pozneje. Med drugimi možnostmi se lahko uporabljajo zdravila na recept, kot so imunosupresivna in protivnetna zdravila. Pomembno je, da tesno sodelujete s svojim zdravnikom in dejavno sodelujete pri obvladovanju bolezni ter redno pregledujete načrt zdravljenja, da zagotovite njegovo čim boljšo učinkovitost.

Ko bo lupus diagnosticiran, bo zdravnik za vas razvil načrt zdravljenja glede na vašo starost, spol, zdravje, simptome in življenjski slog. Pri razvoju načrta zdravljenja ima zdravnik več ciljev:

• Zmanjšajte vnetje, ki ga povzroča bolezen
• Zavirajte nepravilnosti imunskega sistema, ki so odgovorne za vnetje tkiva
• Preprečite vnetje in jih zdravite, ko se pojavijo
• Nadzorni simptomi
• Zmanjšajte zaplete

Zelo dobro / Emily Roberts

Recepti

Zdravila na recept so pomemben vidik zdravljenja mnogih bolnikov s sistemskim eritematoznim lupusom (SLE), glavno vrsto lupusa. Zdaj je na voljo vrsta zdravil, kar je povečalo možnosti za učinkovito zdravljenje in odlične rezultate za bolnike.

Zdravljenje lupusa mora vključevati čim manj zdravil za čim krajši čas. Nekateri bolniki nikoli ne potrebujejo zdravil, drugi pa jih jemljejo le po potrebi ali v kratkih intervalih, mnogi pa potrebujejo stalno terapijo s spremenljivimi odmerki. Kljub svoji uporabnosti nobeno zdravilo ni brez tveganj. Zdravila, ki se najpogosteje uporabljajo za nadzor simptomov lupusa, so:

• Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID)
• Antimalariki
• Kortikosteroidi
• Imunosupresivi / protirevmatična zdravila, ki spreminjajo bolezen (DMARD)

Če imate blage simptome lupusa, boste verjetno zdravljeni z antimalaričnimi in potencialno nesteroidnimi protivnetnimi zdravili in / ali s kratkotrajnim odmerkom kortikosteroidov.

Če imate zmerne simptome lupusa, bo vaš načrt zdravljenja verjetno vključeval antimalarij skupaj s kratkotrajnim kortikosteroidom, dokler antimalarikal ne začne veljati. Morda vam bo koristil tudi imunosupresiv.

Za hude simptome lupusa, ki vključujejo vaše organe, boste verjetno potrebovali intenziven odmerek imunosupresivne terapije. Za zmanjšanje vnetja vas lahko kratek čas zdravijo tudi z velikimi odmerki kortikosteroida. Tako kot pri blagem in zmernem lupusu boste tudi vi verjetno imeli koristi od antimalarija.

Raznolikost razpoložljivih možnosti in zapletenost načrtov zdravljenja sta lahko izjemna in zmedena. Ko zdravnik pripravi načrt zdravljenja, je pomembno, da temeljito razumete razlog za jemanje zdravila, kako deluje, koliko morate jemati, kdaj ga morate jemati in kakšni so morebitni neželeni učinki biti. Če niste prepričani, vprašajte.

Večina bolnikov dobro pozna zdravila proti lupusu in ima malo neželenih učinkov. V tem primeru se potrudite, da se ne odvrnete, ne pozabite, da so običajno na voljo alternativna zdravila. Prav tako takoj obvestite svojega zdravnika. Nenadna prekinitev jemanja nekaterih zdravil je lahko nevarna in nikoli ne smete nehati ali spreminjati zdravljenja, ne da bi se prej pogovorili s svojim zdravnikom.

Vodnik za razgovore o zdravniku Lupus

Pri naslednjem zdravniškem sestanku si oglejte naš vodnik za tiskanje, ki vam bo pomagal zastaviti prava vprašanja.

Pošljite sebi ali ljubljeni osebi.

Ta zdravniški priročnik za razpravo je bil poslan na {{form.email}}.

Prišlo je do napake. Prosim poskusite ponovno.

Antimalariki

Antimalariki so bili prvič razviti med drugo svetovno vojno, ker je bilo kinina, običajnega zdravila za zdravljenje malarije, primanjkovalo. Raziskovalci so ugotovili, da se antimalariki lahko uporabljajo tudi za zdravljenje bolečin v sklepih, ki se pojavijo pri revmatoidnem artritisu. Kasnejša uporaba je pokazala, da so ta zdravila učinkovita pri nadzoru teh lupusov povezanih stanj:

• Lupusni artritis
• Kožni izpuščaji
• Razjede v ustih
• Utrujenost
• Vročina
• Vnetje pljuč

Antimalariki, ki jih je ameriška uprava za hrano in zdravila (FDA) odobrila za zdravljenje lupusa, se uporabljajo za preprečevanje vnetij, kadar jih jemljemo neprekinjeno, vendar se ne uporabljajo za obvladovanje resnejših sistemskih oblik lupusa, ki vplivajo na organov.

Morda minejo tedni ali meseci, preden opazite, da ta zdravila nadzorujejo simptome bolezni.

Vrste antimalarikov vključujejo:

• Plaquenil (hidroksiklorokin sulfat)
• Aralen (klorokin)

Čeprav se klorokin še vedno uporablja, je zaradi boljše varnosti običajno boljši hidroksiklorokin sulfat, saj protivnetno delovanje teh zdravil ni dobro razumljeno. Antimalariki vplivajo tudi na vaše trombocite, da zmanjšajo tveganje za nastanek krvnih strdkov in znižajo koncentracijo lipidov v plazmi.

Neželeni učinki antimalarikov lahko vključujejo:

• Razdražen želodec
• Poškodba očesne mrežnice (redka)

NSAID

Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) obsegajo veliko in kemično raznoliko skupino zdravil, ki imajo lajšanje bolečin, protivnetno in zniževanje temperature. Bolečina in vnetje sta pogosti težavi pri bolnikih z lupusom, nesteroidna protivnetna zdravila pa so običajno zdravila, ki jih izberejo bolniki z blagim lupusom z malo ali brez vpletenosti organov, čeprav jih FDA ni uradno odobrila za zdravljenje lupusa. Bolniki z resno prizadetostjo organov bodo morda potrebovali močnejša protivnetna in imunosupresivna zdravila.

Medtem ko so nekatera nesteroidna protivnetna zdravila, kot sta ibuprofen in naproksen, na voljo brez recepta, je za druge potreben zdravniški recept. NSAID se lahko uporabljajo samostojno ali v kombinaciji z drugimi vrstami zdravil za nadzor bolečine, otekline in zvišane telesne temperature. Pomembno je, da ta zdravila jemljete po navodilih zdravnika. NSAID je lahko edino zdravilo, potrebno za zdravljenje blagega vnetja, vendar pa lahko bolj aktivna bolezen zahteva dodatna zdravila.

Pogosti neželeni učinki nesteroidnih protivnetnih zdravil lahko vključujejo:

• Razdražen želodec
• Zgaga
• Driska
• Zadrževanje tekočine

Nekateri ljudje zaradi uporabe nesteroidnih protivnetnih zdravil razvijejo tudi jetrne, ledvične, kardiovaskularne ali celo nevrološke zaplete, zato je še posebej pomembno, da med jemanjem teh zdravil ostanete v tesnem stiku s svojim zdravnikom.

Čeprav se zdi, da vsa nesteroidna protivnetna zdravila delujejo na enak način, nimajo vsi enak učinek na vsako osebo. Poleg tega lahko bolniki določen čas dobro delujejo z enim nesteroidnim protivnetnim zdravilom, nato pa mu iz neznanega razloga lahko začnejo prinašati koristi. Prehod na drug NSAID lahko povzroči želene učinke. V določenem trenutku morate uporabiti samo en NSAID.

Kortikosteroidi

Kortikosteroidi so hormoni, ki jih izloča skorja nadledvične žleze. Sintetične različice teh molekul se terapevtsko uporabljajo kot močna protivnetna zdravila. Izraz "steroidi" je pogosto napačno razumljen in lahko pride do zmede, če kortikosteroide zamenjamo za anabolične steroide.

FDA je odobrila kortikosteroide za zdravljenje lupusa in jih običajno dajemo peroralno.

V obdobjih resne bolezni se lahko dajejo intravensko. Ko pa se stabilizirate, je treba peroralno dajanje nadaljevati. Ker gre za močna zdravila, bo zdravnik poiskal najmanjši odmerek z največjo koristjo.

Bolniki z lupusom s simptomi, ki se ne izboljšajo ali se od njih ne pričakuje, da se odzovejo na nesteroidna protivnetna zdravila ali antimalarike, lahko dobijo kortikosteroid. Čeprav imajo kortikosteroidi potencialno resne neželene učinke, so zelo učinkoviti pri zmanjševanju vnetja, lajšanju bolečin in utrujenosti v mišicah in sklepih ter zatiranju imunskega sistema, koristni pa so tudi pri nadzoru prizadetosti glavnih organov, povezanih z lupusom.

Ko se simptomi odzovejo na zdravljenje, se odmerek običajno zmanjšuje, dokler ni dosežen najnižji možni odmerek, ki nadzoruje aktivnost bolezni. V tem času morate biti pozorno nadzorovani, če se pojavijo vnetji ali ponovitve bolečin v sklepih in mišicah, zvišana telesna temperatura in utrujenost, ki lahko nastanejo, ko se odmerek zmanjša.

Nekateri bolniki bodo morda potrebovali kortikosteroide le v aktivnih fazah bolezni; tisti s hudo boleznijo ali resnejšim prizadetim organom bodo morda potrebovali dolgotrajno zdravljenje. Zdravniki včasih dajejo zelo velike količine kortikosteroidov po venah v kratkem času (dneh), ki se imenuje bolusna terapija ali pulzna terapija.

Po dolgotrajnem zdravljenju s kortikosteroidi se zdravila ne smejo nenadoma ustaviti.

Uporaba kortikosteroidov povzroči, da se v telesu lastna proizvodnja nadledvičnih hormonov upočasni ali ustavi, če se zdravilo nenadoma ustavi, se lahko pojavi nadledvična insuficienca ali celo nadledvična kriza (potencialno smrtno nevarno stanje). S zmanjševanjem odmerka nadledvične žleze telesa obnovijo in nadaljujejo s proizvodnjo naravnih hormonov. Dlje kot ste bili na kortikosteroidih, težje je znižati odmerek ali prekiniti njihovo uporabo.

Kortikosteroidi, ki se uporabljajo za zdravljenje lupusa, vključujejo:

• Prednizon (Sterapred) - najpogosteje se uporablja za zdravljenje lupusa; glej več spodaj
• Hidrokortizon (Cortef, hidrokorton)
• Metilprednizolon (Medrol)
• Deksametazon (Decadron)

Kortikosteroidi so na voljo kot:

• Aktualne kreme ali mazila (za kožne izpuščaje)
• Peroralne tablete
• Tekoče raztopine
• Steroidni posnetki (intramuskularne ali intravenske injekcije)

Kratkoročni neželeni učinki kortikosteroidov lahko vključujejo:

• Povečan pritisk v očeh (glavkom)
• Otekanje
• Visok krvni pritisk
• Povečan apetit
• Povečanje telesne mase

Dolgoročni neželeni učinki kortikosteroidov lahko vključujejo:

• Katarakta
• Visok krvni sladkor (diabetes)
• Okužbe
• Oslabljene ali poškodovane kosti (osteoporoza in osteonekroza)
• Daljši čas za celjenje ran
• Tanjša koža, ki je lažje poškodovana
• Strije

Običajno je večji odmerek in dlje kot jih jemlje, večje je tveganje in resnost neželenih učinkov. Če uporabljate kortikosteroide, se s svojim zdravnikom pogovorite o jemanju dodatnega kalcija in vitamina D ali zdravil za zmanjšanje tveganja za osteoporozo.

Več o Prednizonu

Prednizon je tipičen kortikosteroid, ki ga zdravniki predpisujejo samostojno ali skupaj z drugimi zdravili, vendar se običajno uporablja kot kratkoročno zdravilo. Je izjemno učinkovit pri zdravljenju aktivnega lupusa in simptomi se pogosto hitro razpršijo. Tisti z blagimi primeri aktivnega lupusa zdravila morda sploh ne bodo potrebovali.

Če se vam med jemanjem prednizona pojavijo kateri od naslednjih simptomov, ki bodisi ne izginejo bodisi so hudi: pokličite svojega zdravnika:

• Glavoboli
• Omotica
• Težave s spanjem ali spanjem
• Neprimerna sreča
• Ekstremne spremembe v razpoloženju
• Spremembe v osebnosti
• Izbuljene oči
• Akne
• Tanka, krhka koža
• Rdeče ali vijolične madeže ali črte pod kožo
• Počasno celjenje ureznin in modric
• Povečana rast las
• Spremembe v načinu širjenja maščob po telesu
• Skrajna utrujenost
• Šibke mišice
• Neredne ali odsotne menstruacije
• Zmanjšana spolna želja
• Zgaga
• Povečano potenje

Obrnite se na svojega zdravnikatakojče med jemanjem prednizona opazite katerega od naslednjih simptomov:

• Težave z vidom
• Bolečine v očesu, pordelost ali solzenje
• Vneto grlo, vročina, mrzlica, kašelj ali drugi znaki okužbe
• Napadi
• Depresija
• Izguba stika z resničnostjo
• Zmedenost
• Trzanje ali zategovanje mišic
• Tresenje rok, ki jih ne morete nadzorovati
• Otrplost, pekoč občutek ali mravljinčenje v obrazu, rokah, nogah, nogah ali rokah
• Razdražen želodec
• Bruhanje
• Omotica
• Nepravilen srčni utrip
• Nenadno povečanje telesne mase
• Oteklina ali bolečina v želodcu
• Težave z dihanjem
• Izpuščaj
• Koprivnica
• Srbenje

Imunosupresivi / DMARD (antirevmatična zdravila, ki spreminjajo bolezen)

Imunosupresivi in ​​druga protirevmatična zdravila, ki spreminjajo bolezen (DMARD), se uporabljajo "zunaj etikete" (kar pomeni, da jih FDA ni odobrila za zdravljenje lupusa) za resne, sistemske primere lupusa, pri katerih glavni organi, kot so ledvice so prizadeti ali imajo močno vnetje mišic ali nerešljiv artritis. Imunosupresivi se lahko uporabljajo tudi za zmanjšanje ali včasih odpravo potrebe po kortikosteroidih, s čimer vas prihranijo pred neželenimi stranskimi učinki dolgotrajnega zdravljenja s kortikosteroidi. Imunosupresivi omejujejo vaš prekomerno delujoč imunski sistem na različne načine.

Tudi imunosupresivi in ​​DMARD imajo lahko resne neželene učinke. Vendar so neželeni učinki odvisni od odmerka, ki ga jemljete, in so na splošno reverzibilni z zmanjšanjem odmerka ali prekinitvijo zdravljenja po zdravnikovem nasvetu. Ta zdravila se lahko dajejo peroralno ali z infuzijo (kapljanje zdravila v veno skozi majhno cevko).

Z uporabo imunosupresivov in DMARD je povezanih veliko resnih tveganj. Sem spadajo:

• Imunosupresija
• Povečana dovzetnost za okužbe
• Zatiranje kostnega mozga
• Razvoj malignih obolenj

Za zdravljenje lupusa so na voljo številna imunosupresivna zdravila in druga protirevmatična zdravila, ki spreminjajo bolezen. Vse to velja za skupino zdravil, ki se v bistvu uporabljajo kot druga obrambna linija pred lupusom in drugimi oblikami artritisa. Čeprav imajo različne mehanizme delovanja, vsaka vrsta deluje tako, da zmanjša ali prepreči imunski odziv.

Imunosupresivi in ​​DMARD, ki se uporabljajo za zdravljenje lupusa, vključujejo:

• Ciklofosfamid (citoksan)
• Mofetilmikofenolat (CellCept): To zdravilo se pogosto uporablja za lupusni nefritis ali sistemski eritematozni lupus, odporno na zdravljenje, glavno obliko lupusa in pomaga zmanjšati odmerek steroidov, ki jih morda potrebujete.
• Azatioprin (Imuran, Azasan): Azatioprin deluje tako, da zavira replikacijo genov in poznejšo aktivacijo T celic. Na podlagi študij na mišjih (miših in podganah) in ljudeh azatioprin velja za šibko imunosupresivno sredstvo. Je pa cenejši od drugih imunosupresivov in se lahko uporablja namesto steroidov. Natančneje, azatioprin dobro deluje po začetku zdravljenja s ciklofosfamidom ali mikofenolatom.
• Metotreksat (revmatreks)

Neželeni učinki teh zdravil lahko vključujejo:

• Slabost
• Bruhanje
• Izguba las
• Težave z mehurjem
• Zmanjšana plodnost
• Povečano tveganje za raka in okužbe

Tveganje za neželene učinke se povečuje s trajanjem zdravljenja. Kot pri drugih načinih zdravljenja lupusa tudi po prenehanju imunosupresivov obstaja nevarnost ponovitve bolezni.

Biološka zdravila

Benlysta (belimumab) je drugo zdravilo, ki ga je odobrila FDA za zdravljenje aktivnega lupusa, pozitivnega na avtoprotitelesa, pri bolnikih, ki prejemajo standardno terapijo, vključno s kortikosteroidi, antimalariki, imunosupresivi in ​​nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (nesteroidna protivnetna zdravila). Zdravilo Benlysta se daje v obliki intravenske infuzije in je prvo zdravilo, ki cilja na protein B-stimulatorja limfocitov (BLyS), kar bi moralo zmanjšati število nenormalnih celic B - problem pri lupusu.

Možnosti za druge vrste lupusa

Če so vam diagnosticirali diskoidni ali subakutni kožni lupus, pogoje, ki so pogosto ločeni od tipičnega sistemskega eritematoznega lupusa (SLE), je treba vaše obloge najprej lokalno zdraviti z ekstra trdnimi kortikosteroidnimi kremami ali mazili. Te kreme lahko ponoči nanesete na lezije, preden greste spat; obdelano kožo je treba prekriti s plastično folijo ali trakom Cordran. Če plaki ostanejo brez takega pokrova, je treba mazila in gele s kortikosteroidi nanašati dvakrat na dan.

Drug način lokalnega zdravljenja plakov, ki jih povzroča subakutni in diskoidni kožni lupus, je uporaba lokalnih zaviralcev kalcinevrina, kot sta krema pimekrolimus ali mazilo s takrolimusom. Če se vaše lezije ne odzivajo niti na kortikosteroide niti na zaviralce kalcinevrina, bo zdravnik morda poskusil injicirati kortikosteroid v kožne lezije.

Če nobeno od teh načinov zdravljenja ne deluje, bo zdravnik verjetno poskusil sistemsko zdravljenje. Prva terapija vključuje antimalarike, kot so hidroksiklorokin sulfat, klorokin ali kvinakrin. Ti so učinkoviti za večino ljudi.

Če antimalariki ne bodo naredili trika, bo zdravnik morda poskusil eno od teh sistemskih zdravljenj:

• Imunosupresiv, kot je metotreksat ali mofetilmikofenolat (MMF)
• Sistemski retinoid, kot je izotretinoin ali acitretin
• Dapsone, sulfonamid
• Talidomid, imunomodulatorno sredstvo

Eden od možnih škodljivih učinkov antimalaričnih zdravil je luskavica, ki je druga vrsta kožne bolezni, ki ima podobne simptome kot subakutni in diskoidni kožni lupus. Izotretinoin in talidomid sta oba teratogena, kar pomeni, da lahko ta zdravila poškodujejo plod, zato jih ne jemljite, če ste noseči ali razmišljate o zanositvi.

Komplementarna alternativna medicina

Zaradi narave in stroškov zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje lupusa, in možnosti resnih neželenih učinkov mnogi bolniki iščejo alternativne ali dopolnilne načine zdravljenja bolezni. Nekateri alternativni pristopi vključujejo:

• Posebne diete
• Zeliščni dodatki
• Dodatek ribjega olja
• Nega kiropraktike
• Homeopatija
• Akupunktura
• Tai Chi
• Masažna terapija
• Biofeedback
• Meditacija

Čeprav te metode same po sebi morda niso škodljive in lahko pomagajo pri nekaterih simptomih v kombinaciji z vašim rednim načrtom zdravljenja, nobena raziskava do zdaj še ne kaže, da vplivajo na proces bolezni ali preprečujejo poškodbe organov.

Dejansko so zeliščni dodatki dejansko škodljivi, kar lahko poslabša vaše simptome lupusa in / ali ovira delovanje zdravil na recept.

Pred začetkom kakršnega koli dopolnilnega ali alternativnega zdravljenja se vedno posvetujte s svojim zdravnikom in se prepričajte, da še naprej jemljete predpisana zdravila.