Kaj je inzulinska črpalka s povečanim senzorjem (SAP)?

Courtney Hale / Getty Images

Inzulinske črpalke s povečanim senzorjem (SAP) so inzulinske črpalke, ki se lahko pogovarjajo s sistemi za stalno spremljanje glukoze (CGM). Kot sistem z "odprto zanko" SAP-ji še vedno zahtevajo ročne prilagoditve in vnose uporabnika. So pomemben korak k končnemu cilju sistema "zaprtega kroga", ki bi deloval kot umetna trebušna slinavka, ki lahko v vašem imenu odloča o odmerku insulina.

Inzulinske črpalke in CGM

Da bi preprečili resne življenjsko nevarne zaplete, morajo ljudje s sladkorno boleznijo tipa 1 jemati inzulin z injekcijami v rednih presledkih čez dan. Inzulinske črpalke odpravijo potrebo po večkratnih dnevnih injekcijah tako, da počasi in enakomerno dovajajo inzulin skozi majhen kateter pod kožo.

Ljudje s sladkorno boleznijo so morali raven sladkorja v krvi testirati na glukometrih, kar je pomenilo, da so si večkrat na dan pikali z lanceto. To je pomenilo veliko bolečih palic.

Neprekinjeni monitorji glukoze v krvi (CGM), kot sta Dexcom in Freestyle Libre, so postali zelo priljubljeni v skupnosti za sladkorno bolezen, ker zmanjšujejo potrebo po palicah.

Manj igelnih palic

Inzulinske črpalke zmanjšajo potrebo po večkratnih injekcijah, medtem ko CGM zmanjšajo potrebo po bolečih palicah.

CGM uporabljajo majhen senzor pod kožo, ki vsakih nekaj minut meri raven glukoze in te podatke pošlje v pametni telefon. Te podatke lahko naložite v oblak, kjer jih lahko skupaj z zdravnikom poiščete vzorce nihanj krvnega sladkorja.

Mnogi ljudje uporabljajo CGM skupaj z večkratnimi dnevnimi injekcijami, vendar sedanji zlati standard pri oskrbi s sladkorno boleznijo tipa 1 vključuje uporabo CGM in inzulinske črpalke.

Kako delujejo SAP-ji

Tako kot običajne insulinske črpalke tudi SAP dovajajo inzulin skozi majhno kanilo, vstavljeno tik pod kožo, običajno na trebuh, kolk ali nadlaket. Večina črpalk ima plastične cevi, ki se povežejo z rezervoarjem insulina, pritrjenim na vaša oblačila. Inzulinske črpalke brez tubusa, tako kot Omnipod, vsebujejo rezervoar za inzulin v majhnem stroku, ki se z lepilom prilepi na vaše telo.

Vse inzulinske črpalke zagotavljajo neprekinjen pretok kratkotrajnega insulina, znanega kot bazalna hitrost. S standardno črpalko so te stopnje fiksne in ne upoštevajo sprotnih sprememb ravni sladkorja v krvi.

Črpalke s povečanim senzorjem omogočajo, da se vaš CGM "pogovarja" s črpalko, tako da lahko na podlagi podatkov o glukozi v realnem času prilagodi vašo bazalno hitrost. To pomeni, da vam lahko črpalka samodejno ustavi bazalni nivo, ko raven sladkorja v krvi pade. To zmanjšuje tveganje za hude hipoglikemične epizode.

SAP-ji zmanjšajo tveganje za prenizko znižanje ali prekinitev bazalne frekvence, ko krvni sladkor narašča navzdol.

Zapiranje zanke

SAP-ji so odskočna deska proti zaprtemu sistemu za dajanje insulina, kar pomeni, da črpalka deluje kot umetna trebušna slinavka - odčitava ravni glukoze in odvaja natančen odmerek insulina, ki ga potrebuje vaše telo.

Sistemi z zaprto zanko se zanašajo na zapletene algoritme, ki lahko predvidijo, kakšen je vaš krvni sladkorbopol ure v prihodnosti na podlagi trenutnega odčitka glukoze v krvi, količine insulina, ki ste ga že vzeli, in drugih pomembnih dejavnikov.

Novejši SAP-ji, vključno z Minimed 770G in 630G ter Tandem t: slim X2, so znani kot hibridni sistemi z zaprto zanko. Ti sistemi niso popolnoma zaprti, saj še vedno zahtevajo vnos uporabnika. Samodejno vam lahko prilagodijo bazalno stopnjo, ko je raven sladkorja v krvi zunaj vašega ciljnega območja, vendar morate črpalki še vedno povedati, koliko ogljikovih hidratov zaužijete ob vsakem obroku, in odobriti boluse med obrokom.

Poleg tega algoritem ne ve, kdaj telovadite ali zbolite, zato teh dejavnikov ne vključuje v svoje napovedi.

Značilnosti črpalke

SAP-ji ponujajo različne funkcije, ki vam pomagajo izboljšati nadzor glikemije, zmanjšati vaš A1c in preprečiti najnižje vrednosti. Kot pri običajnih črpalkah boste tudi pri prvem zagonu SAP želeli tesno sodelovati s svojim zdravnikom ali vzgojiteljem diabetesa. Skupaj si lahko ogledate zgodovino krvnega sladkorja, da boste lažje določili optimalne odmerke insulina in druge nastavitve.

Medtem ko nekateri ljudje uporabljajo en sam bazalni tečaj 24 ur na dan, večina ljudi nastavi različne stopnje, ki se začnejo ob različnem času. Če se vam na primer čez noč sladkor v krvi običajno zniža, lahko nastavite, da vam črpalka od 22. ure dalje daje nižjo bazalno stopnjo. do 7. ure

Druge kritično pomembne nastavitve vključujejo vaše:

Faktor občutljivosti za inzulin (ISF): kako močno se raven glukoze v krvi zniža, če jemljete eno enoto insulina
Razmerje insulina in ogljikovih hidratov: koliko gramov ogljikovih hidratov izravna ena enota insulina

S SAP-om so vaše nastavitve črpalke izjemno pomembne. Posvetujte se s svojim zdravnikom o faktorju občutljivosti za inzulin in razmerju med insulinom in ogljikovimi hidrati.

Korekcijski bolusi in začasni bazalci

Večina trenutno razpoložljivih sistemov deluje na enega od dveh načinov, da raven sladkorja v krvi ne preseže ciljnega območja. Prva je z začasnim bazalnim povečanjem. Ko vaš CGM zazna visoko raven sladkorja v krvi, vaša črpalka samodejno preklopi na višjo bazalno stopnjo, dokler se število ne vrne v območje. Čeprav je to zelo učinkovito, lahko traja nekaj časa, da se zniža z zelo visoke ravni sladkorja v krvi.

Druga metoda je skozi avtomatski bolus. Ko vaš CGM zazna visoko raven sladkorja v krvi, črpalka po vaših nastavitvah samodejno dobi bolus. Ta način deluje hitreje na povišan sladkor v krvi kot prvi, vendar lahko poveča tveganje za hipoglikemijo.

Večina hibridnih sistemov z zaprto zanko ima tudi možnost, da začasno ročno povečate ali zmanjšate bazalno stopnjo. Na primer, med vadbo boste morda želeli znižati bazalno stopnjo za 50%.

Bolus kalkulator

SAP-ji so sposobni dostaviti tudi večjo količino insulina pred obroki. Osebno razmerje insulina in ogljikovih hidratov mora prilagoditi in nastaviti zdravnik. Glede na vaše nastavitve in trenutno raven sladkorja v krvi vam bodo SAP priporočili količino bolusa. Vse, kar morate storiti, je, da natančno preštejete, koliko ogljikovih hidratov nameravate pojesti. V črpalko vnesete količino ogljikovih hidratov in nato izberete, ali želite sprejeti in dostaviti priporočeni bolus.

Avtomatizirana suspenzija insulina

Ta funkcija omogoča samodejno prekinitev dajanja insulina, ko neprekinjeni monitor glukoze zazna, da je raven glukoze padla in obstaja tveganje za hipoglikemijo.

Študija iz Avstralije iz leta 2013, v kateri je sodelovalo 95 bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1, je pokazala, da je to zmanjšalo stopnjo hudih in zmernih hipoglikemičnih epizod v primerjavi s standardno terapijo z insulinsko črpalko.

Stranski učinki

Kot pri vseh oblikah insulinske terapije tudi pri SAP obstaja tveganje za hipoglikemijo. Nenamerna uporaba preveč insulina bo prehitro odstranila glukozo iz krvnega obtoka in povzročila simptome, kot so omotica, zmedenost, tresenje, znojenje, napadi in izguba zavesti.

Na srečo obstajajo dokazi, da SAP povzročajo manj epizod hipoglikemije kot večkratne injekcije na dan. Medtem ko raziskave o SAP potekajo, so prejšnje raziskave pokazale, da lahko CGM zmanjšajo pogostost in resnost hipoglikemičnih dogodkov.

Stroški

V povprečju inzulinska črpalka stane približno 6000 dolarjev, letne zaloge pa se lahko gibljejo od dodatnih 3000 do 6000 dolarjev. Večina zavarovalnic bo plačevala terapijo z inzulinsko črpalko, vendar se pokritost lastnih stroškov lahko razlikuje. Obrnite se na svojo zavarovalnico, če želite izvedeti, kaj zajema vaš načrt. Številna podjetja zahtevajo predhodno dovoljenje zdravnika, preden odobrijo kritje.

Vprašanja za svojega zdravnika

Če vas zanima preizkus SAP, se dogovorite z zdravnikom in se pogovorite z njim o tem, ali je ta vrsta insulinske terapije prava za vas. Tu je nekaj vprašanj, ki jih je treba zastaviti: