Sprednja križna vez (ACL) in zadnja križna vez (PCL) sta dve glavni vezi v kolenu, ki skupaj zagotavljata stabilnost. Prav tako so pogosta mesta resnih solz, zlasti pri športnikih.
Čeprav se na začetku zdi, da imajo poškodbe ACL in PCL podobne simptome, kot sta nestabilnost kolena in bolečina, imajo ligamenti edinstvene značilnosti, zaradi katerih se razlikujejo glede na to, kdo je prizadet, obseg poškodbe in smernice zdravljenja.
Barry Austin / Digital Vision / Getty ImagesAnatomija
ACL in PCL sta dve glavni vezi, ki se križata v sklepu in omogočata upogibanje in iztegovanje kolena brez drsenja naprej in nazaj. ACL preprečuje, da bi golenica drsela naprej vzdolž stegnenice, medtem ko PCL preprečuje drsenje golenice in stegnenice nazaj.
Skupaj zagotavljajo stabilnost kolenskega sklepa, preprečujejo mu premikanje od ene strani do druge, hkrati pa mu omogočajo upogibanje in iztegovanje. ACL preprečuje, da bi golenica drsela naprej vzdolž stegnenice, medtem ko PCL preprečuje drsenje golenice in stegnenice drug proti drugemu.
Druga dva kolenska vezi, medialni kolateralni ligament (MCL) in stranski kolateralni ligament (LCL). Te potekajo po zunanji strani kolena in preprečujejo, da bi se koleno upognilo vstran.
Simptomi
Simptomi poškodb ACL in poškodb PCL so v bistvu enaki: bolečina, oteklina in nestabilnost kolena. Kjer se navadno razlikujejo, je obseg poškodbe in resnost simptomov.
Ker je manjši in šibkejši od PCL, je verjetneje, da bo ACL utrpel popolno solzo. Ko se to zgodi, lahko v trenutku, ko ligament poči, sliši "pop". Poškodbe ACL se lahko razširijo na sosednje strukture, vključno z drugimi vezmi, pa tudi na polmesecasto hrustančno blazinico, imenovano meniskus, ki služi kot blazina med dnom stegenske kosti in vrhom golenične kosti.
Bolečina zaradi solze ACL je običajno hujša kot pri solzi PCL. Prav tako lahko pride do znatne (ali popolne) izgube giba kolena. Oteklina zaradi solze ACL se v 24 urah počasi razvija.
Večina poškodb PCL je delnih solz. Verjetno se bo oteklina zgodila skoraj takoj, vendar bo bolečin razmeroma manj, če sploh. Manj kot 20% poškodb kolenskih vezi vključuje PCL.
Vzroki
Tako solze ACL kot solze PCL so lahko posledica športne nezgode. ACL se najverjetneje poškoduje med nenadnim ustavitvijo ali hitro spremembo smeri - gibi, ki so značilni za dejavnosti, kot so nogomet, košarka, nogomet in smučanje. Nerodno pristajanje s skoka lahko poškoduje tudi ACL. Tveganje za športno povezano ACL solzo je večje za ljudi, ki so v slabi fizični kondiciji, imajo neprimerno obutev (ali smučarsko vez) in igrajo na spolzkem umetnem terenu.
Biti ženska je tudi dejavnik tveganja za solze ACL. Športnice imajo zaradi številnih anatomskih in biomehanskih razlik med spoloma dva do sedemkrat večjo verjetnost, da si poškodujejo ACL kot moški.
Raztrganine PCL se običajno pojavijo pri upognjenem kolenu, na primer med padcem s kolenom, usmerjenim navzdol, ali v prometni nesreči, ko se upognjeno koleno zatakne v armaturno ploščo. Močan udarec v golenico tik pod kolenom, kot se lahko zgodi pri nogometu ali nogometu, lahko poškoduje tudi PCL, kot tudi napačen korak na neravni površini.
Diagnoza
Za diagnosticiranje raztrganega ACL ali PCL bo zdravnik začel s fizičnim pregledom in iskal določene znake in simptome poškodbe.
Z ACL solzo bo koleno nežno na otip vzdolž linije sklepov in težko, če ne celo nemočno, upogniti koleno. Na zadnjem delu stegna se lahko pojavijo tudi krči in varovanje mišic kolena.
Znak opozorilnega znaka solze PCL je nazaj, povešen položaj kolena, ko je upognjen. Kolena lahko potegne še bolj nazaj, ko je koleno upognjeno za več kot 90 stopinj.
Ko sumimo na solzo, lahko diagnozo potrdimo z rentgenskim slikanjem (ki lahko pokaže popolne rupture) ali slikanjem z magnetno resonanco (ki lažje vizualizira vezi in druga mehka tkiva).
Zdravljenje
Zdravljenje poškodb ACL in PCL je v bistvu enako, vendar se bo razlikovalo glede na resnost ali stopnjo poškodbe:
- 1. stopnja: vez je rahlo raztegnjena, vendar je koleno stabilno.
- 2. stopnja: vez je postala ohlapna ali delno pretrgana.
- 3. stopnja: Prišlo je do popolne rupture vezi.
Odvisno od stopnje lahko poškodbo zdravimo s protokolom RICE: počitek, led, stiskanje in dvig. Pogosto se priporoča fizikalna terapija za povrnitev moči in obsega gibov v sklepih. Popolne solze lahko zahtevajo artroskopsko operacijo in rekonstrukcijo vezi.
Edina resnična razlika med zdravljenjem poškodb ACL in PCL je verjetnost kirurškega posega. Ker je verjetno, da bodo solze ACL popolne, ne bodo popolne, je potek zdravljenja ponavadi veliko obsežnejši.
Ne bodo morali vsi s popolno rupturo ACL operirati. Ljudje, ki so večinoma neaktivni ali so starejši, lahko po raztrganju ACL pogosto upravljajo z nosilci za kolena ali pripomočki za pomoč pri gibanju.
Po drugi strani pa se večina poškodb PCL lahko pozdravi sama brez kirurškega posega in morda potrebujejo le bergle in imobilizator kolena, da preprečijo gibanje kolena med okrevanjem.
