ZAKAJ SE NAČRTI STROŠKOV MEDICARE POSTOPNO OPUŠČAJO?

Original Medicare vs. Medicare Advantage

Prednost Original Medicare je, da ponuja nacionalno mrežo ponudnikov, vendar morda ne bo zajela vseh storitev, ki jih potrebujete. Če želite pokritost z zdravili na recept, se morate prijaviti tudi za načrt Medicare Del D. Za del A boste plačevali mesečne premije (čeprav jih boste dobili brezplačno, če ste vi ali vaš zakonec delali 40 četrtletja - 10 let - v službi, obdavčeni z Medicare), in odšteti za vsako obdobje bolniške dajatve.

Za del B boste z izjemo preventivnih presejalnih testov (če vaš zdravnik dodeli nalogo) plačali 20% za vse storitve in mesečne premije. Če želite zmanjšati lastno porabo, se lahko vpišete v dodatek k Medicare Načrt (Medigap), ki vam lahko pomaga pri poplačilu odbitkov, doplačil in sozavarovanja za del A in del B. Načrti Medigap lahko pomagajo plačati tudi kritje za nujne primere v drugih državah.

Medicare Advantage pa ima ozko mrežo ponudnikov, vendar lahko nudi dodatne ugodnosti, ki jih Original Medicare ne ponuja. Ti načrti lahko vključujejo tudi del D. Stroškovno boste še vedno plačevali premije dela B, vendar boste odgovorni tudi za morebitne premije, odbitke, doplačila ali sozavarovanje, ki jih zahteva vaš načrt. Kakršna koli oskrba, ki jo prejmete iz omrežja vašega načrta, bo stala več, v nekaterih primerih pa morda ne bo zajeta. Pri načrtu Medicare Advantage je morda privlačno, da za vsako oskrbo, ki jo prejmete v omrežju, obstaja letna omejitev porabe iz lastnega žepa.

Kaj je načrt stroškov Medicare?

Načrt stroškov Medicare je hibrid med Medicare Advantage in Original Medicare. Ponuja ozko mrežo ponudnikov, kot je načrt Medicare Advantage, in morda vam lahko ponudi tudi več ugodnosti. Omogoča vam tudi svobodo uporabe Original Medicare, kadar koli potrebujete nego zunaj omrežja vašega načrta. To bi lahko pomagalo zmanjšati stroške zunaj omrežja.

Načrt stroškov Medicare zagotavlja največjo prilagodljivost vseh načrtov. To še posebej velja za ljudi, ki radi potujejo, zlasti znotraj ZDA. Če potujete, če uporabljate načrt Medicare Advantage, lahko tvegate, da boste potrebovali pokritost zunaj omrežja. Ne glede na to, ali gre za nujne primere ali če je nekdo "snežna ptica" (nekdo, ki se pozimi preseli iz hladnejšega v toplejše podnebje), bi se, če bi imel načrt Medicare Advantage, soočil z višjimi lastnimi stroški.

Če želite biti upravičeni do stroškovnega načrta Medicare, morate biti vpisani v del B. To se nekoliko razlikuje od načrta Medicare Advantage, ki zahteva, da se vpišete v del A in del B. Lahko se prijavite kadar koli načrt sprejema prijave. Glede na vaše potrebe lahko izberete načrt, ki zajema zdravila na recept, ali se kako drugače prijavite za samostojni načrt D. Svoj načrt lahko kadar koli zapustite in preklopite na Original Medicare, ne da bi čakali na odprto vpisno obdobje za Medicare.

Stroškovno plačujete premije, odbitke, doplačila in sozavarovanja za svoj načrt stroškov Medicare. Ni vam treba plačati odbitka za del B ali sozavarovanja, razen če dejansko uporabljate Original Medicare.

Omejitve stroškovnih načrtov Medicare

Načrti Medicare Advantage temeljijo na omrežjih po okrožjih. Da bi zagotovili, da vsak načrt zagotavlja ustrezen dostop ljudem na podeželju, centri za storitve Medicare in storitve Medicaid (CMS) zahtevajo, da "organizacije zagotovijo, da ima vsaj 90% upravičencev, ki prebivajo v določeni okrožju, dostop do vsaj enega ponudnika / objekt vsake posebne vrste v objavljenih standardih časa in razdalje. "Da bi bil načrt izvedljiv, je moral doseči tudi določen vpisni prag.

Ko je bila Medicare Advantage prvič ponujena leta 1997, je bila podeželska skupnost malo dosegljiva. Zapolnili so to vrzel stroškovni načrti Medicare. Od takrat se je program Medicare Advantage znatno razširil in se je med letoma 2009 in 2019 podvojil z 10,5 milijona vpisanih na 22 milijonov. Zdaj, ko je na voljo več možnosti Medicare Advantage, zvezna vlada počasi opušča stroškovne načrte Medicare.

Od 1. januarja 2019 je zvezna vlada odpravila načrte stroškov Medicare iz okrožij, kjer sta leto prej tekmovala dva ali več načrtov Medicare Advantage, vendar je to veljalo le, če so ti načrti ustrezali določenim vpisnim pragom.