Hero Images / Getty Images
Plačilo za uspešnost in nakup na podlagi vrednosti so izrazi, ki se uporabljajo za opis plačilnih sistemov zdravstvenega varstva, ki nagrajujejo zdravnike, bolnišnice in druge izvajalce zdravstvenih storitev za njihovo učinkovitost in ne za celoten obseg storitev, ki jih zagotavljajo. Učinkovitost je ponavadi opredeljena kot zagotavljanje višje kakovosti za nižje stroške z izboljšanimi rezultati pacientov, velikim zadovoljstvom pacientov in zmanjšano zdravstveno porabo na prebivalca.
Hero Images / Getty ImagesVrednostni modeli plačil so imeli pomembno vlogo v razpravi o zdravstveni reformi, ki v ZDA traja že več kot desetletje. Zvezna vlada je zadnjih nekaj let v programu Medicare izvajala različne programe plačil, ki temeljijo na vrednosti. Medicare predstavlja več kot petino vseh zdravstvenih stroškov v ZDA, zasebne zdravstvene zavarovalnice pa pogosto sledite vodstvu Medicare pri inovacijah.
Program Medicaid, ki ga skupaj izvajata zvezna in zvezna vlada, se prav tako preusmerja na modele plačil, ki temeljijo na vrednosti, v okviru programov oskrbe, ki jih upravlja Medicaid, v katerih država sklepa pogodbe z zasebnimi zdravstvenimi zavarovalnicami, ki upravljajo plačilo zdravstvenih zahtevkov za vpisane .
Zakaj sprejeti sistem plačila za uspešnost?
Večino zgodovine ameriškega zdravstvenega sistema so bili zdravniki, bolnišnice in drugi ponudniki zdravstvenih storitev preprosto plačani za vsako opravljeno storitev (tj. Sistem plačila za storitev), kar je dajalcem zdravstvenih storitev močno finančno spodbudo za opravljanje čim več storitev kolikor je mogoče - včasih vključuje nepotrebne storitve, kot so podvojena testiranja ali zdravljenja, ki jih medicina, ki temelji na dokazih, ne priporoča. To lahko skupaj z razumljivo nepripravljenostjo ponudnikov, da se izpostavijo morebitnim tožbam, privede do pretiranega predpisovanja in prekomerne uporabe zdravstvenih storitev.
Poleg tega nekateri strokovnjaki za zdravstveno politiko menijo, da sistem plačevanja za storitve manjka, ker zanemarja vlogo, ki jo lahko preventivno varstvo igra pri izboljšanju zdravja in zmanjšanju stroškov zdravstvenega varstva. V skladu z modelom plačila za plačilo storitev ponudniki prejmejo več denarja za zdravljenje bolnika s sladkorno boleznijo, ki trpi zaradi ledvične odpovedi, kot za sodelovanje z bolnikom, da bi z boljšim nadzorom glukoze v krvi preprečili odpoved ledvic. Številnim zdravstvenim reformatorjem se to zdi zaostalo.
Programi, ki temeljijo na vrednosti, ki jih je izvajala Medicare, so posebej zasnovani za izboljšanje kakovosti in učinkovitosti oskrbe, zmanjšanje ponovnega sprejema v bolnišnice, zmanjšanje pogostnosti pogojev, pridobljenih v bolnišnici, in na splošno preusmeritev plačil od obsega k vrednosti - tj. za zdravstvene rezultate in učinkovitost, v nasprotju s samo obsegom dela, ki ga opravijo. Model plačila za uspešnost, ki temelji na vrednosti, nagrajuje zdravnike za zagotavljanje oskrbe, ki dokazano izboljšuje zdravstvene izide, in jih spodbuja, da zmanjšajo količino odpadkov, kadar koli mogoče.
Vrste modelov plačil na podlagi vrednosti
Čeprav so pred zakonom o dostopni oskrbi (ACA) obstajali vzorci plačil na podlagi vrednosti, je uveljavitev tega zakona uvedla novo raven zavezanosti k prehodu na vrednotne pristope k plačevanju zdravstvenega varstva. Medicare je ustvaril več različnih vrst plačilnih programov na podlagi vrednosti, ki veljajo tako za bolnišnice kot tudi za zdravnike. Obstajajo tudi odgovorne organizacije za oskrbo (posebej jih je ustvaril ACA) in združeni plačilni modeli, ki uporabljajo pristop, ki temelji na vrednosti. plačila.
Načrti Medicare Advantage pogosto uporabljajo nekatere vrste plačilnih sistemov, ki temeljijo na vrednosti, nekatere študije pa so pokazale, da imajo skupni stroški nižji od običajnih zdravstvenih organizacij Medicare ali programov oskrbe, ki jih vodi Medicaid, tudi vedno bolj uporabljajo modele plačil, ki temeljijo na vrednosti kot sredstvo za zmanjšanje stroškov in hkrati izboljšanje izidov pacientov.
Nekateri modeli plačil, ki temeljijo na vrednosti, so pokazali uspeh pri zmanjšanju celotne porabe za zdravstveno oskrbo, hkrati pa izboljšali ali ohranili rezultate in zadovoljstvo pacientov, vendar so bili rezultati za druge mešani. Vrednostni plačilni modeli so veliko bolj razširjeni kot pred ACA, vendar se niso izkazali kot zdravilo za visoke stroške zdravstvenega varstva v ZDA.
Izzivi modelov plačil, ki temeljijo na vrednosti
Eden od izzivov pri uvajanju plačilnih sistemov, ki temeljijo na vrednosti, je, da se vsi strinjajo o standardih kakovosti. Standardi kakovosti so objektivni ukrepi, s katerimi se ugotavlja, ali ponudniki ponujajo visokokakovostno oskrbo, na primer eden od možnih standardov kakovosti bi bil, da zdravniki štirikrat na leto testirajo ravni A1C pri bolnikih s sladkorno boleznijo. V sistemu P4P bi bili zdravniki, ki izpolnjujejo ta standard, ustrezno nagrajeni.
Težava je v tem, da mnogi izvajalci zdravstvenih storitev verjamejo, da je medicinska praksa toliko umetnost kot znanost in da bi vrenje vsega na kontrolne sezname in algoritme zdravljenja pacientom škodilo. Tudi ponudniki se včasih ne strinjajo glede ustrezen potek zdravljenja pri bolnikih z enako diagnozo in podobno anamnezo. Toda trden protokol o pregledu uporabe, zasnovan v medicini, ki temelji na dokazih, lahko pomaga kvantificirati stvari, kot sta učinkovitost in kakovost.
Obstajajo tudi praktične ovire, zaradi katerih je včasih težko preiti na model plačila, ki temelji na vrednosti, vključno s pomanjkanjem interoperabilnosti sistemov elektronskih zdravstvenih kartotek, tehnološkimi izzivi, povezanimi s poročanjem zavarovalnice, in zaskrbljenostjo ponudnikov zdravstvenih storitev, da prehod na oskrbo, ki temelji na vrednosti, bi lahko povzročil nepredvidljive tokove prihodkov. U
Kako bodo modeli plačil na podlagi vrednosti vplivali na mene?
Vrednostni modeli plačil se v zadnjih nekaj letih postopoma postopoma uvajajo, a ker so spremembe osredotočene predvsem na to, kako zdravniki, bolnišnice in drugi izvajalci zdravstvenih storitev dobijo plačilo za svoje delo, so imeli dokaj minimalen učinek na posamezne paciente. Dolgoročno upanje je, da bodo bolniki z več zavarovalnicami, ki uporabljajo modele plačil na podlagi vrednosti, uživali boljše zdravstveno varstvo, ne da bi morali zanj plačati več.
