Empiem je zbiranje gnoja v plevralnem prostoru, območju med membrano, ki obdaja pljuča (pleura). Pogosto se pojavi kot zaplet pljučnice, lahko pa po torakocentezi, operaciji pljuč, pljučnem abscesu ali po poškodbi prsnega koša. Najpogosteje ga povzročajo okužbe z bakterijami Streptoccocus ali Staphylococcus. Simptomi lahko vključujejo zvišano telesno temperaturo in mrzlico, bolečine v prsih, kašelj in / ali težko sapo. Diagnozo lahko postavimo z rentgenskim pregledom prsnega koša ali s CT-jem prsnega koša, za določitev vrste bakterij, ki povzročajo okužbo, pa lahko opravimo toracentezo (pljučni pip). Zdravljenje vključuje kombinacijo antibiotične terapije za zdravljenje okužbe in namestitev prsne cevi za odvajanje tekočine, čeprav bo morda potrebna operacija za odstranitev brazgotinskega tkiva in delov plevre, vključenih v okužbo.
Istockphoto.com / Stock Photo / AlexRaths
Anatomija
Plevralni prostor ali votlina je območje v prsni votlini, ki leži med visceralno pleuro (membrana na zunanji strani pljuč) in parietalno pleuro (membrana, ki obdaja notranjost prsne stene. Običajno to območje vsebuje le nekaj čajnih žličk plevralne tekočine. Z empiemom lahko to območje namesto tega vsebuje pinto ali več okužene, gnojne (gnojne) plevralne tekočine. (Ko je v plevralnem prostoru odvečna tekočina, se to imenuje plevralni izliv. )
Empyema tekočina
Tekočina, ki jo vsebuje empiem, se imenuje gnoj in vsebuje kombinacijo bakterij, mrtvih celic in belih krvnih celic. Najpogostejše bakterije, ki povzročajo empiem, soStreptokokipljučnice(bakterija "pljučnica") inzlati stafilokok.
Ko odvzamemo vzorec plevralne tekočine, je moten in gost videz empiema običajno povsem očiten v nasprotju z normalno plevralno tekočino, ki je tanka in prosojna.
Znaki in simptomi
Znake in simptome empiema lahko povzroči prisotnost okužbeins pritiskom na pljuča in prsni koš zaradi povečanja tekočine v plevralnem prostoru. Pogosti znaki in simptomi vključujejo:
- Vročina in mrzlica
- Nočno potenje: To je lahko zelo pomembno pri močnem znojenju ponoči, ki zahteva preobleko nočnih oblačil, včasih tudi večkrat
- Bolečine v prsnem košu, pogosto ostre in se z navdihom poslabšajo
- Zasoplost: težave z dihanjem se lahko pojavijo počasi ali hitro, odvisno od velikosti izliva in resnosti osnovnega procesa
- Suh kašelj: Kašelj je lahko produktiven tudi zaradi povezane pljučnice
- Kolcanje: Draženje trebušne prepone in živcev (frenični živci) v tej regiji zaradi kopičenja tekočine lahko povzroči kolcanje
- Izguba teže (nenamerna izguba teže, opredeljena kot izguba 5 odstotkov telesne teže v obdobju 6 mesecev ali manj brez poskusa)
- Utrujenost: utrujenost je včasih lahko globoka in se razlikuje od običajne utrujenosti
- Splošen občutek, da ni dobro
Vzroki
Obstaja več različnih stanj, ki lahko povzročijo empiem. Nekateri med njimi vključujejo:
- Pljučnica (to je najpogostejši vzrok empiema)
- Poškodba prsnega koša zaradi padca, nesreče z motornim vozilom ali druge poškodbe
- Operacija prsnega koša, na primer operacija pljučnega raka ali bolezni srca
- Toracenteza: včasih se lahko nenamerno povzroči okužba, ko se za diagnosticiranje bolezni opravi toracenteza ("igla" plevralnega prostora) ali če se postavi cev v prsih, da odteče zrak (kot pri pnevmotoraksu) ali tekočina (kot pri plevralni izliv)
- Bronhoplevralna fistula: Bronhoplevralna fistula je fistula ali kanal, ki se lahko razvije med plevralnim prostorom in bronhiji med operacijo pljuč, kar omogoča, da bakterije prehajajo iz bronhijev v plevralni prostor)
- Podaljšanje okužbe: okužba v trebuhu (peritonitis) ali območju med pljuči (mediastinum) se lahko razširi v plevralni prostor
- Absces pljuč lahko poči v plevralni prostor
Dejavniki tveganja
Verjetneje je, da se bo empiem pojavil pri osebah z:
- Diabetes
- Zgodovina alkoholizma
- Avtoimunske bolezni, kot je revmatoidni artritis
- Potlačen imunski sistem, na primer s kemoterapijo
- Pljučne bolezni, kot sta KOPB in kronični bronhitis
- Gastroezofagealna refluksna bolezen
Kljub temu za nastanek empiema ni treba, da so ti dejavniki tveganja prisotni.
Diagnoza
Za diagnosticiranje empiema zdravniki najprej natančno analizirajo anamnezo in opravijo fizični pregled. Zgodovina lahko pomaga ugotoviti, ali obstajajo dejavniki tveganja, fizični pregled pa lahko razkrije zmanjšane zvoke dihanja.
Slikanje
Rentgensko slikanje prsnega koša ali CT prsi lahko pomagata predlagati diagnozo, čeprav se včasih lahko opravi tudi ultrazvočni pregled.
Toracenteza
Čeprav lahko slikovne študije predlagajo diagnozo, je za potrditev diagnoze in, če je prisoten, za izbiro ustreznega zdravljenja potreben vzorec tekočine, ki je prisotna v plevralnem prostoru.
Pri toracentezi se skozi steno prsnega koša in v plevralni prostor vstavi dolga tanka igla. Vzame se vzorec tekočine in običajno odvečna tekočina odteče. Če je prisotna velika količina tekočine, lahko odvajanje tekočine pogosto močno zmanjša simptome.
Dobljeno tekočino nato pošljemo v laboratorij za analizo. Če sumimo, da je okužba izolirala določene vpletene bakterije, in se določi najboljša izbira antibiotikov za zdravljenje okužbe.
Možnosti zdravljenja
Zdravljenje empiema vključuje odstranjevanje tekočine in zdravljenje osnovnega procesa.
Odstranjevanje tekočine
Tekočina se odstrani s toracentezo, običajno v postopku diagnosticiranja empiema. Včasih je to precej preprosto, še posebej, če empiem ni prisoten že dolgo. Nato se lahko namesti prsni koš, da se tekočina še naprej odvaja.
Ko je empiem prisoten že nekaj časa, se lahko lokulira. To se zgodi, ko se brazgotinsko tkivo oblikuje in ločuje tekočino v ločene votline. To močno oteži odvajanje tekočine in včasih je treba večkrat poskusiti toracentezo, da se tekočina odstrani iz različnih "predelkov".
Zdravljenje okužbe
Zdravniki običajno začnejo z antibiotiki, takoj ko vzorec nakaže možnost okužbe. Nekateri se sprašujejo, zakaj jih ne dobimo takoj, vendar se začetek antibiotikov pogosto odloži, da imajo laboratorij najboljše možnosti, da natančno ugotovi, katere bakterije povzročajo okužbo. (Če se antibiotiki začnejo izvajati pred toracentezo, je težko ugotoviti, katere bakterije so odgovorne za okužbo.) Po začetku zdravljenja z antibiotiki bo laboratorij opravil nadaljnje teste, da preveri, na katere antibiotike so bakterije najbolj občutljive - in antibiotike, ki ste jih prejeli, lahko spremenite po nekaj dneh.
Obravnava osnovnega problema
Prav tako je treba obravnavati postopek, ki je povzročil empiem. To lahko vključuje odvajanje pljučnega abscesa, popravilo bronhoplevralne fistule in še več.
Zapleti / kirurgija
Z empiemom, zlasti tistim, ki je že nekaj časa prisoten, se lahko naredi brazgotinsko tkivo. Da bi odpravil okužbo, bo morda treba, da bo kirurg odstranil nekaj brazgotinskega tkiva in delov plevre. To je mogoče storiti s torakotomijo (odprta operacija pljuč) ali torakoskopsko operacijo (minimalno invazivna operacija pljuč), pri čemer je torakoskopska dekortikacija s pomočjo video posnetkov učinkovita in manj invazivna možnost za mnoge ljudi.
Študija iz leta 2018 kaže, da je torakoskopska operacija s pomočjo videoposnetka lahko bistveno učinkovitejša od torakoskopije za tiste, ki razvijejo empiem po operaciji pljuč. Poleg tega so nedavne študije pokazale, da so nekirurške metode pogosto enako učinkovite kot kirurške metode za zdravljenje empiema.
Drugi zapleti lahko vključujejo sepso - ogromno okužbo po telesu ter brazgotinjenje in zgoščevanje plevralnih membran.
Napoved
Napoved empiema je v veliki meri odvisna od osnovnega vzroka. Incidenca empiema se v zadnjih letih povečuje, prav tako pa tudi najpogostejše vrste bakterij, odgovornih za stanje.
Beseda iz zelo dobrega
Empiem je izraz, ki opisuje prisotnost okužene plevralne tekočine, ki obdaja pljuča. Najpogostejši vzrok je pljučnica, vendar so lahko odgovorni tudi drugi pogoji, pa tudi kirurški posegi in travme. Zdravljenje obsega odvzem vzorca tekočine, ki ga pošljemo v laboratorij, in odstranjevanje odvečne tekočine, kar lahko povzroči težko sapo in druge simptome. Nato se za zdravljenje okužbe dajo antibiotiki.
Izgovorjava: em-pie-ee-ma
Imenuje se tudi: pilotoraks, plevralna okužba, gnojni pleuritis, empiem toracis
Primeri: Jerry je po operaciji pljučnega raka razvil empiem, njegov zdravnik pa je odstranil okuženo tekočino.
.jpg)
